造口袋收纳装置对肠造口患者心理及生活质量的影响

1、造口袋收纳装置对肠造口患者心理及生活质量的影响南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院223800【摘要】目的探讨造口袋收纳装置对肠造口患者心理及牛活质量的影 响。方法 选取我院自2013年01月到2015年12月的80例永久性肠造口的患者， 按照随机数字法分为两组，观察组患者使用造口袋收纳装置，对照组患者不采用。 结果4周后心理测量釆用汉密顿焦虑量表(hama)及牛.活质量采用李鲁等人 研制的适用于中国人群的简明的sf36量表进行评价，观察组与对照组相比显示: 观察组hama指数明显下降，sf-36各指数提高。结论造口袋收纳装置的使用 可以有效缓解肠造口患者的心理压力，较大程度的提高肠造口患者的牛活质

2、量。【关键词】造口袋收纳装置；肠造口；心理；牛活质量。【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】2096-0867(2016) -06-297-02我国每年新增肠造口患者约10万人，累积肠造口患者数己超过100万， 且有增加的趋势2。肠造口指为了疾病的需要，通过手术将肠道的一部分外置 于腹部表面，以排泄粪便。肠造口分为临时性造口和永久性造口3。肠造口术 是外科常见的手术，往往是挽救患者牛命和改善牛活质量的重要手段。虽然肠造 口挽救了生命，但改变了正常的排便方式，导致肠造口患者不愿接触社会人群。 对于永久性肠造口患者需终身佩戴造口袋，由于造口袋肓接与皮肤接触，有声音, 下床外出活动造

3、口袋会来回摆动、下坠，给患者带来心理和生活上的问题，从而 影响患者的牛活质量。随着社会的发展，生活水平的提高，造口患者牛存时间较 以前延长，为让肠造口患者缓解心理压力、提高生活质量，更好的外出进行社交 活动，遂研发和自制了造口袋收纳装置。1. 资料与方法1.1 一般资料 选取我院自2013年01月到2015年12月的80例永久 性肠造口患者。按照随机数字表法，随机分为观察组和对照组，数据资料见表1。 其中观察组男性25例，女性15例；年龄2590岁；小学16例，初中14例，高 中6例，大学4例；医疗缴费方式有自费4例，农村合作医疗33例，医保及公 费医疗3例；对照组男性25例，女性15例；年龄

4、27-87；小学15例，初中15 例，高中7例，大学及以上3例；医疗缴费方式包括自费3例，农村合作医疗 34例，医保及公费医疗3例。两组患者的年龄、性别、文化程度、医疗缴费方 式等比较，差异均无统计学意义(p<0.05)具有可比性。1.2护理方法1.2.1对照组 对出院的肠造口患1)给予病情观察及并发症的预防, 2)告知患者及家属相关造口知识及会出现的并发症及简单的处理，3)对患者及 家属进行造口袋的更换流程指导，4)给予生活指导，5)出院行口头和书面宣教， 6)出院后常规电话随访，不适就诊。1.2.2观察组 在对照组的基础上，指导肠造口患者如何使用造口袋收 纳装置及宣传使用的好

5、处。具体方法：根据造口的位置及使用造口袋的犬小，在 患者短裤外面或外裤的内面缝制一个口袋，口袋需在造口位置下方，口袋尺寸大 于造口袋的大小，然后将造口袋放置于缝制的口袋内。1.2.3记录2组患者在4周后的心理量表和生活质量量表。2. 观察指标2.1心理评估采用汉密顿焦虑量表(hama) 4汉密顿焦虑量表包括14 个项目，由hamilton于1959年编制。hama的评定分为04分，5级：(0)无 症状，(1)轻，(2)中等，(3)重，(4)极重。总分能较好地反映心理压力的严 重程度，按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重 焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯

6、定有焦虑：超过7分，可能 有焦虑：如小于7分，便没有焦虑症状。2.2生活质量评估采用李鲁等研制的简明的sf-36量表(the mos36-item short form health survey) sf-36是国际普遍认可的生活质量测评工具，它 评价健康生活质量(health related quality of life.hrqol)的8个方面:生理功能 (physical function, pf)> 生理职能(role-physical, rp) 躯体疼痛(bodily pain, bp)、总体健康(general health,gh)、活力(vitality, vt)、社会功能

7、(social function, sf)> 情绪角色(role-emotional,re)> 心理健康(mental health, mh),总分越高， 生活质量越好。3. 统计学方法4周后通过电话冋访及上门冋访的方式对80例患者进行hama量表及 sf36量表的测评，2组统计调查方式吋间相同，所有数据均采用spss19统计学 处理，计量资料采用(一 x±s)表示,p<005为差异有统计学意义。4 结果4.1通过4周后对2组病人hama量表测评结果显示：观察组焦虑指数 有明显的下降，患者心理压力有所缓解，差异具有统计学意义(p<0

8、.05,见表 l)o4.2通过4周后对2组病人sf36量表测评结果显示：观察组各指标较 对照组都有所提高，表明患者生活质量得到有效的改善，差异具有统计学意义(p<0.05，见表 2)。5.讨论5.1生活质量是指一个人在社会生活和日常生活活动的技能和主观感 觉，其测评作为一种新的健康测量和评价技术，顺应医学模式的转变，并成为评 价患者健康状态和治疗，是护理工作效果的指标之一5。临床上肠造口虽然挽 救了病人的生命，但由于肠造口改变了患者原有的排便方式，导致患者外在形象 的改变及患者躯体功能、生理功能、心理健康的改变，从而影响患者的生活质量 。随着社会的发展和生活水平的提高，患者不在简

9、简单单的追求只是活着， 更重要的是追求生活的质量。对于长期佩戴造口袋的患者反应：1)有了造口袋 因其直接与皮肤接触，在活动时发出响声，不愿与人接触，2)下床活动时若造 口袋内容物过多未及吋更换，会导致造口袋来冋摆动、下坠，其至有时会脱落, 影响患者的活动。这样给患者带来很多的心理压力和生活的负担。随着医学模式 的转变，人们已逐渐意识到医疗目的不仅是延长患者的寿命，同时更应重视患者 的心理问题和生活质量7。对于医务工作工作者，更应致力于帮患者解决问题 给他们带来舒适的生活环境。5.2在临床上，对于肠造口患者使用造口袋的指导1)在更换造口底 盘吋需清洁造口周围的皮肤并保持干燥,2)更换造口袋吋需与

10、造口底盘吻合,3) 造口袋封口需封紧，4)告知患者如果内容物过多需及时更换，5)指导患者切勿 剧烈的运动。等等这样就限制患者的活动，如有操作不当会导致分泌物外泄，并 对于经济差的患者造成费用的浪费。我们研发与自制了造袋口袋收纳装置在病人 中使用。其优点：1)避免造口袋直接与皮肤接触，减少了对皮肤的刺激，降低 了造口袋对皮肤造成的声音，2)造口袋收纳装置限制了造口袋的左右摆动，患 者可以更好的外出社交活动，也可以减轻心理压力，3)当造口袋内排泄物过多 而不能及时更换时，造口袋收纳装置可以减轻造口袋的重量，可以防止排泄物外 泄或造口袋、底盘的脱落，4)经济实惠，操作方便，携带方便，可重复使用， 个

11、性化与个体化兼顾。5.3通过本次的研究调查显示：对普通处理的对照组与使用造口袋收纳 装置，肠造口患者的hama量表显示观察组患者的指数明显下降，sf36量表也 显示观察组的指标较对照组明显的提高。表明使用造口袋收纳装置可以有效缓解 肠造口患者的心理压力，较大程度的提高肠造口患者的生活质量。参考文献：李鲁，王红妹，沈毅，sf36健康调查量表中文版的研制及其性能测试j冲华 预防医学杂志，2002.3.36 (2)： 109-113o喻德洪，我国肠造口治疗的现状与展望，中华护理杂志，2005.40. (11)： 48o 刘翠玉，护理干预对肠造口术患者生活质量和心理状态的影响，国际护理学 杂志，2013.32 (3)： 577-578o4李紫平，舒适护理应用于手术室护理工作中的临床效果，中国现代医生，2011.4(10):61o姜丹，杨铮，万崇华，大肠癌患者生命质量测定量表qlq-cr63中华版的研制 与应用评价j,中国肿瘤，2007.16 (11)： 862-865o吴爱凤，肠造口病人生活质量与社会支持相关性研究及护理j,护理研究 200