《牙体制备时肩台的处理问题及注意事项》

1、牙体制备时肩台的处理问题及注意事项 一.肩台的意义1.什么是肩台v在口腔修复中，对于需要做全冠的牙齿要进行牙体预备，靠近牙龈的地方所均匀磨出的一圈平台称肩台。 v常规除了过小牙或锥形牙及倒凹过大的牙齿可以不做肩台 v金瓷冠颈部肩台的宽度通常为0.51.0mm（对于牙体近远径，唇舌径不允许时，可设计成只有金属颈缘的浅凹型）v全瓷冠宽度：1mm（由于下前牙宽度较小，所以其肩台的宽度可相应减小）2.颈部肩台预备目的v如果肩台制备不到位或不制备肩台，全冠戴入后冠边缘就会形成异物悬突，刺激牙龈，引起龈发炎出血，时间一长甚至会导致牙冠腐烂。3.颈部肩台制备的意义v使冠边缘与患牙的颈部完全密贴，增加其固位和

2、稳定v有利于患牙牙体牙周组织的健康v使冠修复后达到美观效果v对修复的长期效果有促进作用二.肩台的不同位置的分类以及适应证v根据肩台与牙龈位置不同可以分为3种：即龈上肩台，齐龈肩台，龈下肩台1.龈上肩台：为了避免修复体与龈组织接触，将修复体边缘止于龈缘1mm以上的位置 。其宽度一般为1.0mm。优点：1.对口腔健康最为有利：不刺激牙龈，也便于边缘的检查 牙体预备时不易伤及牙龈，容易取到精确的颈缘肩台模型。2.最利于医生操作：如在预备、印模、试戴、粘结、抛光等步骤中，龈上肩台都可以轻松操作。缺点：v1.美观性最差 ：所以一般不能用于美学修复的唇颊侧。v2.对医生及加工厂技术水平要求很高：如果边缘制

3、作出现问题，很容易造成患者不适，乃至酸痛、敏感。适应症：v1.严重牙周问题造成牙龈退缩，牙颈部暴露v2.颈部过窄v3.牙冠过长或轴面宽度过大v4.患者无法接受金属颈环的不美观效果时，为避免过多损伤牙体，可以采用龈上预备 。注意事项：v1.需注意全瓷冠边缘颜色与颈部牙体颜色协调。v2.在做龈上肩台前一定要先和患者沟通好，说明利害关系。因为其有影响美观的一面，以免完成修复体后出现的纷争。2.齐龈肩台v操作性与美观性均可 v可以设计在双尖牙或磨牙颊侧 注意事项： 需要事先向患者讲清，因为齐龈肩台很快会成为龈上肩台，从而影响美观。 3.龈下肩台优点：最主要是边缘隐蔽利于美观 美观性最好。常规用在前牙较

4、多。缺点：1.修复体边缘密合性检查困难。（如果修复体边缘形成悬突，不密或 不光滑，容易对牙龈产生机械性和细 菌性刺激） 2.对医生及加工厂的各部分操作要求较高适应症：v前牙的唇颊侧v牙齿临床冠高度偏低时，需制备龈下肩台以提高固位性能 。(预备后前牙低于3mm，后牙低于4mm)注意事项：v不可侵犯生物学宽度，常规宽度为0.50.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长手术。v不能超过正常深度0.50.8mm三.肩台制备时的注意事项v1.制备前排龈（除了龈上肩台制备不需排龈之外，其余都应该）v在牙体预备前进行1020分钟排龈 。v在排龈时应该采用10g左右力量，不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈

5、。v要有专门排龈线和排龈器，将排龈线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上腺素v2.制备龈下肩台时先齐龈制备牙体的唇颊舌腭侧，备出足够空间后再向下延伸，预备牙体。勿伤及牙龈，并且不要太深，一般位于龈下0.5mm左右。 v3.不能因为要预备肩台而预备肩台。就是不要刻意地将车针改变方向，在颈缘一圈挖一条隧道，这样很容易形成倒凹，制作出牙冠后导致颈缘不密合，而是应顺着牙面向下延伸。v4.制备时轴面的预备厚度一定大于肩台的宽度v5.制备肩台时车针选用沙粒较细的车针 讨论一.为什么要排龈？v1.通过排龈我们可以准确的制备肩台，而不损伤牙龈，清晰的印模可以让技工通过龈沟分清肩台与牙龈，以便使修复体边缘达到最佳密合

6、性。v2.如果印模龈缘处不清晰，技工将很难掌握肩台的位置，最终修复将有可能出现内冠边缘悬突和肩台悬突的问题。 .v内冠边缘悬突是导致牙龈变色的罪魁祸首.v 肩台悬突易出现继发龋讨论二.预备肩台的深度v如今，全冠修复成为我们的主要修复形式。但人们为其美观考虑，大部分都采用龈下肩台，将龈边缘放入龈沟过深，而忽视了由于修复不当引起的牙周损害的严重后果。 所以这里我只讲龈下肩台的预备深度。v冠边缘对基牙牙周的影响在三个方面：v一是冠边缘位置深浅；v二是冠边缘与基牙肩台的密合度，现在的要求是0.1mm误差；v三是冠边缘的外形轮廓。 v冠边缘的位置要放在一个适合的位置，龈沟的深度在患者口中会有很大不用，深度因人而异，尤其是存在牙龈或牙周炎症的患者。其龈沟会有超过2mm的深度，绝大部分会小于1mm，冠边缘不要损伤上皮性附着，这样就会引起龈炎。 v肩台的外形应与釉牙骨界相适应：注意备牙时上皮性附着在牙的不同侧面的弧线各不相同。不要