质量及安全监督申请资料

1、工程质量监督管理申请书石柱土家族自治县交通建设工程质量安全监督站：工程项目即将申请开工， 按照建设工程质量管理条例、公路水运工程质量监督管理规 定等规定，特申请办理工程质量监督手续。现提供该工程概况 和有关资料（见附表），请审核并给予办理。附表1:质量监督申请资料表申请单位（公章）年 月 日工程安全生产备案申请书石柱土家族自治县交通建设工程质量和安全监督站： 工程项目即将申请开工， 按照建设工程质量管理条例、公路工程质量监督规定等规 定，特申请办理工程质量监督手续。现提供该工程概况和有关资 料（见附表），请审核并给予办理。附表1:安全监督申请资料表申请单位（公章）年 月 日工程名称：序号项目份

2、数1基本情况一览表（附表2）2主要结构物工程一览表（附表3）3工程概施工合同段一览表（附表4）4况一览建设单位（项目法人）组织机构情况表（附表5）5表施工单位、监理人员情况表（附表6、7）6参建单位安全承诺书（附表8）7建设程县政府、县交委、县发改委计划文件8序审批施工图设计文件9文件施工图设计批复文件10监理合同11监理资监理单位资质证书12料主要人员资格证书（鲜章）13施工单施工承包合同14位有关施工单位资质证书、主要人员资格证书（鲜章）15文件质量保证体系文件16招投标文件（招标公告、评标报告、中标通知书、人员名单）17其他工程项目、工程质量负责人授权委托书18试验检测委托协议、缴费发票

3、备注：1、所有施工、监理单位提供资料要求盖鲜章；2、招投标文件由建设单位审批盖章;附表1:安全生产备案申请资料表工程名称：序 号项目份数1工程概 况一览 表基本情况一览表（附表2）2主要结构物工程一览表（附表3）3滋工合同段一览表（附表4）4建设单位（项目法人）组织机构情况表（附表5）5施工单位、监理人员情况表（附表6、7）6参建单位安全承诺书（附表8）7安全相 关资料施工单位安全生产许可证、监理单位及施工单位人员复印件（鲜章）8施工单位与该工程项目负责人签订的安全生产责任书9建设单位与施工单位签订的安全生产责任书10经监理单位、施工单位建设单位审核的的安全生产技术措施 或专项施工方案；11施

4、工单位各安全制度（如隐患排查、事故上报等多制度）12意外伤害保险的凭证（先必须有能反映工程名称那一页）13拟投入该工程项目施工的特种设备规格、型号、用途、使用 地点以及拟进、退场时间、特种操作人员的操作证、运输车 辆的行驶证、保险卡及驾驶人员的驾驶证14建设、施工单位安全生产事故应急预案152015年开始的项目要提供；（1）建设单位招投标、施工合同 中明确1.5%安全生产费的证明。（2）施工单位前期工作拟 投入使用的安全生产费用计划。16监理计划、监理实施细则（无监理的工程不要求）17其他施工单位安全生产标准化建设考评达标证明，农民工工资保证证明备注：1、所有施工、监理单位提供资料要求盖鲜章；

5、2、办理质量和安全手续均需填写附表2-8 表格3、不清楚的地方随时联系，交通质监站：谭目基本情况_览表项目名称项目类型（农村通畅、农村通达、桥梁工程、隧道工程、新建工程、大修改造工程）建设单位设计单位批准文号批准文号项目立项施工图设计批复建设里程（km）设计时速（km/h）合同工期（月）合同价（万元）路基宽度（m）路面宽度（m）（拟）开工时间（拟）完工时间桥梁工程（无桥梁此项可不填）隧道工程（无桥梁此项可不填）大桥（座）累计长度（m）中隧道（座）累计长度（m）中桥（座）累计长度（m）短隧道（座）累计长度（m）工程概况：（工程位于xx村，xx组，总长xx公里，主线xx公

6、里从哪里，到哪里，宽度厚度是多少；支线xx公里从哪里到哪里，宽度xx米，厚度xx米）是否 含安保工程，数量多少。其他的技术概况精良填写清楚，特别是桥梁要填写清楚）合同段、施工、监理单位数量施工合同段（个）施工单位（家）监理合同段（个）监理单位（家）项目主鯛构物工程一览表（涵洞、挡墙、桥鵜）序号合同段结构物名称桩号长度（m）结构形式工程主要技术特点、难点注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息。桥梁左右幅分离或不一致时，应分别列岀；填写隧道长度时，应分别列岀隧道左右洞长度。针对农村公路，本表重点填写小桥、超过1米宽的涵洞、超过4米高的挡墙。联系人：联系电话：填报日期：施工合同段一览表

7、序号合同段起止桩号施工单位项目经理工地联系人电话合同金额（万元）建设单位组织机构情况表建设单位（项目法人）名称建设单位（项目法人）负责人监管人员（业主）姓名单位、职务联系电话备注义务监督员（村组）姓名单位、职务电话备注施工单位主要岗位人员情况一览表施工单位（鲜章）项目经理部名称： 所属企业名称： 资质等级：合同规定人员姓名项目经理证书号专业职称项目经理项目总工副经理专业工程师试验检测人员非专业技术人员专职安全员附表7监理人员登记表（无监理单位的可以不填）监理单位（鲜章）监理单位名称：（盖章） 监理范围： 序号姓名监理 职务职称专业持监理工程师证类别及证书编号注:1、“监理范围”为：承担监理任务的标段和桩号范围及第x监理办。2、“持部监理工程师证”指的是持交通部监理工程师证3、“持其他监理证”：必须注明证件名称.如：全国注册监理工程师证或xx省交通厅专业管理工程师证等及证件号码;4、中报时，木表需加盖公章；附表8公路水运建设工程安全生产责任承诺书工程项目名称单位名称建设规模合同价单位责任人项目责任人参建单位承诺本单位郑重承诺：严格执行中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例、安全生产许可证条例，交通部公路水运工程安全生产监督管理办法，认真履行有关的安全责任，在工作范围内出现安全问题和事故时