重度酒精中毒并发呼吸衰竭105例急诊救治临床分析

1、重度酒精中毒并发呼吸衰竭105例急诊救治临床分析李卫刚（成都温江区人民医院急诊科 四川 成都611130）【摘要】目的：分析105例重度酒精中毒并发呼吸衰渴患者急诊救治效果。 方法：选择我院2012年1月2014年6月期间所收治的105例急性重度酒精中 毒患者作为研究对象，按入院顺序分为两组。所有患者于入院后行相关实验室检 查并予以综合治疗，包括补液、给氧、脱水、利尿、保护胃黏膜、降低颅内压等 措施，对照组在综合治疗基础上加用纳洛酮，观察组在对照组基础上应用醒脑静, 比较两组症状消失时间、苏醒时间、治疗有效率。结果：观察组症状消失时间、 苏醒时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（pv0.05

2、）；观察组治疗有效率 为96.2%,显著高于对照组的63.5%,差异有统计学意义（pv0.05）。结论：纳 洛酮联合醒脑静在重度酒精中毒并发呼吸衰竭急诊救治中的应用可有效发挥醒 脑开窍功效，促进症状更快缓解，效果确切，具有较高临床应用价值。【关键词】重度酒精中毒；呼吸衰竭；急诊；神经抑制【中图分类号】r459.7【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2015） 10-0055-02the clinical analysis of emergency treatment of 105 cases of severe alcohol poisoning complicated with

3、 respiratory failureli weigangwenjiang people'shospital, sichuan chengdu 611130,chinaabstract】objective to analyze emergency treatment of 105 cases of severe alcohol poisoning patients complicated with respiratory failure. methods 105 cases of patients with acute severe alcoholism in our hospita

4、l form january 2012 to june 2014 as the research object, were divided into two groups according to admission order. all patients on admission were related laboratory tests and comprehensive treatment, including rehydration, give oxygen, dehydration, diuresis, gastric mucosal protect!on, reducing int

5、racranial pressure and other measures, the control group was treated with naloxone, the observation group on the basis of control groupunderwent xingnaojing application, compared symptoms time, awakening time, the treatment efficiency of two groups results in observation group, the symptoms disappea

6、r time, recovery time were significantly shorter than control group, differences were statistically significant (p < 0.05); the effective rate of observation group therapy was 96.2%, was significantly higher than control group of 63.5%, differenee was statistically significant (p < 0.0

7、5). conclusion naloxone combined with xingnaojing injection on severe alcohol poisoning complicated with respiratory failure in application of emergency treatment can effectively activating spirit to resuscitate brain, promote faster ease symptoms, the effect is exact, has higher value in clinical a

8、pplication.【key words severe alcohol poisoning; respiratory failure; emergency; neural inhibitio n急性重度酒精中毒也叫醉酒，指一次性饮用人量乙醇后人脑中枢神经系统受 到抑制而出现昏迷症状，多伴随系统功能障碍，严重者还可能因呼吸抑制、窒息、 误吸、休克等而导致死亡1。有临床研究显示，短时间内饮用过量乙醇，血液 中乙醇含量将会大幅升高，当达54mol/l可认定为发生急性酒精中毒2。不同患 者由于体质不同因此对酒精耐受力不同，临床症状也存在一定差异。随着现代社 会生活及工作压力的增大，急性重度酒精中毒发

9、病率呈现明显升高趋势。本文以 我院收治的105例急性垂度酒精中壽患者作为研究对象，分析105例重度酒精中 毒并发呼吸衰竭患者急诊救治效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本次选择我院2012年1月2014年6月期间所收治的105例急性重度洒精 中毒患者作为研究对象，均存在不同程度昏迷、呼吸衰竭症状。按照入院顺序进 行编号，奇数号纳入观察组，偶数号纳入对照组。观察组共53例，男41例，女12例，年龄在2747岁，平均(36.5±5.2)岁。血液洒精浓度在7684mol/l 之间，平均(79.8±2.6) mol/l。对照组共52例,男42例，

10、女10例，年 龄在2645岁，平均(36.4±5.0)岁。血液酒精浓度在7782mol/l之间， 平均(80.2±2.8) mol/lo两组年龄、性别、血液酒精浓度的比较无显著 差异(p>0.05),具有可比性。1.2方法所有患者于入院后行相关实验室检查并予以综合治疗，包括补液、给氧、脱 水、利尿、保护胃黏膜、降低颅内压等措施。对照组在综合治疗基础上加用纳洛 酮(北京四环制药有限公司生产，批号：国药准字h20055760,规格：2ml:2.0mg)： 将lmg纳洛酮加入到250ml5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注；观察组在对照组 基础上应用醒脑静

11、(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，批号：国药准字 z32020564,规格：5ml)： 20ml醒脑静加入到250ml5%葡萄糖注射液中进行静脉 滴注，治疗过程中严密监测两组生命体征。1.3观察指标比较两组症状消失时间；苏醒吋间；治疗有效率，判定标准如下：患 者在lh内清醒且症状完全消失为显效；4h内清醒、症状逐渐消失为有效；清醒 时间超过4h、症状无明显改善为无效。总有效率二(显效+有效)/总例数×100%o1.4统计学方法统计学软件spss18.0分析数据，症状消失时间、苏醒时间用(x-±s) 表示，t检验，治疗有效率用百分率()表示，&am

12、p;chi;2检验，p<0.05为比较有 统计学意义。2 结果2.1两组症状消失吋间、苏醒时间的比较观察组症状消失时间、苏醒时间均显著短与对照组，差异有统计学意义(p <0.05),见下表4表1两组症状消失时间、苏醒时间比较结果x-&plusmn;s,h组别观察组(253)对照组(n=52)症状消失时间4.1&plusmn;0.65.7&plusmn;0.9苏醒时间1.3&plusmn;0.52.2&plusmn;0.77.5920.00010.7370.0002.2两组治疗有效率的比较观察组治疗有效率为96.2%,显著高于对照组的63.5%

13、,差异有统计学意义(p<0.05),见下表 2：表2两组治疗有效率比较结果n(%)有效无效2(3.8)51(96.2)19(36.5)33(63.5)组别显效有效率观察组(n=53) 23(432&52.8)对照组(n=52) 12(23.1)21(40.4)&chi;2-17.611p0.0003.讨论研究表明，少量应用乙醇可增加神经兴奋性，原因在于乙醇为脂溶性物质 可通过血脑屏障，对突触后膜苯二氮卓受体进行竞争性抑制，提高神经系统兴 奋性。短时间内饮用人量乙醇，血液中乙醇会被迅速吸收进入血脑屏障，对网 状结构造成破坏，并促使脑垂体释放b内啡肽，抑制脑神经中枢并损害小脑

14、功能, 严重者出现呼吸衰竭甚至死亡3-4 o本研究为探析重度酒精中毒并发呼吸衰竭患者有效急救方法，设立两组研究 对象，对照组在综合治疗基础上应用纳洛酮，观察组联合应用纳洛酮与醒脑静, 结果显示联合组症状消失时间、苏醒时间均更短，治疗有效率达96.2%,高于对 照组，差异有统计学意义，说明纳洛酮与醒脑静联合应用效果显著优于纳洛酮单 用。纳洛酮可迅速通过血脑屏障并与阿片受体特异性结合，发挥拮抗作用。有 临床研究表明，静脉滴注纳洛酮可在短时间内改善洒精中毒症状，减轻b内啡肽 对中枢神经抑制作用，同吋增加前列腺素与儿茶酚胺水平，促进患者血压及 呼吸的改善，保护患者大脑。急性重度洒精中毒在中医中属于“酒

15、厥”范畴，饮 用过量易生湿热、生痰化火、内扰神明6。醒脑静为纯中药制剂，具有醒脑开 窍、清热止痛功效，主要成分包括麝香、冰片、梔子、郁金等，其中麝香为君药， 味辛香，善走窜，具有清热止痛、开窍醒脑之功；冰片为臣药，与冰片合用可强 化醒脑功效；郁金味辛苦寒，善活血行气，可协同麝香与冰片通络，同时具有凉 血解毒之功效；梔子苦寒，清热泻火、凉血除烦7,诸药合用共同发挥“酒厥” 治疗作用，进一步强化治疗效果。现代研究证实8,醒脑静可降低血脑屏障通 透性，减轻脑水肿程度，还可清除自由基、降低内啡肽水平，促进颅内压的降低， 维持脑脊液酸碱环境，促醒和脑保护作用显著，同吋可减少呕吐、恶心等症状, 安全可靠。

16、另外，有研究针对纳洛酮使用剂量进行研究，发现剂量的不同所取得 效果也存在一定差异，对于重度酒精重度者，推荐应用大剂量，值得进一步展开 深入研究。综上，纳洛酮联合醒脑静在重度酒精中毒并发呼吸衰竭急诊救治中的应用可 有效发挥醒脑开窍功效，促进症状的缓解，效果显著。【参考文献】1张惠琴，佳丽，杨丽燕等纳洛酮辅助治疗急性洒精中毒的临床疗效观察卩 现代生物医学进 ,2012,12(36):7138-7140+7143.2高恒波，石汉文，田英平等.2014年急性酒精中毒诊治共识解读j.临床误 诊误治,2014,02(10):05-06.3胡芙君急性酒精中毒急诊抢救185例临床分析c./中华医学会急诊医 学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文集.2009:222-2234糕传君，李冰，李继涛等北京某综合医院493名患者急诊外伤与饮洒的