通过PDCA-报告提高眼科护理文书书写合格率

1、通过PDCA报告提高眼科护理文 书书写合格率通过PDCA报告提高眼科护理文书书写合格率【摘 要】目的：通过PDCA循环报告提高护理文书书写合 格率。方法：成立 PDCA小组成员，随机抽 查4-6份出院 电子病历和在案电子病历100份进行要因分析，制定并落 实质量改进措施，然后 组织实施。结果：眼科护理文书书写 合格率由活动前的40.5%提高到活动后的95.5%，提高了护 理文书书写合格率。结论：通过PDCA循环报告规范了护理 文书书写，提高了护理文书书写的合格率，为护理行为提供 了有效安全的重要依据。【关键词】PDCA报告；护理文书；合格率1、资料与方法P阶段1.1确认问题：提高护理文书书写合

2、格率选题理由：分析二季度 护理质量问题、科室自查护理文书书 写质量2014年4月和6月份均不合格，分 别为93.8、93.7 分，头脑风暴法得出结论：本季度最重要最需改 进的问题为 护理文书书写。1.2成立小组成员1.3明确现状：汇总二季度科室护理文书质控小组长、质控组长、护士长检 查在案病历（100份）护理文书书写质量，不良项目如下：护理记录单58次、占62.37%，体温单16次、占79.56%，护理计划单6次、占86.02%，首护单5次、占91.39%，医嘱单4次、占95.69%，手术记录单3次、占100%更任心平匪系班席可炳干折爭开贱式IF11?炳心舉软羅理不施监控力度不竝未呈£

3、;标吐环埴昔理丸何护理丈书书写不试新？1.6制定计划骨口' 序号要因对策措施地点负责 人时1寸间1护士未掌握护 理文书书写标 准科内制定管 理办法1 .出台眼科文书质控管理办法2 .按照流程将在案/归档病历存 在问题集中记录，及时反馈3. 完善专科护理文书书写模板4. 反复多次出错者，严格执行奖 惩办法5. 授课者必须制作幻灯，通读文 书质控细则，护士长审核后授课科内护士长22222>014年7月>014年7月>014年8月>014年8月>014 9-122护士法律 意识淡薄思想教育1. 进行案例教育，提高法律意识2. 培训法律相关知识3. 当班自查病历后

4、下班4. 抽查检查后在案病历，敷衍者 休息时间来学习整理归档病历科内护士长2>014年9月3科室监控不力加大质控力 度1. 建立电子病历核实表，包干护 士检查并登记，出院病历问题登 记，追踪到人2. 每月质控讲评3. 建立眼科护理文书管理办法， 激励机制，奖优罚劣科内护士长2014 年8-12 月科内每月落 实序号要因对策措施地点负责人时间1护士未掌握护理文书书写标准科内制定管理办法1. 出台眼科文书质控管理办法2 .按照流程将在案/归档病历存在问题集中记录，及时反馈3. 完善专科护理文书书写模板4. 反复多次出错者，严格执行奖惩办法5. 授课者必须制作幻灯，通读文书质控细则，护士长审核 后授课科内护士长2014年7月2014年7月2014年8月2014年8月2014 年 9-122护士法律意识淡薄思想教育1. 进行案例教育，提高法律意识2. 培训法律相关知识3. 当班自查病历后下班4. 抽查检查后在案病历，敷衍者休息时间来学习整理归档 病历科内护士长2014年9月2014 年 8-12 月3科室监控不力加大质控力度1. 建立电子病历