连续护理模式在西宁地区慢性阻塞性肺疾病患者中的实施与效果评价

1、连续护理模式在西宁地区慢性阻塞性肺疾病患者中的实施与效果评价青海医学院高护教研室810001【摘要】目的探讨连续护理干预模式在高原地区慢性阻塞性肺疾病患者屮 的实施与效果评价。方法 采用随机对照研究方法，将60例因copd急性加重入 院慢阻肺患者随机分为观察组30例和对照组30例，观察组接受持续12个月的 电话及入户随访干预，对照组给予常规护理干预。在干预12个月后进行住院次 数的统计，圣乔治呼吸问卷、呼吸困难程度的测量。结果观察组和对照组患者 的住院次数、生活质量活动得分、呼吸困难程度、6min步行距离在干预后比较 干预组均显著优于对照组。结论连续护理干预可以改善高原地区慢性阻塞性肺 疾病患

2、者中的呼吸困难程度，提高提高患者的生活质量。【关键词】连续护理；高原；慢性阻塞性肺疾病the implementation and performance evaluation of continued nursing on the patie nts with chr onic obstructive pulm on ary disease in the xining areaabstract objective to explore the implementation and performanee evaluatio n of con tinued n ursi ng on the p

3、atie nts with chronic obstructive pulm on ary disease in the xining area.methods using a randomized complete control study, the collected 60 patients who were on admission because of acute exacerbation of chr onic obstructive pulm on ary disease were ran domly divided into observati on group (30 cas

4、es) and control group (30 cases) .the observation group received teleph one and home follow-up for one year, and the con trol group was provided conventional care.frequency of admission was collected, also sgrq and dyspnea on one year after intervention.results activity scores of sgrq, dyspnea degre

5、e and six minutes walk test between two groups had statistical significanee reduce dyspnea degree, and in crease the quality of life in the patie nts with chr onic obstructivepulm on ary who lived in plateau area.【key words con tinued nursi ng, plateau, chronic obstructive pulm on ary disease【中图分类号1

6、r541.5【文献标识码b【文章编号12096-0867(2016 )-08-031-02西宁为青海省的省会城市，平均海拔2250m,属于高海拔地区。其气候特点 为日照时间长，气候干燥，早晚温差大，易导致慢阻肺患者的病情反复发作，病 情进行性加重，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成严重的负担。张彦 博在青海报道，慢性支气管炎、肺气肿和肺心病的发病率分别为10.22%, 2.04% 和1.02%。严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成严重的负担。目前，我省慢性阻塞性肺疾病患者住院治疗主要着重于在急性期的治疗和护 理，患者出院后，相关护理工作也终结。许多病人因得不到及时的或延续的连续 性护

7、理服务，往往再次或多次复发，最终导致医疗开支与日俱增、医院床位周转 困难等。不仅浪费了医疗资源，亦增加了老年人的不便和负担。美国老年病协会(american geriatric society)将连续护理定义为：设计一系 列护理活动，确保患者在不同健康场所或不同层次健康照顾机构之间转移吋，所 接受的健康服务具有协调性和连续性。通常是指医院到家庭的延续，包括制定出 院计划、转诊、患者冋归家庭或社区后的持续性随访与指导。2连续护理是整 体护理的一部分及住院护理的延伸，因此患者出院后的连续性护理直接关系到患 者出院后的生活质量和再次入院率。使出院患者在治疗后的恢复期中得到持续的 卫生保健服务，促进其

8、康复，降低再住院率及卫生服务成本。本研究主要针对高海拔地区的气候特点，选择copd稳定期患者为研究对象, 构建连续护理的模式并进行实施，观察连续护理干预对患者发病情况及生活质量 的影响，探讨如何对稳定期copd患者提供更有效、更符合高原地区的护理方法。1、资料与方法1.1 一般资料从青海大学附属医学院、青海省人民医院、西宁市第一人民医院呼吸科筛选 出在2015年1月2016年4月住院的临床确诊为copd的患者60例。随机分为 观察组和对照组，每组为30例。观察组中男性14例、女性16例，年龄5981 岁，平均年龄65±6.5岁；对照组中男性17例、女性13例，年龄6280

9、 岁，平均年龄66±2.8岁。经统计学检验，两组患者的性别构成、年龄结 构差异无显著性(p&gt；0.05)o出院后，观察组进行连续护理干预，对照组给予 常规护理。所有研究对象，须征求本人同意，口均了解治疗护理方案，符合伦理 学要求。1.2方法1.2.1研究工具(1) 一般调查问卷的制定 包括患者一般资料及调查期间患者疾病加重次 数、再住院次数、干预其间患者总费用、疾病病程、患者是否吸烟及吸烟指数等。(2) st.george&rsquojs 呼吸疾病问卷(the st george’s respiratoryquestionnaire

10、, sgrq) sgrq适用于全世界范围的气流阻塞性疾病患者，是目前 呼吸疾病中应用最广泛的呼吸问卷，问卷形式是自我评定性的，可以采用会谈、 自我答题的形式进行评分。目前通用的问卷形式共有50道问题，分为3部分， 包括症状、活动能力、疾病对日常生活影响。分值波动范围为0400分，计算方 法采用加权平均方法，经过处理得出最后分值，对生活完全没有影响是0分，对 生活极度影响是100分。不论是单项还是总和得分分值波动4%以上，均具有临 床意义3。但在王岚学者的研究中提到，sgrq问卷并不是判断疾病可逆性的 指标，而与患者的死亡率、疾病的加重次数关系密切。(3) 呼吸困难程度 依据英国医学研究委员会(

11、modified medical research council dyspnea scale, mmrc)制定的呼吸困难评分标准评价呼吸困难的程度： 共分为0-4分5个等级，4级表示患者在最轻微的活动时即出现呼吸困难。(4) 6分钟步行实验(six-minute walk test, 6mwt) 6mwt测定方法根据 2002年美国胸科学会(ats)应用指南进行6。选取一段长30m的平整、笔直 的走廊，患者从起点开始，按照平时的步速行走，在终点处折冋，反复往返，共 进行6min,记录患者的步行距离。1.2.2实施方法所有患者出院时给与常规出院指导及发放copd健康教育资料，并在社区建 立健康

12、档案。对照组患者住院期间和出院时进行健康教育，出院后不再进行任何 形式的干预，12个月后进行调查、检测评估。观察组患者出院后给予为期12个 月的连续护理干预，护理人员对观察组患者出院后每1个月电话随访一次，解答 患者的相关问题，时间在15min左右。观察组患者出院后出现任何疑问随吋可以 与研究人员取得电话联系，如果难以解释清楚则根据患者实际情况及需求安排入 户访视。观察组所有患者在出院第1、3、6、12个月常规进行入户随访，给予健 康行为指导，包括疾病预防指导、疾病知识指导、饮食指导、心理指导、家庭氧 疗指导等，解答患者提出的问题，并不断实施连续护理干预并收集资料。1.2.3数据分析采用sps

13、s21.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，两组间比较，采 用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以p<005为显著意义的检验水 准。2、结果(1)-般问卷的调查结果 在30例观察组和30例对照组患者中，我省西宁 市copd住院费用平均花费在5000元左右，省市级平均为6430元，社区医院平 均为2620元。住院次数根据病情而定，病情轻者住院次数为1次/年，严重者为 4次/年，平均为23次/年，每次住院平均天数为15天。对观察组通过连续护理 干预后，患者住院平均次数为1.5次/年，差异具有统计学意义(p>0.05)o见 表lo3 讨论在本研究中，我们发现通过连

14、续护理干预，患者的住院率下降，住院费用降 低；患者的生活质量评分、呼吸困难程度评分、6分钟步行实验距离距离明显优 于对照组患者，且差异有统计学意义。可见，连续护理干预更好的提高了患者的 生活质量，降低copd患者的死亡率，减少疾病的加重次数。而且，通过连续护 理干预，可以促使copd患者积极采纳健康行为，提高患者对药物使用、氧气疗 法、呼吸功能能够锻炼、运动的依从性，改善患者运动耐力，降低患者呼吸困难 的程度，提高患者的运动耐力，进一步提高患者的生活质量。但是在本研究中我 们也发现，目前连续性护理干预也存在一些问题，女口：护理人员的沟通能力、对 患者的心理疏导能力、护理人员的健康教育能力等。但

15、这些都不能否定连续护理 干预的效果，连续护理的效果还是可以肯定的。综上所述，延续护理在高原地区的copd患者稳定期实施是由必要的。但是 如何将延续护理做为医院工作的一部分，进一步制度化、规范化，还需要护理人 员的共同努力，为出院患者实施更完善的多样化延续护理，是今后医院护理的研 究方向。参考文献：1沈晓玲，张发斌高寒地区慢阻肺潜在危险因素调查分析j 高原医学杂志, 2008, 18 (2)： 60-61.徐建秀我国延续护理模式研究进展j中国护理管理，2012, 9(12)： 18-19.3 swigris j j, dirk e, cono see ntics，brown k k.the ps

16、ychometric properties of the st george's respiratory questionnaire (sgrq) in patients with idiopathic pulm on ary fibrosis： a literature review.j.health & amp; quality of life outcomes, 2014, 12 (1)：4 王岚，刘素彦，沈悦好，等，连续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质 量的干预效果研究j.中国实用护理杂志，2010, 26 (9)： 22-25.5 lewko a, bidgood p l, garrod r.evaluation of psychological and physiological predictors of fatigue in patients with copdj.bmc pulmonary medicine. 2009, 9(1)： 47.6 crapo r 0, zeballos p l e j.ats statement： guid