(精选)锁定加压钢板临床应用指南

1、锁定加压钢板临床应用指南摘要锁定加压钢板（lcp）结合了 liss和philos的优点，是一种需要适宜的手术技术和对传统内固定钢板 概念重新思考的新型钢板。对于对这种新型内植物概念尚不清楚的外科医生们，需要遵循卜列原则以避免手术 失败和可能的并发症。为保证骨的活力不被t扰，需强调复位技术和微创钢板的插入和固定的重要性。正确理解内固定力学背景, 选择合适的钢板长度、螺钉的种类和数最，从而采取合理的固定方式较高的钢板跨越比和较低的钢板螺钉 密度。高钢板跨越比可减少钢板载荷，钢板工作长度较长能够依次减少螺钉的载荷，从而仅需要拧入较少的螺 钉，保证了较低的钢板螺何密度。理解螺钉的丄作长度有助丁止确选择

2、单皮质或双皮质螺钉。根据骨骼质量来 选择螺钉类型，尤为重要的是避免骨与螺纹界而有潜在的拔岀丿应力而导致螺钉的移位。木章最示将讲述i古i定的 关键性原则。关键讪 内固定，接骨板，锁定加压钢板，桥接钢板，微创内固定钢板。简介基于对骨的生理学、骨折固定的牛物力学、骨折愈合理解的进步和对先前失败的总结，近來骨折复位内固 定发生了革命性进展。内植物设计的改进在避免潜在并发症，获得骨折手术治疗最初目标等方面起到了重要作 丿1,如全面恢复受伤肢体的功能，恢复骨组织的生物学和力学完整性，将软组织的活力和结构以及损伤骨的刚 度和强度恢复至骨折前水平。不可能将新型植入物独立于手术之外，新的微创技术已经将该种植入物

3、的潜能最优化，能够满足骨折的力 学要求和保留受损组织的生物学完整性。这些改进彩响了我们对hl前仍广泛应用的内植物的理解。该过程需要 对外科手术的每个步骤仔细的分析，很多先前认为正确的手术技术和理念已经不再适用，需要废除。锁定加压 钢板正是内固定钢板中革命性进展中的一种新型植入物。本文的任务是对该种钢板和关技术的目前状况给出一 些指导，同时我们也充分的认识到，很快这些建议会受到批判，然后重新审定，再度校正。在我们日常工作屮，规章指导我们安全的应用各种器械，避免因错课使用而导致的潜在并发症和危险。下 面章节将描述使用内固定器的技术细节，其力学和住物学背景信息将帮助提供正确的力学和生物学体系以获得

4、骨折愈合。虽然在力学上两者意义不同,但本文中“钢板”和“螺钉”对应为“内固定器"和''锚'啲同义词。定的概念i般说来，骨折内固定冇两个基本原则。对于骨创伤医生来说，两者都i分有用且占有相应的地位。对于 简单骨折的各个骨折块，加压是一种安全、高稳定性的固定方法。夹板是一种更为灵活的固定方法，但主要应 用于长骨骨干和干怖端复杂或粉碎性骨折。由于钢板孔道的设计，锁定加压钢板可以作为标准钢板使用标准螺 钉，也可以作为内固定支架使用锁定螺钉。两种理念的同吋应用称为联合固定。内固定支架的力学原理基本等 同于外固定支架的力学原理。锁定加压钢板可以按不同力学原理作为不同的的内

5、固定器械使用（表一）。原则技术螺钉类型骨折类型骨质童加压钢板技术动力加压原理标准偏心和标准中性 标准偏心和锁定主夏骨折块全部 或部分接触正常加压装置单独标准，单独锁定标准和锁定主要骨折块全部 或部分接触正常桥接钢板技术复合技术distractor.fracture table标准中性主要骨折块无接触正常distractor.fracture table 劫力加庄療则和侨樓技术犧定标准偏心和锁定主要骨折块无接触 节段性骨折一水平简单, 一水平粉碎骨折差或正常 正常或拉力螺钉在干旁或骨干段 鱼力螺钉厨定吳书骨块标准和锁定简单斜形脅折正常或差标准和锁定正常或差两种类型缥钉混合向钢板复位锁定和标准骨干

6、或干爺端骨折正常或才钢板对骨紬线的移位锁定和标准骨干或干輻端骨折正常或淫表1:用钢板作内固定的生物力学原则理念 技术螺钉类型骨折类型骨骼质蚩加压钢板技术加压原则标准的偏心和中立位嫖钉，标准的偏心、锁定螺钉主骨折块间全部或部分接触正常张力带单独应用标笊螺钉；单独应用锁定螺钉；联合应用标准和锁定螺钉主骨折块间全部或部分接触正常桥接钢板技术牵开器，骨折床标准中立位嫖钉主骨折块间无接触正常牵开器，骨折床锁定螺钉主骨折块间无接触较差或正常组合技术加压原则利桥接钢板技术标准偏心螺钉和锁定嫖钉$段怦折：i段为简单型，一段为粉碎型正常或较差心骨干或饰端应用拉力螺钉+钢板标准螺钉和锁定螺钉简单斜行丹折正常或较差

7、在关节面骨折应用拉力螺钉+钢板标准螺钉和锁定螺钉关节而骨折正常或较差混合使用各种螺钉利用钢板复位锁定螺钉和标准螺钉骨干或干恼端骨折正常或较差钢板和骨干对位不良锁定螺钉和标准螺钉骨干或干肺端骨折正常或较差加压钢板通过张力带或钢板打入偏心螺钉获得动力加压均可完成加压作用。该力学理念的适应症为软组织损伤小的 长骨干怖端或骨干的简单横行骨折或斜行骨折。桥接钢板或非滑动夹板技术夹板包括内植物和损伤骨z间的连接。该复合系统的稳定性取决于夹板的强度和夹板与骨z间的结合力。 利用该项技术可以使用各种类型螺钉來固定t術端或骨t部位的粉碎性骨折。使用锁定螺钉的优势在于仅穿过 单层皮质骨可以减短螺钉的长度，以及使用

8、白钻螺钉无需测量螺钉的长度。骨骼质量正常时，标准螺钉和锁定 螺钉均可使用。在骨质疏松病例屮，推荐使用双皮质骨拉力螺钉。二组合技术本节讨论使用-块钢板联合使用加压和夹板技术的牛物力学原理。下列情况可使用组合技术：多段骨折屮一部分为简单骨折，另一部分为粉碎骨折，骨折端加压技术用于稳定简单骨折，而桥接钢板技术 用于稳定粉碎骨折。打入拉力螺钉和钢板对干怖端或骨干的简单骨折进行加压，根据骨骼质量选择标准螺钉或拉力螺钉。-对于累计关节而的骨折，打入拉力螺钉和钢板在骨圖处对骨折间进行加压。此外，联合（杂交）使用标准螺钉和拉力螺钉需要考虑以下情况：使用钢板复位仅应用于骨折残余少量对线不般为冠状而对线不良。-钢

9、板与长骨轴线对线不良：当钢板与骨t的长轴对线不是非常理想时，如按钢板木身的螺钉方向拧入锁定螺 钉可能会导致钢板末端螺钉无法打入骨皮质。1 钢板类型的选择锁定加压钢板的横截面和力学特性与钛合金冇限接触动力加压钢板一致。因此，对于特定的骨折块和骨折 类型，町以使用同类型的植入物。我们推荐下列内植物和骨折区域（表2）。値入物适慮症4.5/5.0 lcp 大肱骨和股骨干纭-骨干骨折 胫骨皆不连4.5/5.0 lcp 小胫骨千鹘-骨干骨折个体小的女性肱骨干劭-骨干骨折骨盆后环骨折（前后位）4.5/5.0 lcp 千葫端胫骨远端干朋-骨干骨折伴远揣短骨折块或胫骨平台骨折 肱骨远端干驅-骨干骨折4.5/5.

10、0 lc戸审建钢板时骨联合骨折4.5/5.0 lcp t和l形f冈扳股骨远端单般骨折胫骨近端干朋端（外）骨折3.5lcp谕普干歸茁干哥折-肱骨远端或近端干關端（夕卜）骨折 骨盆后环骨折（前后位）3.5lcp干霸鐫肱骨远端和橈骨远端干肺端（处）骨折，虧嗎胥折3.5lcp审建肱骨透端干弱端（歼）骨折-耻骨联合骨折，赣臼骨折表2：钢板类型的正确选择口/ / l j植入物适应症4.5/5.0锁定加压钢板（大型）股骨和胧骨的干怖端和骨干骨折胫计骨不连4.5/5.0锁定加压钢板（小型）胫骨的t価端和骨干骨折个头越小女性的腮骨干師端和骨干骨折讨盆后环的骨折块（经就后入路血可）4.5/5.0锁定加压钢板（干値

11、端型）有一短的远端骨折块的胫骨远端干浙端或骨干骨折，胫骨平台骨折眩骨远端干怖端或骨干骨折4.5/5.0锁定加压钢板（重建型）耻骨联合骨折4.5/5.0锁定加压钢板（t型或l型钢板）胫骨近端骨舒端骨折股骨远端单糅骨折3.5锁定加压钢板前臂骨干和干临端骨折眩骨远瑞或近端故后端骨折骨盆后环骨折块（经前后入路均可）3.5峨定捌压钢板（骨干型）吨骨远端、挠骨远端、尺骨鹰嘴骨浙端骨折35锁定加压钢板（巫建型）眩骨远端骨怖端骨折耻骨联合,骸臼骨折2螺钉类型的选择lcp有四种不同的螺钉：标准松质骨螺钉，标准皮质骨螺钉，自钻螺钉和口锁螺钉。两种标准螺钉遵循lc-dcp和dcp应用原则已经举世皆知。推荐在需要调整

12、螺钉角度以避免进入关节腔 或使用偏心螺钉使骨折端获得加压时使用标准螺钉。对骨骼质量优界的长骨t骨折块使用自钻螺钉作为单皮质螺钉。当骨髓腔细小吋应避免螺钉尖端损伤近端 皮质的骨螺纹，因其很容易穿入对侧骨皮质。当打入单皮质自攻螺钉，螺钉帽锁定于钢板上时，如果螺钉尖端 接触骨皮质，即使是最矩的螺何也会毁坏骨螺纹。如果发生类似悄况，应更换为双皮质口攻螺钉至少在对侧骨 皮质获得把持力。fig 1: danger of insertion of a nionocortical selftapping screw. in a low diameter bone the tip of the screw ca

13、n contacts the opposite bone cortex before the screw head engages in the plate hole thread this leads to the destmc- tion of the bone thivad in the near cortex and complete loss of anchorage of the screw （a）. the situation can be solved by inserting a selftapping bicortical screw gainrng anchors the

14、 opposite cortex （b）.图1： a：打入单皮质骨自攻螺钉的危险:在直径较小的骨骼中，螺钉头锁入钢板孔前螺钉尖端接触对侧骨皮质。这导致近端骨皮质骨螺纹的毁坏，螺钉把 持完全丧失。b：该种悄况通过打入双皮质口攻螺钉解决，在对侧骨皮质获得螺钉的把持力。当计划使用双皮质骨嫖钉，自攻螺钉可以应用于骨饰端、干師端和骨干骨折。由于没有切割头，自攻螺钉的穿出対侧骨皮质的长度要短于自钻螺钉（图2）。 为了在双侧骨皮质获得此好的螺钉把持力，即使是自攻螺钉也应该轻度的穿过对侧骨皮质。骨质疏松时，骨皮质通常很薄。此时小皮质骨螺钉工作长度减少，因此即使是锁定螺钉所提供的把持力也是不够的（图3）。该问题

15、可能导致螺钉把持力的 完全丧失从i佃引起内固定的不稳定。该问题主要发生在骨折承受扭曲应力时（如胧骨）。对于所有合并骨质疏松的骨折，推荐在骨折块间使用双层骨皮质 fl攻嫖钉以提高嫖何效用长度，避免竹与螺钉界而的潜在问题（图4）。5- -l - 一一二 n.-,a)sticking out lengthsticking outlengthfig. 2: e>iffeient sticking out length of the different screw.the different amount of sticking out length of a bicorticalselfdril

16、liiig (a) and a bicortical selftappiiig screw (b) is important to know in case o£ neurovascular struutiiregi対i逹型 in close vicinity to the opposite bone cortex图2：不同螺钉不同的穿出长度a：双层骨皮质自钻螺釘穿出长度；b：双层骨皮质自攻螺钉穿岀长度。必须了 解对侧骨皮质临近区域血管神经情况kg. 3： importance of cortical thickness on the working length of monoco

17、rtical screws. the working length of monocortical screws depend on the thick new of the bone cortex 【n nomul bone this working length is sufficient (a), in osteoporotic bone the cortex regularly is very thin and thus, the working length of a monocortical screw is insufficient (b).this difference of

18、the working length is important when osteoporotic bones mainly loaded in toixque have to be stabilised, such as the humerus. in normal bone the length of anchorage of the screw thi wd is good enough to withstand rotational displacement (c). in case of osteoporosis this working length is very short d

19、ue to the thin cortex and under torque the bone throd soon will wear out aivi secondary displacement mid instability will occur (d).fig. 4： improvpracnt of the working length in osteopoiotic bone the standard use of biwrtical screws is recommended because of the longer working length lending to a mu

20、(®x丫 匚 n higher torque lesistance.图4工作长度的改进骨质疏松骨骼中推荐常规使用双皮质骨螺钉,其更长的工作长度可以耐受更大的扭转应力。另一个问题是由于螺钉头已经进入圆锥形螺纹钢板孔，在螺钉打入和拧紧时手术医生完全失去了对骨骼质就的感觉。当长骨轴线与钢板对线不良时，在钢 板远端末节经皮向骨干打入短的单皮质骨螺钉常发生这种危险情况。尽管医生感觉固定良好，但短螺钉并没仔获得把持力（图5）。要技术上解决这个难题, 要么打入长自攻螺钉，要么改变角度打入标准螺钉（图6）。可以在手术的早期阶段发现该问题，通过使用帘钻头的中置螺钉以及在打入单皮质自钻螺钉前 感觉到骨皮

21、质。fig. 5： malalignment between bon(? axis and plate malalignment between bone axis and plate leads to an eccentric platexn tion (a). at the fare end of the plate a monocortical scivw will not anchor in bone in such ciivunistances (b).图5钢板与骨骼长轴对线不良a钢板与骨骼长轴对线不良导致钢板偏心放置。b这种情况下钢板末端的单皮质骨螺钉未固定于骨骼中。图6：偏心钢板

22、中打螺钉的选择。为了解决钢板偏心放世时单皮质口钻螺钉把持力不足的问题，推荐a使用长的双皮质竹口攻螺钉b在钢板孔内改变角度 打入标准螺钉。3 内植物的位置标准的lc-dcp放置原则同样适用于lcp,带锁定螺钉的内固定物的功能不会更改我们的标准操作。4.lcp的长度选择适宜长度的lcp是钢板内固定中最重要的步骤之一。其収决于骨折的类型和所使用内固定的力学原fig. 6: screw insertion in eccentric plate position to overcome the problem of insufficient anchorage of a monocortical sel

23、fdrilling screw in case of eccentric plate position either insertion of a long bicortical selftapping screw (a) or of a standard screw allowing angulation in the plate hole (b出 ivcommended 理。在髓内针系统中，髓内钉的长度很少有争议。髓内针的 长度差不多就等于整个骨从一个骨畅到另i个骨劭的长度。 与髄内针相反，接骨术屮钢板长度的争议持续了很长一段时 间。过去，一般选择短钢板（甚金过短）以避免切割过多的 皮肤和

24、软组织。因此，由于没有或很少的额外的生物学损伤, 可以只根据骨折稳定所需的力学要求来选择钢板长度。从力 学方面考虑，我们应尽可能的降低钢板和螺钉的负荷以避免其因循环负荷导致疲劳骨折。应区分钢板的三个部分：最紧靠骨折端的两颗螺钉间的中间部分，获得植入物把持力的近端部分和远端部 分。钢板的长度和螺钉的位置影响钢板和螺钉本身所受的应力。跨越骨折的小间部分的局部力学环境决定骨折 生物学反应（间接愈合、直接愈合、不愈合）。理想的内植物长度取决于2个因素：钢板跨越比和钢板螺钉密度。钢板跨越比是钢板长度与骨折长度的比 值。从经验上我们认为钢板跨度比在粉碎性骨折中应大于23,对于简单骨折应大于&9。钢

25、板螺钉密度是打入 钢板的螺钉数于螺钉孔的比值。从经验上我们推荐该值小于0.5-0.4,即少于一半的螺钉孔打入螺钉（图7）。图7：桥接钢板技术中钢板跨度比和钢板螺钉密度比的垂要性。该简图示怠下肢粉碎性骨干骨折介理力学固定模式。钢板长度与骨折长度的比值称为钢板 跨越比。该病例中该比值达到3,己经足够大，提示钢板长度3倍与整个骨折区长度。另一方血，钢板螺钉密度在三个骨折端显示：近端骨折端螺钉密度 为0.5, （3个螺钉占据6个螺订孔），骨折端螺钉密度为0 （4个螺仙孔全部未打螺旬'）,远端骨折区螺钉:密度为0.75 （3个螺竹占据4个螺钉-孔）。骨折远 端区域较高的螺钉密度是由于解剖学因索，

26、该区无法减少嫖钉。该病例中整个钢板螺钉密度为0.43 （14孔钢板打入6颗螺钉）。螺钉数以前ao指导原则中各个骨折所需的螺钉数量或骨皮质层数不再是在钢板在骨折区获得牢固固定的把持力 的唯一信息。如前所述，减少打入螺钉的数量更为重要，但需要增加钢板长度来减少螺钉所承受的应力。单纯从力学观点考虑，两个骨折端各2颗单皮质骨螺钉是保证系统稳定的最低要求（图8a-c）o当一颗螺钉由 丁过载而断裂或骨皮质与螺钉螺纹界面出现骨吸收和松动（拔出螺钉）吋，该系统则会失败。就螺钉疲劳断裂來考虑，各个骨折端使川2颗双皮质platescrewdensity0.43pu婷 screw density 0sctew cm

27、jrwty 0.6pimed.t5ilfracturelong thplatelengthdxy.cn骨螺钉也不能改善这种情况，但对于 不稳定的螺纹-骨界而其确实改善了 系统的安全性。因此，该种系统仅能 用于骨质良好，手术医生确信所有螺 钉都正确打入的情况。对于大部分骨 折和从安全角度考虑，推荐最少使川 3颗螺钉。图8牢固固定的最低要求。17岁患者使用3.5mmlcp治疗前腎双骨折。a为术前片，b 为术后片,c为术后15月x片。按稳定固定的城低要求，每个骨折端2颗单皮质骨螺钉治疗 后骨折愈合，无内周定失败和后期移位。不背怎样，该种固定仅能在特姝情况下使用。我们 推荐骨干骨折内固定时每个骨折端使

28、用2颗以上螺钉以求安全。当固定骨肪端或ttfi端骨折时，无法仅从力学要求來选择钢 板的长度和螺钉的数最，因为局部的解剖情况和骨師端骨折块人 小会影响钢板的位置和长度。在这种情况下，推荐使川干怖端钢 板以在骨折两端获得理想的把持力的平衡固定。5 联合技术中打入螺钉的顺序当作为加压钢板使用时，应首先在钢板中段将标准螺钉査于 偏心位以获得骨折端的加压。作为改进，可以在骨折的一端打入 1到2颗锁定螺钉，再在骨折另一端打入一颗偏心位螺钉以获得 加压，或者使川张力带原则。如此川锁定螺钉完整接骨术。6 力学和生物学背景知识a钢板反度对螺钉应力的作用改变钢板长度和螺钉位置影响螺钉的应力。夹板越长，由于螺钉作用

29、的杠杆力臂的延长，作用于螺钉的拔出应力越小（图9a-d）o因此，从力学观点考虑应使川尽量长的钢板。使川间接复位技术，微创插入固定lcp, 该种长内卅i物耒发现其生物学缺陷。使用带锁定螺钉的lcp作为内固定物，螺钉主要承受弯曲应力而非拔出 应力。所有螺钉同吋受力，螺纹-骨界而失败率会较低。尽管如此，内固定物的工作杠杆力臂应该保持较长较 宽。dxycn图9：标准螺钉的拔出应力和钢板的工作杠杆力愕使用较短的钢板时，由于螺钉在各个方向和弯曲运动中较短的工作杠杆力臂，螺钉承受的应力相对较高（a,c）o使用较长的钢板增加每个螺钉的工作杠杆 力臂。因此，在给定的弯曲运动下，螺钉的拔出应力也有所减少。pe:使

30、钢板弯曲的外应力；le：外力的力臂；fs：螺钉的拔出应力：ls：螺钉的力臂。b钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响在一短小的骨折块上钢板受到弯曲应力将增加内栢物的局部应变。而在一块较长骨折块上钢板受到弯曲应 力局部应变将会降低，从而对内植物的疲劳失效产生保护作用（图10a-d）o加压钢板由骨和钢板来分担应力, 中间的两颗螺钉应在尽可能靠近骨折线位置打入，且周边 螺钉打入钢板末端。对于骨干粉碎性骨折以非滑动夹板技 术给予内同定，佇折线两端的两个螺钉应保持较长的距离 以使钢板和骨折间软组织获得较长的长度和较低的弹性变 形。图10：三点弯曲试验中钢板应变。弯曲应力的力矩取决左内植物町恢复的形变程 度（

31、如可恢复的角度形变）当弯曲的丹折块短小时（图a、b）,相对应的形变（应 变）则较高，内植物就很容易疲劳失败。当钢板跨越较氏的粉碎骨折区是（图c、 d）,同样的三点弯曲应力导致钢板相同的形变（角度。但该形变分散到较长的距 离，从而降低了内植物的应变，提高了耐受疲劳失败的能力。c钢板长度对骨折愈合的影响弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位，外部 应力仅导致夹板的可恢复性形变。祛除盈利后，骨折块恢 复至先前的相对位置。当应力导致夹板不可恢复性形变吋, 骨折块会持久移位。内植物的弹性形变处于该种情况下称 为不稳定性固定。似乎某些弹性同定最重要的机理是触发和诱导骨痂， 持续的低组织应变使肉芽组织安全

32、的分化为骨痂，此时稳 定性为骨折愈合的第二要素。适度愈合的最关键前提条件是保证受损组织的活力。骨折端若无血运将阻止骨痂 桥接骨折间隙。d内固定原理对骨折愈合的影响内i古i定器下方会残留一段距离，因此即使是骨骼总接接触内植物，骨骼周边间隙也会形成骨痂。骨痂形成 起始于未受损伤的冇活力的骨折和骨膜中直接的骨膜下骨骨沉积。这与标准的钢板技术恰恰相反，后者通过摩擦作用传导应力，由于内植物引起骨折块无血运，钢板下骨骼愈合能力较旁以及骨皮质长期萎缩。当内植物移 移除，应力提高时，该效应带來潜在的再骨折风险。因此，从生物学角度考虑，如果技术上可行锁定钢板原理更为优越（图lla-c）o图11：内固定下方骨痂愈

33、合。19岁患者使用4.5/5.0lcp治疗下肢骨折。术后前后位x片显 示钢板与骨无接触（a）。4月后在骨折区该间隙扩大,提示钢板下骨痂形成（b）, 2年后内植物 移除（c）时证明内植物下有活力的骨和骨膜。7 复位技术新型内固定器的主要原则仍未改变，如对于关节而骨折需解剖 复位和牢固固定，重建骨折的轴线、旋转力线和骨骼的长度。可通 过肓接或间接复位达到这些目的。从生物学和度考虑，只要技术可 行应行间接复位。对于干肪端骨折，股骨骨折为肌肉下放置钢板 技术，胫骨骨折为皮下放置钢板技术，恢复长度主要靠牵引（人丄 牵引，骨折床，牵开器）。轴线对位需要通过两个平而的术屮照片 或影像增强器來控制，旋转对位卞

34、要通过临床经验控制。间接复位的优势在于术中最小的软组织损伤和几乎不会使骨折块失血运。这就使骨折愈合接近口然过程，有活力的骨折 块整合入骨痂中支撐钢板下的骨折区，从而预防内植物的疲劳失败。间接复位和闭合内固定技术上要求高于切开手术，因此需要准确的术前计划來选样合适的内植物大小和长 度，钢板的形状和螺钉孔，螺钉的位置和打入顺序（标准或锁定螺钉）。&lcp的塑形传统的钢板要求内植物与骨面确切的贴附以保持精确的复位，螺钉在钢板骨界面提供加压前负荷。骨折 块被拉向内植物，因此当把lcp做传统lc-dc钢板使用时，应确切翔形。应力通过摩擦作用从一个主骨折块 传到另一个骨折块。人部分钢板介导的骨损伤

35、都处于钢板与骨的直接接触区域，主要与骨膜处血供破坏有关。当将lcp作为内固定支架使用，无需钢板与骨表面的精确对应。应力通过锁定螺钉传导。一旦骨折块对 线止确，在圆锥形螺纹孔中拧紧螺钉不会导致骨折的继发移位和钢板骨界面中软组织的加压。9 直的和弯曲的内固定器为稳定骨t的直的骨折块应使用直的内固定器，这种情况下所有处于同一方向，螺钉应力相同。在骨质疏 松的骨骼这样固定会导致危险。与philos钢板类似，为避免所有的螺钉处于同一方向，讣内固泄器轻微的弯 ih1 （前后方向多个波度）使螺钉在各个方向集中和分散，从而增强了螺钉的抗拔出应力。这种轻度册形可以在 被称为“鸡蛋壳"的严垂骨质疏松病例中应用