病情观察及危重患者抢救与护理实用教案

1、病情(bngqng)观察的意义 病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和预防并发症提供(tgng)依据 第1页/共33页第一页，共34页。护理人员应具备(jbi)的条件 自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断病情打好坚实基础。 培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发现患者的病情变化。 主动利用一切机会做观察病情的有心人，护士(h shi)应经常巡视病房或与患者谈心，并养成在实施护理措施的同时观察病情的习惯。 观察病情应有针对性，护士(h shi)应熟悉患者的病情和当前治疗护理的要求，从而使观察更具有目的性。第2页/共33页第二页，共34页

2、。病情观察(gunch)的方法直接(zhji)观察法间接观察法第3页/共33页第三页，共34页。病情观察(gunch)的内容 一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔(tngkng)的观察 心理状态 特殊检查或药物治疗的观察 常见症状的观察 第4页/共33页第四页，共34页。一般(ybn)情况的观察 发育与体形 饮食与营养 面容与表情 体位 姿势与步态(b ti) 睡眠 皮肤、粘膜 呕吐物 排泄物第5页/共33页第五页，共34页。生命(shngmng)体征的观察 体温 脉搏(mib) 呼吸 血压第6页/共33页第六页，共34页。意识(y sh)状态的观察 意识(y sh)障碍 (1

3、)嗜睡 (2)意识(y sh)模糊 (3)昏睡 (4)昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 第7页/共33页第七页，共34页。瞳孔(tngkng)的观察 瞳孔直径小于2mm称瞳孔缩小- 两侧瞳孔缩小常见于有机磷、吗啡等中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期(zoq)。 瞳孔直径大于5mm称瞳孔扩大- 单侧瞳孔扩大、固定常提示同侧小脑幕裂孔疝等的发生；两侧瞳孔扩大常见于双侧小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、颠茄类药物中毒等； 重危患者瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。 第8页/共33页第八页，共34页。心理(xnl)状态 心理状态的观察应包括患者思维能力、语言和非语言行为、异常情绪情感(qngg

4、n)反应等。如：有无记忆力减退，思维混乱，反应迟钝，语言、行为怪异等情况以及有无焦虑、忧郁、恐惧、绝望等情绪状态。第9页/共33页第九页，共34页。特殊(tsh)检查或药物治疗的观察 各种检查( jinch)、治疗的目的虽各不相同，但护士均应重点了解其注意事项，观察可能出现的副反应或并发症以及治疗后效果等 第10页/共33页第十页，共34页。常见(chn jin)症状的观察 疼痛 咳嗽 咳痰与咯血(k xi) 恶心与呕吐第11页/共33页第十一页，共34页。各类患者(hunzh)的观察重点及要求 新入院患者 老年患者 小儿(xio r)患者 危重患者第12页/共33页第十二页，共34页。新入院

5、(r yun)患者 初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重(zhzhng)心理状态的观察 第13页/共33页第十三页，共34页。老年(lonin)患者 注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理(xnl)问题 第14页/共33页第十四页，共34页。小儿(xio r)患者 小儿患者对生疏的环境和人员适应性差，易产生恐惧、害怕的心理，加之表达能力差，不能具体述说病情。因此，护士应重点观察病儿的精神状态、饮食量、大小便的性状及颜色、啼哭的声音等。如：小儿哭闹不止时应考虑是否存在饥饿、口渴、过热、过冷、尿垫潮湿

6、，或是腹痛、感染病灶等引起的不适；给病儿测体温或更换尿垫时，若发现果酱样血便，而肛门周围及外阴无损伤，应考虑有无肠套叠的可能。 此外，小儿患者由于各器官发育尚未完善，故病情变化快而剧烈，轻微的炎症就可能引起高热，甚至发生惊厥，因此，护士观察病情应及时( jsh)、准确，并及早进行适当处理。第15页/共33页第十五页，共34页。危重(wi zhng)患者 危重患者(hunzh)病情重、复杂、变化快，若不及时发现病情变化，则可能延误抢救而影响预后，甚至威胁生命。因此，护士应重点观察其生命体征及相关的症状、体征。以期尽早发现或预见病情变化，及时采取预防或应急措施，抢救患者(hunzh)生命。如：对慢

7、性肺原性心脏病患者(hunzh)，应 重 点 观 察 其 呼 吸 、 血 压 、 脉 搏 的 变 化 ， 同 时 ， 还 应 密 切 观 察 患 者(hunzh)的神志、意识状态，若发现患者(hunzh)头痛、烦躁不安、言语障碍或嗜睡，则可能是发生了肺性脑病。鉴于危重患者(hunzh)病情复杂多变，观察病情应全面、连续、细致。 第16页/共33页第十六页，共34页。观察(gunch)后的处理 一般病情变化的处理(chl) 重要病情变化的处理(chl) 紧急病情变化的处理(chl) 第17页/共33页第十七页，共34页。第二节 危重患者的抢救(qingji)和护理 抢救工作的组织管理及抢救设备(

8、shbi) 常用抢救技术 危重病人的护理第18页/共33页第十八页，共34页。抢救工作的组织(zzh)管理 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2即刻制定抢救方案，护士应参与制定抢救方案。 3制定抢救护理计划。 4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工明确，互相配合，争分夺秒。一切抢救用品均应定点放置，保证应急使用。 5做好抢救记录和查对(chdu)工作。 6安排护理人员随医生参加每次查房、会诊和病例讨论。 7做好交接班工作。第19页/共33页第十九页，共34页。抢救(qingji)设备 抢救室 抢救床 抢救车 急救药品(yopn) 各种无菌急救包 其他用物 急救器械氧气及加压给氧设备、吸引器

9、、心电图仪、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、人工呼吸器、电动洗胃机等。 为了不贻误抢救时机，应严格执行抢救物品的“五定制度”。第20页/共33页第二十页，共34页。常用(chn yn)抢救技术 基础( jch)生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用第21页/共33页第二十一页，共34页。基础生命支持(zhch)技术 基础( jch)生命支持技术(basic life support，BLS)是抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在4min内对患者实施正确、有效的基础( jch)生命支持技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重要。

10、基础( jch)生命支持技术主要包括：开放气道，人工呼吸和胸外心脏按压(人工循环)三项。 第22页/共33页第二十二页，共34页。基础生命(shngmng)支持技术适应证常见原因心搏骤停的判断(pndun)标准心搏(xn b)、呼吸停止第23页/共33页第二十三页，共34页。基础生命(shngmng)支持技术 适应证 常见原因(yunyn) 心搏骤停的判断标准 冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、严重创伤等意外(ywi)事件，手术及麻醉意外(ywi)，各种原因所致严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反应等。第24页/共33页第二十四页，共34页。基础生命(shngmng)支

11、持技术 适应证 常见(chn jin)原因 心搏骤停的判断标准 (1)主要依据突然脸色死灰、意识丧失。大动脉搏动消失。 (2)其他依据瞳孔散大，对光反射消失。喘息性呼吸或呼吸停止。皮肤(p f)苍白或灰绀。伤口不出血。 (3)辅助诊断心尖搏动及心音消失。心电图检查证实心搏停止。第25页/共33页第二十五页，共34页。洗胃(x wi)术(gastric lavage) 洗胃术(gastric lavage)是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引(xyn)作用的原理，将大量溶液灌人胃腔反复冲洗的技术。第26页/共33页第二十六页，共34页。洗胃(x wi)术(gastric l

12、avage) 目的(md) 禁忌证 方法(1)解毒清除胃内毒物(dw)或其他有害物质，还可利用不同的灌洗液进行中和解毒，适用于急性中毒。服毒物(dw)后6 h内洗胃最有效。(2)减轻胃粘膜水肿洗出胃内潴留的食物，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，从而减轻胃粘膜的水肿与炎症。(3)某些手术或检查前的准备第27页/共33页第二十七页，共34页。洗胃(x wi)术(gastric lavage) 目的(md) 禁忌证 方法(1)吞服强酸(qin sun)、强碱者禁忌洗胃。(2)上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。(3)胃插管禁忌证，如：食道阻塞、食道胃底静脉曲张、胸主动脉瘤等。第28页/共33页第二十八页，共3

13、4页。洗胃(x wi)术(gastric lavage) 目的(md) 禁忌证 方法口服(kuf)催吐术适用于清醒能合作的患者。 胃管洗胃术第29页/共33页第二十九页，共34页。人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)机的使用第30页/共33页第三十页，共34页。危重(wi zhng)(wi zhng)患者的护理 （一） 危重患者(hunzh)常见的护理诊断 （二） 危重患者(hunzh)的护理第31页/共33页第三十一页，共34页。危重患者(hunzh)(hunzh)的护理 严密观察病情 保持呼吸道通畅(tngchng) 加强临床护理 肢体被动锻炼 补充营养和水分 维持排泄功能 保持引流管通畅(tngchng) 注意安全 做好心理护理 第32页/共33页第三十二页，共34页。感谢您的观看(gunkn)！第33页/共33页第三十三页，共34页。NoImage内容(nirng)总结病情观察的意义。轻