超声引导神经阻滞

1、超声弓I上海交通大学附属第六人民医院W传统的PNB盲探体表标志异感神经刺激医生经验盲探可能出现的问题失败神经损伤气胸血管损伤-血肿-局麻药中毒United States Air Force NCO Helps Promote Uses of Portable SonographyMousePhotos courtesy US Air ForceKe 1/bon rdWearablecomputerI TransformingMedical Practice Changing the Role of Ultrasound in Medicine区域麻醉的可 视时代到来了超声 实时内二匸广帥皇时监

2、测、可蠶需課限覆张、的不限性穿刺条件的不限性小儿肥胖解剖变异镇静、全麻、肌松穿剌丘的耒限悄传统的方法：定点伏击超声引导：整个路径超声引导pnb优势安全性减少局麻药用量 ”减少不良反应减少并发症 避免神经内损伤y避免误入血管神经超声图像特点7 SH SIX HOSPITAL. Pen MB20C7Oct1513:36"NrvHFL、Hide6.0one横截面:纵截面：索状内部低回声，外包绕高回声神经鞘，或蜂窝状回声，GT2.7Needle: In-Plane Nerve: Long Axis探头和神经平行长轴神经粗直探头和神经的关系探头和神经垂直短轴神经分叉、丛、不直Needle an

3、d nerve imaging平面外技术SAX IP平面内技术LAX OOPLAX IPGray AT, Anesthesiology 2006; 104:368-73探头的种类线阵（高频） 表浅的神经,器恵（腰丛、坐骨神经前路）超声仪的调节模式二维深度根据阻滞神经的深浅增益 1辨方向超声图像的方向（移动或翘起探头-侧） 2辨标志”图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）纵截面和横截面不同超声特征超声探头的四个操作手法（part） P （pressure,加压）Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the sk

4、in. A （alignment,追踪）Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve R （rotation,旋转）The transducer is turned to optimize the image T （tilting倾斜）The transducer is tilted in both directions效果的保障熟悉神经支配心中有图超声引导下的臂丛神经阻滞t worry any more!')胸长神经 后束才Y 外侧束下睪干上丈后股、内侧束腋神经一 肌皮神经一 正中神经一I橈神经

5、-前臂内侧皮神经肩胛下神经 輸背神经尺神经上肢阻滞一超声探查位置肌间沟锁骨上锁骨下腋窝肌间沟臂丛前斜角肌<臂丛中干臂丛下干上肢阻滞锁骨上臂丛阻滞RciMB臂丛rNryhFln0第一助骨锁骨下A第一助骨2.7锁骨下右一7 h第一肋骨胸膜2.7锁骨下臂丛超声图713短轴平面內技术锁骨下臂丛阻湍示意肺t后朿夕 WANGRes MB2008Apr17腋路臂丛阻滞肌皮神经正中神经尺神经樣神经图7-15短轴平面內技术腋路臂丛阻滞示意图正中神经弓神经 Zf：、/ ；一腋动脉肌皮神经挠神经图714版路臂丛横截面超声图夕 WANG Res MB1.8夕 WANGRes MB2008April 08:09肌

6、皮神经图74短轴平面内技术颈深丛阻滞（颈4水平）示意图后结节4颈椎棘突图75长轴平面内技术颈深丛阻滞（颈4）示意图胸锁JL突肌 第4颈椎前、后笫节前斜角肌颈动凍进针方向和针尖的位置图74颈椎的局部解HomeHome/Set Label. Symbols. > wordDone3.3图72第4颈椎水平颈丛的短轴平面超声图像M 1叭0<>6 joY拔曹越因山皆IE里肆与为量崽Aoo9S寸co、OS习星A丿煥芝黑糊谢亘工0tFSI盟樂巴煽鳖 (坏箱卜整枫) 如芝品黑姒更必旭望/恋策片观枇g型比黑股曲(SI 323 右下月支神经檄况J 柄面观图1324 右下肢神经扌既况：卮面视將 夕

7、卜似”2彳中心壬列1验和U纥Em<uT(WE畑时"耳心22知讣条时好“V 口口JQGWM> rJ m,贝02?申经*ut评上zM乞仝匕好用刊0中)仪UQ和“心bu心4夕卜仙U2彳帀空丘09卜<BU#m好:E/CU込)仙W,歹？nil皿壬Hih；kr5夕卜仙U2 HP冬芒(SI 323 右下月支神经檄况J 柄面观图1324 右下肢神经扌既况：卮面视(丫 三生“知0鲁 ?务)Y9-Q 玄V*未段艺 臥总蛊SA桥必事$山£ 工-C厶；NKX/;香必0X0一2、3滋&:£(SI 323 右下月支神经檄况J 柄面观图1324 右下肢神经扌既况：卮面

8、视与臂丛相比有两个特点分散两个以上的注射位置位置深腰丛-股神经-隐神经 坐骨神经-胫神经-腓总神经超声显示质量差腹股沟处的股神经阻滞LgI. c«/a». newFcmomlnerw亦如妙嗣writ* Zewral artery F 你a/o/A Fmoral vtin FiW泌呦图18-5短轴平面內技术股神经阻滞示意图卩股静脉卩股动脉“股神经阻滞后的超声图2.7 HideDone总 pen |-3 AjtoGain gr mb cups. page2.隐神经（收肌管水平）.Ml*HMidi 仇购*昨!)" taaMetoniritiAa« ftRnMA

9、ilihViS0 r.«HUA* n£f<RKV« KW<t«Done隐神经（膝关节水平）夕 SH SIX HOSPITAL.Res MB20070ct17 14:44Nrv HFL HideDone坐骨神经解剖話血肠-一十则半时讥ins «时珅妊（ 应二决肮.k头fjfj腳4%列创反衬经Ml "曲.茨衣冏询上另肌W卜&蚀.一-几戏（型09内的M职）-盼方肌-写幼脖大欣肌有动叶股二沢肌.长头f J 震二沃肌短决3总神蛭WXRH terxxiri沁方飢-比克（買股内血创）明规内胡.强帕“以fci安神歼 Z （咖PM3

10、WO目I神竝X 下珈.J一1339 1356函下战冲经（股巧皮神垮）均皮袍易（L1-L3）目初I （中）皮神妊SI S3） wxyi生省神好 2加一戲二头驭&決写潮*一一 胖层神経脾肠矢侧故沖&目场内*皮神卯/应汛.作侧头峑纽讥牧肌聯裂孔設期昭VK3H3 取瓦妙5IE01 曲解抄必上内1!疝孙肛支（fti神经时场叙内1烘紙旁坐骨神经阻滞髓后上棘梨状肌坐骨神经（梨状肌下缘处）臀下动脉 / .建_臀大肌: 坐昌坐骨神经坐骨神经（坐骨结节及大转子水平）愆轴平面內技术进针方向七坐卩 骨* 结& 节坐骨磁坐骨神经（臀大肌下缘处）一股二头肌、二1 坐骨神经臀大肌下缘和收肌腱裂孔间

11、> -心.twr. - 2、七euiAUfcJ. -初«mi. p* 一冏畋 S料瀏屮關确解7 89EI圉一 x汎s长一朋 P尖U'TSTl! unrHS 决 im只ie梆兴et旳23矽"却v '33 tfiD« e1股二头肌坐骨神经4.9A股二头肌坐骨神经J大收肌坐骨神经一臀大肌下缘阻滞后图象股二头肌厂III*.局麻稣骨神纵图16-33替下区轍坐前经阻滞議截而超声图坐骨神经收肌腱裂孔和胭窝之间腓总、胫神经rdPosterior半腱肌Ap半膜肌股二头肌长头卩外Semi-membranousMuscleBicepsFemorisMuscleSa

12、rtorius Muscle一 .w二头顺头J4.0外3.3fiecfuBfe<ron3 musceinterftedusffl血 slu5 msdia m.Wsl巧 aterala m.:«moral Wcod ve泊的Adcucir longus mGract n m.Corrmon titular nSenimenbraxsus uSemfdenosus m创 o»p5 femon8 (lo叩 hwdl mDp 3o皿 Y8 關E Mdutfor mignw nBeeps lenofU (Short head) m.»Grwf Mpbeno<3

13、Sartorius mAmerior cutaneous a and bZ vmmIitibial nervecommon peroneal rwrvQfSonoSite<90%108502006Dec07 21:01少 WAN4MERVE Gen图i63懑轴平面內技术行前路坐骨神经阻滞示意劭坐骨神经前路20070ct08 15:21J SH SIX HOSPITAL13OBC60*E97%1339Ml to 仙 255:i坐骨神经前路阻滞后长轴图象2007Sep27 13:23夕 SH SIX HOSPITALOBC6097%118 .9Ml 0.84II» 2559.2iK

14、e!s宗Sa / » .£££Ke isu££Zb 魚 誉8"HU EN !&9L ZLtio 卜 OOCMJ<tdsoH x_s HS 0腓总神经O SH SIX HOSPITAL.2007Oct1?14.3Nrv HFL内冋捋上夕功访flu Dill*押小挪弹短肛外唆的跖肿區处仲汛0押彌灿3E1BQ 必蝕«仲协 贰加返初盼1斛踪"好、Hide夕 SH SIX HOSPITAL.Res MB名 ShowDone4.0闭孔神经长收肌,耻骨肌闭孔神经闭孔外肌图19-3闭孔神经跨越短收肌处横截面

15、超芦图屮内侧闭孔神经4闭孔动脉亠图19-2闭孔出口处闭孔神经横截面超声臥长收肌崇耻骨肌;-短收肌图194闭孔神经在短收肌中段处横截面超声图.4.0股外侧皮神经/ 鄴励脉 /、歯股外侧皮神经骼肌骨2.2LFCN缝匠肌2.2长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve blockCatheter 二Drug_ - *nerve2.2图短轴平面内方法用于连续股神经阻滞示意图FADFAFAThe catheterFNA 1.79cm2.73.3Gen MB硬膜外15:54Abd

16、C60HomeHome/setLabel.Symbols.X WordDone99%1072Ml0.6.4II>265深静脉穿刺置管王爱忠上海交通大学附属第六人民医院I 1.< - 营二一， 、传统盲穿法右侧颈内静脉穿刺的径路有13种之多11V高位中高位中位 低位 超低位 前径路 后径路胸锁乳突肌三角定位受肌肉松弛剂影响小儿肌肉薄弱者休克的危重病人摸不到动脉颈内静脉的位置变异相当常见解剖变异盲穿引起的并发症失败血肿气胸夹层动脉瘤脑梗塞乳糜胸误穿动脉后可形成穿刺针误入动脉导致动脉损伤，导致管腔狭窄,急性脑缺血而致脑梗死;S&r M. IhinUc I A, 1 uiuxi t

17、Fl y Ikll MD!>. BLfQfoMJ Vl Mi.4c * HtuHf. L A OkHklvy. LP t hn映域 0 D D4II.MjftM iMctftixl riiFiibi*ljrifiiAjrttiWLZ Hruf.dnd iitti: III*： 2冈 « ktimLxpard X-M四川庚 7*M 9 II 至 3?梏（:帝 P W）谊 jzxnf , RQ,叫r.込 N4 9短筒报逍：中心静脉佗管术中并发小月诉梗死1例Cuse rep«r<Stroke a fl er iincnial jugular venous canmil

18、auon凹Fw涪±&嘟也脇迴尊迴>®wa刮舗故斗烁薛3那卅mmw迴为Bs«。区别动静脉的方法根据解剖位置根据动脉搏动加压法血流方向和严*频谱法最可靠静脉瓣法解剖法颈内静脉一般在颈动脉的外上侧锁骨下静脉在锁骨下动脉的前下侧腹股沟韧带水平股静脉在股动脉的内侧加压法动脉为搏动的无回声圆形结构，不能压闭 静脉为无回声，加压能够压闭，随呼吸而变化2.74+60°二 1 mm2OO8Apr17 12:270 WANGColor 3472Hz PW动脉频谱RW 62SOHZ 器-*-60°二 1 mm 0T0O2OO8Apr1 712 :27LineV咱 invertTracePW 1044 7Hz+60°1 mm秒删I糊r %糊旷脚胛W Lineinvert2008Apr1712:27Nrv HFL12:28120 -NrvHFL*fc w60 98%1 589TIS0 2VIA60 静脉频谱Trace-120根据静脉瓣确认静脉3.32.23.32.2颈内静脉13.32.2平卧，静脉直径为1.13 cm头低20。后静脉直径为