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文档简介

1、 忻州市人民医院新技术、新项目、新疗法申请表项 目 名 称 申 请 科 室 协 作 科 室 项 目 负 责 人 申 请 日 期 一、申请项目内容、国内外开展现状以及开展该项目的目的、意义(如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在) 二、该项目的适应症、禁忌症三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案四、开展该项目的工作基础(人员培训、设备、房屋等)及预试验情况(含需要医院支持条件)五、标准操作规程六、预测开展新技术、新项目、新疗法时可能发生的不良事件,详述具体应急预案和处理措施七、预期的社会效益和经济效益(包括每年可实施例数预测) 八、项 目 组 成 员序号姓 名职 称专 业何时去何单

2、位学习过此项技术在本项目中分 工签 名12345678910九、科室讨论参加人员(由科主任或副主任主持,参加人数不少于5人)序号姓 名职 称专 业签 名123456十、科室讨论意见1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价(划) 该项目目前为成熟、先进技术,我院已具备开展条件; 该项目为改良、替代技术(方法),较原技术(方法)有一定优越性; 其它(具体写明): 2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价(划) 申请者业务水平高,进修学习、实际操作过该项目(技术),能胜任该项目的开展; 申请者业务水平较高,参观、学习过该项目(技术),预计可以完成; 申请者业务水平较高,对该项目(技术)有一定了解,预计可以完成; 其它(具体写明):3、对技术路线、操作常规的意见和建议(划) 技术路线明确、合理、可行,操作常规周密完善,对不良事件的应急预防措施得当; 技术路线明确、基本合理、可行,操作常规可行,对不良事件的应急预防措施得当; 其它(具体写明): 4、其它需要说明的问题(请具体写明) 讨论主持人签名: 年 月 日十一、科室意见 科主任签名: 年 月 日十二、医务科审核意见 签章: 年 月 日 十三、业务院长审核意见: 业务院长签名:

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