采用Mippo技术应用改良股骨近端锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折

1、采用mippo技术应用改良股骨近端锁定加压 接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折【摘要】目的评价股骨近端锁定加压接骨板改良设 计后治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用mippo技术 应用改良股骨近端锁定加压接骨板治疗60例老年股骨粗隆 间骨折，分析术中失血量、手术时间、切口长度、观察愈合 情况。结果本组随访318个月，平均12个月，骨折均愈 合，未发生内固定失效及轆内翻畸形。结论采用mippo技术 应用改良股骨近端锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨 折创伤小，出血量少，手术时间短，并发症少，符合生物力 学特性，操作方便，疗效满意。对老年股骨粗隆间骨折是一 种可行的治疗方法。【关键词】老年人；股骨粗隆

2、间骨折；改良锁定板；mippo 技术1临床资料1. 1 一般资料应用改良股骨近端锁定加压接骨板（北京贝思达生物技 术有限公司）治疗，本组75例，男性28例，女性47例。 年龄6293岁，平均76岁。致伤原因：摔伤54例，车祸 伤21例。按evans-jensen分型：i型10例，ii型14例， iii型38例，iv型13例。入院时合并其他疾病：原发性髙血 压病48例，糖尿病12例，脑血管疾病16例，心肌缺血26 例，陈旧性心肌梗死3例，肾功能不全2例。手术时间在伤 后211天进行。1. 2手术方法采用腰硬联合麻醉，仰卧骨科手术床上，患髓下垫高，抬高角度与术前ct前倾角大致一致高度，利于术中打入

3、导 针。术野消毒铺单，于大粗隆顶向下做长1014cm纵向切 口，切开骼胫束，纵行切开股外侧肌，前缘止点处贴骨剥离, 于大粗隆前外侧锐性剥离臀肌止点，显露骨折端，清理骨折 端并复位，大粗隆冠状面骨折前后把持复位，用2枚克氏针 临时固定，此时牵引复位非常重要，纠正骨折端错位及维持 前倾角，锁定板紧贴大粗隆外侧放置，连接3枚空心套筒， 按股骨颈空心钉打入方法打入3枚导针，要求位于股骨颈内, 针尖位于股骨头下，参照术前ct前倾角拧入导针，一般老 年女性前倾角在30。左右，老年男性则前倾角大。c型臂行 正侧位透视确定导针位置满意，取出导针内套筒，测量长度, 空心钻钻透外侧皮质，分别拧入3枚空心主钉与钢板

4、锁定。c型臂再次正侧位透视确定主钉位置、长短满意后去除导针, 近端再用4枚锁定钉不同方向固定大粗隆骨折和冠状面骨 折，远端采用mippo技术用34枚锁定钉固定。放置引流 管，缝合手术切口。1. 3术后处理术后应用抗菌素710天，48小时后拔出引流。术后第 3天开始被动cpm练习，1周左右可鼓励患者拄双拐下床活 动，患肢不负重，每月复查x线一次，显示有明显骨痂生长 后才可逐步负重，术后34个月骨折愈合后可正常负重。2结果本组手术时间4080min,平均58min,手术中出血120 400ml,平均180mlo切口长度1014cm,平均11cm,所有 伤口均甲级愈合，本组随访318个月，平均12个

5、月，骨 折均愈合，未发生内固定失效及髓内翻畸形。典型病例如图 1、图2、图3所示。3讨论3. 1股骨粗隆间骨折治疗方法的选择股骨粗隆间骨折内固定方法很多，主要是髓内、髓外两 大类，髓外系统主要以dhs、liss、为代表1, dhs作为经 典治疗方法，偏心固定，对内侧骨皮质破坏，缺乏支撑，应 力集中在钢板与主钉之间，易造成螺钉松动、钢板断裂，因 dhs主钉1枚，tad值偏高，主钉位置偏前或偏后容易切割 股骨头，造成内固定失效2。另外，主钉扩髓时出血较多, 尤其在不稳定的粗隆间骨折，很难维持位置，不能达到初始 稳定，手术时间长。目前对不稳定的股骨粗隆间骨折大多数 学者逐渐倾向于髓内固定。髓内装置如

6、gamma钉、pfn、pfna, 力臂短、变距小，作用骨折端压应力减少。pfna螺旋刀头使 骨折端加压，保留股骨头内骨质，阻止延缓旋转导致股骨头 切割，尤其适用于骨质疏松、股骨粗隆间骨折不稳定者3。 但并不是所有转子间骨折都适用pfna,对于大粗隆粉碎骨 折、冠状面骨折、大粗隆外侧壁粉碎骨折、梨状窝粉碎骨折, 不宜使用pfna14。髓内钉穿钉时极易造成粉碎骨折移位， 很难达到初始稳定，导致对位不良，延长卧床时间，达不到 手术后早期活动的目的。通过改良的pf-lcp股骨近端锁定 板与空心钉系统结合，对粉碎的大粗隆骨折，同时固定的理 念设计，限制接触性锁定板与股骨近端解剖相匹配，空心钉 与钉板锁定

7、，近端4孔与大粗隆不同方向锁定固定形成角度 固定，更为合理化。尤其是大粗隆粉碎骨折、冠状面骨折、 股骨颈基底合并粗隆间粉碎骨折，增加初始稳定性，缩短手 术时间，固定更牢固有效。3枚空心钉呈品字形位于股骨头 内，减少单一螺钉对股骨头的切割作用，可早期下床活动， 减少长期卧床并发症避免畸形愈合及骨质疏松进一步加重， 降低脑血栓及下肢深静脉血栓的发生率，促进患肢功能恢 复。3. 2手术操作技术3. 2.1良好的解剖复位是手术成功的关键切开复位，直视下对股骨粗隆间骨折进行复位，尤其是 不稳定骨折，大粗隆粉碎骨折、冠状面骨折、股骨颈基底合 并粗隆间粉碎骨折，可应用克氏针临时固定，关于前后不稳 定，可用1

8、2枚拉力螺钉固定，但是克氏针及拉力螺钉不 能影响空心钉置入，术中要通过锁定板比对，防止再调整克 氏针及拉力螺钉。对于不稳定的粗隆间骨折，应用克氏针临 时固定，变为稳定骨折，再放置锁定板，节省手术时间，出 血量也减少。而应用mippo技术放置lcp时，采用桥接复位 技术，骨折端不显露，在骨膜外放置lcp,不破坏骨折端血 运，它独特的“内固定支架”设计理念，使钢板不用紧贴骨 膜放置，从而减少了钢板下骨膜的破坏，以利于骨折愈合 5-6 o lcp螺钉头部与钛板之间存在匹配的螺纹，固定后钉 板成为一体，而其“成角稳定性”也为骨折端的稳定提供了 基础。尤其是对骨质疏松患者优势更为显著。力学测试也表 明，

9、在高载荷条件下，lc-dcp、dcp与lcp比较中，lcp骨 折线移位程度最小7。3. 2.2空心钉导针是手术关键导针位于股骨颈内，以股骨颈下缘为标志，术中锁定板连同套筒比对股骨颈 位置，不能偏上，拧入导针前，锁定板不能偏前或偏后，参 考术前ct测量前倾角，结合臀部垫高高度，拧入导针后c 型臂正侧位透视确定后再打入空心钉主钉，经股骨颈空心钉 固定是关键。只要按步骤，重视前倾角，结合c型臂透视， 空心钉导针打入准确无误后再拧入空心钉螺钉，可防止过分 偏前或偏后。3. 2.3尽量缩小“tad值”空心钉长度合适，测量长度准确，尽量导针居中，偏前、 偏后均影响空心钉长度测量。空心钉较粗，反复拧入拧出损

10、 害股骨头内骨质，造成螺钉把持力下降。空心钉与锁定板角 度固定，不可调整、更改，在拧入空心钉前，要应用c型臂 正侧位透视确定。一次性拧入空心钉把持力好，初始稳定好。 空心钉长度位于股骨头软骨下0.51.0cm,位于股骨颈中部 或中下部，紧贴股骨距最合适。3.2.4在骨折的治疗过程中，微创外科技术已得到广泛应用。小切口、不暴露骨折端的间接复位技术有很多生物学优点，不仅有利于骨折愈合，也有利于整个机体的恢复。近 年来，基于微创接骨术(mio)理念上的微创接骨板接骨术(mippo)在处理四肢骨折方面得到广泛地应用，国内外学 者多有报道8。临床资料表明，微创入路有显著的生物学 优势，能够较大地促进骨折

11、愈合，明显降低术后感染率， mippo技术结合正确使用lcp系统能够有效保护骨膜的血液 供应9。手术方式选择因患者、因医师而定，具体分析。对于骨 质疏松及不稳定的粗隆间骨折应选择合理的手术方式。该组 病例经临床证实，改良股骨近端锁定加压接骨板结合mippo 技术在治疗老年股骨粗隆间骨折上能遵循b0生物学固定原 则，具有创伤小、出血量少、手术时间短、并发症少等优点, 可推广使用。参考文献1 张春林，曾炳芳，罗从凤，等股骨近端髓内钉治疗 股骨近端骨折的疗效分析j.骨与关节损伤杂志，2004(19)： 597-599.2 gupta rk, sangwan k, kamboj p, et ol. u

12、ns table trochanteric fractures : the role of lateral wall reconstructionj. int orthop, 2010 (34)： 125-129.3 gardenbroek tj, segers mj, simmermache rk, et al.the proximal femur nail antirotation : an identifiable improvement in the treatment of unstable pretrochanteric fravtures? j j trauma, 2011 (7

13、1)： 169-174.4 陶正刚，韦盛旺，赵友明，等.三种不同内固定方式 治疗股骨转子间不稳定型骨折的疗效比较j.中华创伤骨 科杂志,2012, 14 (2)： 108-112.5 frigg r, appenzeller a, christensen r, et al. the development of the distai femur less invasive stab订ization system (liss) j. injury, 2001, 32 (3 suppl)： 24-31.6 黄长明，王健雄，沈瑞群，等.a0微创内固定系统 治疗胫骨近端骨折j中国骨与关节损伤杂志，20

14、05, 20(12)： 814.7 florin m, arzdorf m, linke b, etal. assessment of stiffness and strength of 4 different implants available for equines fracture treatment : a study on a 20 degrees oblique long-bone fracture model using abone substitutej. vet sury, 2005 (34)： 231-238.8 郑晓辉，沈泽培，黄枫，等.经皮微创锁定加压钢板 内固定术的临床应用j.中华创伤骨科杂志，2005 (7)： 515-518.9 kregor pj,