中医执业医师西医内科学考点：胃癌

1、2017中医执业医师西医内科学考点：胃癌病因目前认为胃癌的病因是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素 协同作用的结果。1 .幽门螺杆菌感染：HP感染是人类胃癌发病的重要因素。2 .环境因素：本病与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。3 .遗传因素：遗传素质使易感者更易受致癌物质的影响。4 .癌前期变化：癌前病变是指易转变成癌组织的病理组织学变 化，即异形增生。癌前状态是指发生胃癌相关的临床状况，包括： 慢性萎缩性胃炎；慢性胃溃疡：胃息肉：残胃炎：巨大黏膜皱谖症。病理1 .胃癌的发生部位：胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发 生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。西医病因、病

2、理及转移途径2 .大体形态分型：早期胃癌指病灶局限且深度不超过黏膜下层 的胃癌，而不论有无淋巴结转移。进展期胃癌指胃癌深度超过黏膜下 层，侵及肌层者称中期胃癌，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。3 .组织学分型：根据分化程度可分为高分化、中分化、低分化3 种，根据腺体的形成及黏液分泌能力可分为管状腺癌、黏液腺癌、髓 样癌和弥散型癌4种。胃癌以腺癌为主。转移途径癌细胞主要通过4种转移途径，其中以淋巴结转移最常见1 .直接蔓延2 .淋巴结转移：是最早、最常见的转移方式。3 .血行转移：最常转移到肝脏，其次是肺、腹膜及肾上腺，也 可转移到肾、脑、骨髓等。4 .腹腔内种植。中医病因病机 病位在胃，与肝、脾

3、、肾等脏关系密切，病机总属本虚标实。本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结；初期为痰气瘀滞互结为患，以标实为主，久则本虚标实，或以本虚为主。临床表现（一）症状1 .早期胃癌多无症状或有非特异性消化不良症状。2 .进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。3 .发生并发症或转移时可出现咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血，转移受累器官症状（肝、肺）等。（二）体征1 .早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为 常见。2 .胃癌晚期或转移可有以下体征，如肝脏肿大、质坚、表面不 规则，黄疸，腹水，左锁骨上淋巴结肿大。3 .胃癌的伴癌综合征包括血栓性静

4、脉炎、黑棘病和皮肌炎等。（三）并发症1 .出血：约5%患者可发生大出血，表现为呕血和/或黑便，偶 为首发症状。2 .梗阻：多见于起源于幽门和贲门的胃癌3 .穿孔：比良性溃疡少见，多发生于幽门前区的溃疡型癌实验室检查及其他检查（一）X线领餐检查局部胃壁僵硬、皱谖中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm,边缘不整齐，可示半月征、环堤征。（二）内镜检查胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段o诊断与鉴别诊断（一）诊断凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠领餐X线检查、 胃镜和活组织病理检查，以明确诊断。4 .40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明 显食欲

5、不振和消瘦者。2 .胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。3 .慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科 治疗无效者。4 .X线检查显示胃息肉 2cm者5 .中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳 性者。6 .胃大部切除术后10年以上者中医辨证论治痰气交阻证证候：胸膈或胃脱满闷作胀或痛，胃纳减退，厌食肉食，或有 吞咽梗噎不顺，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。治法：理气化痰，消食散结方药：海藻玉壶汤加减。肝胃不和证证候：胃脱痞满，时时作痛，窜及两胁，暧气频繁或进食发噎, 舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝和胃，降逆止痛。方药：柴胡疏肝散加减。脾胃虚寒证证候：胃脱隐痛

6、，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食 则舒，时呕清水，大便溃薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。治法：温中散寒，健脾益气方药：理中汤合四君子汤加减胃热伤阴证证候：胃脱嘈杂灼热，痞满吞酸，食后痛胀，口干喜冷饮，五 心烦热，便结尿赤，舌质红绛，舌苔黄糙或剥苔、无苔，脉细数。治法：清热和胃，养阴润燥。方药：玉女煎加减瘀毒内阻证证候：脱痛剧烈或向后背放射，痛处固定、拒按，上腹肿块, 肌肤甲错，眼眶呈暗黑，舌质紫暗或瘀斑，舌下脉络紫胀，脉弦涩治法：理气活血，软坚消积。方药：膈下逐瘀汤加减。痰湿阻胃证证候：脱膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溃，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉滑。治法：燥湿健脾，消痰和胃。