冠心病临床解剖实用教案

1、章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管痉挛、管腔狭窄、冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管痉挛、管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。是严重阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。是严重危害人类危害人类(rnli)(rnli)健康的常见病。近年来，我国冠心病的发健康的常见病。近年来，我国冠心病的发生率呈明显上升趋势。生率呈明显上升趋势。第1页/共38页第一页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4

2、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30第一节 冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖特点第2页/共38页第二页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)口口 0.410.50cm 0.410.50cm一、冠状动脉开口部位(bwi)及口径（二）开口部

3、位（二）开口部位（一）主动脉窦（一）主动脉窦（三）口径（三）口径右冠状动脉口右冠状动脉口 0.310.50cm0.310.50cm第3页/共38页第三页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30一、冠状动脉开口(ki ku)部位及口径（四）变异（四）变异(biny)(biny)第4页/共38页第四页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2

4、2 23 24 25 26 27 28 29 301.1.对角对角(du jio)(du jio)支支 2. 2.左室前支左室前支 3.3.左圆锥支左圆锥支 4. 4.右室前支右室前支 5. 5.室间隔室间隔前支前支 二、左冠状动脉(gunzhung-dngmi)（一）前降支（一）前降支第5页/共38页第五页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301.1.左室前支左室前支 2.2.左缘支左缘支 3.3.左室后支左室后支4.4.窦房结支窦房结

5、支 5. 5.左房支左房支 （二）旋支（二）旋支二、左冠状动脉(gunzhung-dngmi)第6页/共38页第六页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 306.6.左房旋支左房旋支二、左冠状动脉(gunzhung-dngmi)（二）旋支（二）旋支第7页/共38页第七页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2

6、7 28 29 30三、右冠状动脉(gunzhung-dngmi)2. 2. 窦房结支窦房结支1. 1. 右圆锥右圆锥(yunzhu)(yunzhu)支支3. kugel3. kugel动脉动脉4. 4. 右室前支右室前支 5. 5. 右缘支右缘支 6. 6. 右室后支右室后支第8页/共38页第八页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30三、右冠状动脉(gunzhung-dngmi)8. 8. 右旋支右旋支7. 7. 后降支后降支9. 9.

7、 左室后支左室后支10. 10. 房室房室(fn (fn sh)sh)结支结支11. 11. 右房支右房支 第9页/共38页第九页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30四、冠状动脉分布(fnb)类型2. 2. 均衡均衡(jnhng)(jnhng)型型1. 1. 右优势型右优势型3. 3. 左优势型左优势型第10页/共38页第十页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

8、 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30长度长度0.20.22.0cm 2.0cm 管壁较薄管壁较薄 较少硬化较少硬化心肌桥收缩时管腔狭窄，酷似心肌桥收缩时管腔狭窄，酷似(k s)(k s)病变病变 五、壁冠状动脉(gunzhung-dngmi)与心肌桥第11页/共38页第十一页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30冠状动脉间吻合冠状动脉间吻合冠状动脉内吻合冠状动脉内吻合 左右圆锥支之间左右圆锥

9、支之间 心房心房(xnfng)(xnfng)支之间支之间 前后室间隔支之间前后室间隔支之间 前后降支之间前后降支之间六、冠状动脉(gunzhung-dngmi)侧支循环（一）冠状动脉的吻合（一）冠状动脉的吻合第12页/共38页第十二页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（二）动脉（二）动脉(dngmi)(dngmi)心腔血管心腔血管六、冠状动脉(gunzhung-dngmi)侧支循环第13页/共38页第十三页，共39页。章节(zhngj

10、i)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（三）冠状动脉（三）冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)与心外血管的吻合与心外血管的吻合圆锥支与胸廓圆锥支与胸廓(xingku)(xingku)内动脉、内动脉、左右支气管动脉、食左右支气管动脉、食管动脉、肋颈干、心管动脉、肋颈干、心包膈动脉包膈动脉六、冠状动脉侧支循环第14页/共38页第十四页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

11、15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30七、特殊部位的动脉(dngmi)供应（一）房间隔的动脉（一）房间隔的动脉(dngmi)(dngmi)分布分布第15页/共38页第十五页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（二）室间隔的动脉（二）室间隔的动脉(dngmi)(dngmi)分布分布七、特殊部位(bwi)的动脉供应第16页/共38页第十六页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3

12、 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（三）窦房结的动脉（三）窦房结的动脉(dngmi)(dngmi)分布分布七、特殊部位(bwi)的动脉供应第17页/共38页第十七页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（四）房室连接区的动脉（四）房室连接区的动脉(dngmi)(dngmi)分布分布1. 1. 房室房室(fn sh)(fn s

13、h)结动脉结动脉七、特殊部位的动脉供应第18页/共38页第十八页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（四）房室（四）房室(fn sh)(fn sh)连接区的动脉分布连接区的动脉分布2. 2. 左房后动脉左房后动脉(dngmi)(dngmi)七、特殊部位的动脉供应3. kugel3. kugel动脉动脉第19页/共38页第十九页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

14、 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30八、心室壁内血管(xugun)构筑2. 2. 树枝状分支树枝状分支(fnzh)(fnzh)1. 1. 心外膜支心外膜支3. 3. 直型分支直型分支4. 4. 乳头肌支乳头肌支第20页/共38页第二十页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30第二节 冠心病临床(ln chun)解剖联系第21页/共38页第二十一页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3

15、4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30一、冠状动脉(gunzhung-dngmi)侧支吻合（一）正常吻合管较小（一）正常吻合管较小 40350m 40350m（二）吻合管扩大需要时间（二）吻合管扩大需要时间（三）慢性缺血、缺氧的刺激（三）慢性缺血、缺氧的刺激(cj)(cj)（四）其它因素（四）其它因素第22页/共38页第二十二页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

16、 25 26 27 28 29 30l左冠状动脉在所有正常人包括右优势型的人的心肌左冠状动脉在所有正常人包括右优势型的人的心肌(xnj)(xnj)供血量均占压倒优势供血量均占压倒优势l左优势型的左冠状动脉阻塞危险性更大左优势型的左冠状动脉阻塞危险性更大二、冠状动脉分布(fnb)类型与心供血量第23页/共38页第二十三页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30三、心绞痛（一）诱发（一）诱发(yuf)(yuf)因素因素l 劳累、激动、饱食、寒冷

17、等引起劳累、激动、饱食、寒冷等引起(ynq)(ynq)心肌急剧、心肌急剧、暂时的缺血、缺氧暂时的缺血、缺氧（二）心肌耗氧量（二）心肌耗氧量l心肌摄取血液氧含量为心肌摄取血液氧含量为65%65%75%75%，已近最大量，体内，已近最大量，体内其他组织仅为其他组织仅为10%10%25%25%l 心肌氧供需要增加时，只能靠提高血流量心肌氧供需要增加时，只能靠提高血流量l正常冠脉血流量可增至休息时的正常冠脉血流量可增至休息时的6 67 7倍倍l 硬化的冠脉代偿能力下降，加之动脉痉挛而致缺血硬化的冠脉代偿能力下降，加之动脉痉挛而致缺血（三）缺血缺氧状况（三）缺血缺氧状况l代谢产物积聚代谢产物积聚 牵扯性

18、痛牵扯性痛l 疼痛特点疼痛特点第24页/共38页第二十四页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30四、心肌梗死(xn j n s)（一）（一） 酶的释放酶的释放 肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶（二）心内膜下心肌梗死（二）心内膜下心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)（三）透壁性心肌梗死（三）透壁性心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)（四）乳头肌功能失调或坏死（四）乳头肌功能失调或坏死（五）其它（五）其它1.1.心破裂心破裂2

19、.2.室壁瘤室壁瘤3.3.血栓形成血栓形成4.4.心包炎心包炎第25页/共38页第二十五页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30五、冠状动脉阻塞所致(su zh)心律失常l 前壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滞前壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滞l 侧壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常侧壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常l 后壁梗死由于右冠状动脉阻塞，可伴房室后壁梗死由于右冠状动脉阻塞，可伴房室(fn sh)(fn sh)传导传导

20、阻滞阻滞第26页/共38页第二十六页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30上述粗略的表述，把复杂的心律问题简单化了上述粗略的表述，把复杂的心律问题简单化了解剖学的解释解剖学的解释(jish)(jish)为：为：1.1.心律失常产生的机理是多样的心律失常产生的机理是多样的2.2.冠状动脉可有变异冠状动脉可有变异3.3.其它因素其它因素 侧支循环情况不一侧支循环情况不一 心肌梗死时导致心输出量下降，可影响冠脉血流心肌梗死时导致心输出量下降，可

21、影响冠脉血流 冠脉阻塞与传导系病变并不相一致，心室内血液中的氧冠脉阻塞与传导系病变并不相一致，心室内血液中的氧能扩散至心内膜下能扩散至心内膜下 传导系心肌对缺血缺氧耐受力较大传导系心肌对缺血缺氧耐受力较大五、冠状动脉阻塞所致(su zh)心律失常第27页/共38页第二十七页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30六、冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄偏心偏心(pinxn)(pinxn)性狭窄性狭窄 向心性狭窄向心性狭窄 稳定性斑块

22、（硬斑块）稳定性斑块（硬斑块）不稳性斑块（软斑块）不稳性斑块（软斑块）第28页/共38页第二十八页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30狭窄好发部位狭窄好发部位(bwi) (bwi) 多发性多发性 节段性节段性前降支上前降支上1/31/3段段右冠状动脉近侧段右冠状动脉近侧段左旋支近侧段左旋支近侧段左冠状动脉主干（较少）左冠状动脉主干（较少）六、冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄第29页/共38页第二十九页，共39页。章节(zhn

23、gji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30狭窄狭窄(xizhi)(xizhi)程度程度 直径法直径法四级四级 级级25% 25% 级级26%26%50%50% 级级51%51%75% 75% 级级75%75%六、冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄第30页/共38页第三十页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2

24、9 30七、冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影l 左旋左旋(zu xun)(zu xun)支和右冠支和右冠脉主干沿冠状沟围成一个脉主干沿冠状沟围成一个圆环圆环l 前降支和后降支构成前降支和后降支构成“U”“U”袢袢l 左、右缘支左、右缘支l 房室交点处为倒房室交点处为倒“U”“U”形形弯曲的顶端，且发出房室弯曲的顶端，且发出房室结动脉结动脉1. 1. 标志性形态结构标志性形态结构第31页/共38页第三十一页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

25、28 29 302. 2. 左前斜位左冠状动脉左前斜位左冠状动脉X X线解剖和造影线解剖和造影(zoyng)(zoyng)表现表现七、冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影第32页/共38页第三十二页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 303. 3. 左前斜位右冠状动脉左前斜位右冠状动脉X X线解剖和造影线解剖和造影(zoyng)(zoyng)表现表现七、冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影第33页/共38页第三十三页，共39页。章节(zhngji)导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 304. 4. 右前斜位左冠状动脉右前