探讨Orem自理模式在结肠造口患者护理中的运用

1、探讨 Orem自理模式在结肠造口患者护理中的运用摘要：目的探讨 Orem自理模式在结肠造口患者护理中的应用。方法选取我院普外科治疗的结肠造口患者98 例，随机分为 2 组，对照组实验组按常规治疗与护理，实验组在此基础上运用Orem自理模式采取有计划性的护理措施。结果实验组患者的对护理工作满意度、健康教育达标率、术后自理能力恢复情况较对照组显著提高，并发症的发生率较对照组显著降低。结论 Orem 自理模式应用于结肠造口患者， 可增加患者及家属对健康教育的掌握，促进术后自理能力恢复，减少并发症的发生，提高患者的对护理工作满意度。关键词：Orem 自理模式结肠造口护理低位直肠癌患者常需行乙状结肠造口

2、，对患者学习生活均造成很大的影响。 Orem自理模式强调最大限度地维持及促进病人的自理能力。为提高结肠造口患者的生存质量，我科 20XX-20XX年运用 Orem 自理模式对 98 例结肠造口患者进行自我护理训练，收到满意效果。现报告如下：1 对象与方法对象 选择普外科结肠造口患者 98 例，随机分成实验组和对照组，实验组 50 例，对照组 48 例。两组在年龄、性别、文化、病情严重程度、康复手段等方面比较无统计学意义（ P>） 具有可比性。方法 对照组实验组按常规治疗与护理。 实验组在此基础上，根据病人疾病的不同阶段，不同护理问题，运用 Orem自理模式，选择护理补偿系统，制定自我护理

3、计划，采取有计划性的护理措施。2 Orem 自理模式在病程中的运用术前 辅助教育 +部分补偿 （1）护士应与病人建立良好的护患关系，提供情感支持，说明手术的必要性，也可介绍成功病例，与患者进行交流沟通，解除其焦虑恐惧情绪。 （2）指导病人选择低渣饮食的种类，讲解口服肠道抑菌药的目的及肠道准备的内容， 教会患者进行有效咳嗽训练。 （ 3）讲解戒烟戒酒的重要性，做好个人卫生清洁，防寒保暖，预防感冒。 （ 4）与患者及家属一起制定手术前后康复训练计划。术后完全性补偿护理 患者术后回病房无自理能力，护士应为其提供全面照顾。（1）安置患者合适体位。（2）妥善固定各引流管，每日更换引流袋，准确记录引流液的

4、量、色、性状。 （3）观察生命体征、血氧饱和度。 （4）给予氧气吸入，保持呼吸通畅。（ 5）做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理。 （ 6）根据医嘱给予补液抗炎止血支持治疗。部分补偿护理 在病情逐渐康复阶段，病人及家属与护士共同参与护理活动。 护士根据病人实际情况， 给予不同程度的指导和帮助。 术后第一天给以予患者半卧位， 协助患者定时翻身拍背， 给予雾化吸入， 指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰， 指导患者自我按压伤口， 以免振动引起疼痛。 胃肠功能恢复后，开放结肠造口，护士应指导家属提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、少渣饮食。先进流质饮食 3-5 天， 1 周后改为半流质， 2 周后改为

5、少渣饮食，避免进食产气及带特殊性气味的食物如豆类、大蒜、洋葱等。教会病人及家属观察造瘘口肠管的血运， 如发现肠粘膜失去光泽呈暗紫色并有恶臭提示肠管坏死。第一次更换造口袋时，由护士示范操作，病人及家属观摩：先用清水清洁造瘘口周围皮肤， 皮肤晾干后根据需要涂皮肤保护用品。 正确测量造瘘口大小，将人工肛门袋胶板开口剪至合适大小，一般比瘘口大 1/8 寸（）。撕去胶板粘贴面上的纸片， 将胶板紧贴在造口周围皮肤上。 造口袋各部分应紧扣， 妥善安装后轻轻往下拉肛袋，检查是否连接牢固。第二次更换时，由家属执行，患者观看，护士在旁指导。第三次更换时由病人执行，护士和家属共同指导。使患者及家属学会人工肛门的护理

6、方法， 使患者从心理上接受现在的生活状态， 树立恢复正常生活的信心。 指导患者观察有无造口回缩现象， 发现造口狭窄， 需每日用食指蘸石蜡油扩张造口逐日增宽口径， 动作轻柔，防止肠穿孔。 指导患者掌握适当的活动量及强度， 避免过度增加腹压的运动。 养成定时排便的习惯， 使患者在尽可能短的时间内重建排便反射弧。可采用结肠灌洗术，每晚用 1%肥皂水 500ml 灌肠，水温在 -41 摄氏度，肛管摄入 10-15 cm。插管时患者取坐位或屈膝侧卧位，连续 5-10 天。另外也可采用自然排便法及使用结肠造口栓等。支持教育系统 患者因排便方式改变，感觉自我形象受损，且护理上给病人及家属带来诸多不便，患者会

7、出现悲观、失望，对生活失去信心，应针对患者具体心理问题积极采取心理干预， 消除心理负担。 家属应给以精神上及经济上的支持， 加强夫妻交流， 鼓励患者多读一些有益身心健康的书籍， 多听一些节奏欢快的音乐，注意个人修饰，塑造个人魅力，建立和谐的性生活，增强婚姻生活的满意度。3 结果4 讨论Orem 自理模式包括 3 个基本结构：自理结构，自理缺陷结构，护理系统结构。 当自理能力不能满足自理需要时， 就会出现自理缺陷。 其中护理系统结构是人出现自理缺陷时的护理活动体现。 护士的工作是增进患者自我护理的能力，激发患者主观能动性， 使患者从入院到出院均参与自己的健康决策和护理，促进患者自理的恢复，减少并发症的发生，病人的满意度显著提高。通过对病人的帮助指导、教育训练，学习者获得知识技能，主动改变不良生活方式，进而保持身心健康， 提高生命质量， 同时也增强了护士的责任心及自我满足感， 扩大了护士在治疗、预防、保健中的作用，提高了护士的低位，强化了护士的业务水平，丰富了护士的职业内涵。参考文献白继荣.护理学基础 . 北京：北京医科大学中国协和