补肾防喘方防治慢性阻塞性肺疾病肾虚痰阻血瘀型的研究

1、补肾防喘方防治慢性阻塞性肺疾病肾虚痰阻血瘀型的研究【摘要】目的：本文主要探讨补肾防喘方对慢性阻 塞性肺疾病防治作用。方法：将150例慢阻肺患者随机数字 表法分为两组，对照组75例应用布地奈德福莫特罗粉吸入 剂（160: 4. 5），1吸bid。试验组组75例在对照组治疗的 基础上应用补肾防喘方。两组均以10d为1个疗程，3个疗 程后统计结果。结果：试验组总疗效率及主症、兼症、肺功 能、急性加重次数、血流变、6分钟步行试验及血氧饱和度 下降分数与对照组比较，差异有统计学意义（p0.05），具有 可比性。1.2治疗方法试验组：应用补肾防喘方（笔者经验方， 主要药物为女贞子15 g，旱莲草15 g，

2、党参20 g，黄芪15 g，陈皮12g，积壳10g，半夏10g,云苓15g，桔梗10 g， 葶苈子10g，丹参15g，当归12g，紫菀10g，炙甘草6g。 上述14味药物加水1000 ml，浸泡lh,水煎至300 ml，分 早晚两次温服。对照组：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160: 4.5），1吸bid。两组均以10 d为1个疗程，3个疗程后统 计结果。1.3疗效评价标准临床疗效的观察按照参照2002年卫 生部颁布的中药新药临床研究指导原则、中医病症诊断 疗效标准评分而具体化为症状、体征按四级记分法记录 3,然后观察并比较其治疗前后积分值差的变化。临床痊 愈：治疗后症状、体征消失，单项疗效值=1

3、00%;显效：单 项疗效值彡60%;有效：30%彡单项疗效值 1.4观察指 标总疗效、临床症状和体征：每周定时记录1次，据单项 症状和体征记分，积分标准进行记录、积分。肺功能、cat 评分、复发例数及复发时间、血流变、6分钟步行距离及前 后血氧饱和度下降分数，其中血氧饱和度下降分数=（测试 前血氧饱和度-测试中平均血氧饱和度）/测试前血氧饱和度 x100%。1.5统计学处理使用spss 17.0软件进行分析，计数 资料采用字2检验，计量资料采用t检验，等级分组资料 采用ridit分析等相应的统计学方法处理。3讨论近些年对于人们对慢阻肺的认识经历了由“气道阻 塞”到“气流受限不完全可逆”，再到“

4、持续性的气流受 限”的过程。早期的“气道阻塞”表示说明对慢阻肺的认识 仅仅停留在解剖学的层次，但慢阻肺的早期多没有解剖学改 变，这不利于慢阻肺的早期发现、早期治疗。至“气流受限” 时，从功能上认识慢阻肺，这更能揭示了慢阻肺的本质。不 完全可逆的气流受限一者是要区别支气管哮喘的气流受限 可逆性，二者说明一部分慢阻肺的患者气流受限的可逆性。至“持续性气流受限”时，虽然某些慢阻肺患者气流受限会 在某个时期出现可逆，但总体上还是不可逆的、进行性加重 的。这提示不要被气流受限可逆迷惑。慢阻肺诊治指南自 2001年发布以来几次修改，从另一个层面也说明对慢阻肺认 识还远远不够。在治疗方面，支气管舒张剂是慢阻

5、肺治疗的首选药物， 这其中吸入药物优于口服药物，近些年研究，在各种支气管 舒张剂中，以m胆碱受体阻断剂（代表药物“噻托溴铵”） 为首选，并推荐与3 2受体激动剂联用可以有更明显的获益。 林江涛4通过对223例慢阻肺稳定期患者研究发现，规律 吸入噻托溴铵粉雾剂可显著改善慢阻肺患者的临床症状，无 严重药物不良反应。张秀伟等5联合应用沙美特罗/氟替卡 松与噻托溴铵3种药物，对慢阻肺患者具有更强的支气管扩 张作用，能够显著改善c0pd患者的肺功能。在2013版指南 中加入了长效32受体激动剂（代表药物“茚迗特罗”）。 蔡柏蔷6认为茚迗特罗作为一种长效3 2受体激动剂，其 作用时间持续24 h、1次/d

6、吸入，其支气管扩张作用显著高 于福莫特罗和沙美特罗，同噻托溴铵相似（证据a），并且对 患者呼吸困难、健康状况和急性加重具有显著作用（证据b）。 茚迗特罗已在包括美国、欧盟等60多个国家批准用于慢阻 肺的治疗，其有助于支气道周围平滑肌保持舒张状态，疗效 显著。其副作用同安慰剂相同。对于激素的应用，应掌握好 适应证，不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单一吸入 激素治疗。钱朝霞7通过研究92例aecpd患者发现布地奈 德雾化吸入能明显改善aecopd患者肺功能，提高患者生活 质量，其疗效与泼尼松龙一致，但全身副作用较轻；布地奈 德6 mg组较布地奈德3 mg组症状及肺功能改善更快更好。 虽然吸入类

7、糖皮质激素与全身应用激素安全性大大提高，但 有些报道称长期吸入糖皮质类激素是有可能会引起肺炎及 结核复发。袓国医学中未有慢阻肺这一病名的记载，但根据其临床 表现，其可归属于中医“喘证”、“肺胀”病范畴。早在内 经中，就对本病有所认识，灵枢胀论指出：“肺胀 者，虚满而喘咳。”张仲景在金匮要略肺痿肺痈咳嗽上 气病脉证治中有具体的描述：“咳而上气，此为肺胀，其 人喘，目如脱状。”圣济总录肺胀中记载：“其证气 胀满，膨膨而咳喘”。证治汇补咳嗽中“肺胀者，动 着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也”。医宗必 读喘“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身赖 肚”。对于本病的病机，杂病源流犀烛咳嗽哮病源

8、流 曰“盖肺不伤则不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不 甚其大较也”。此不仅指出肺、脾、肾三脏是咳嗽的主要病 变所在，并指出咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重，由肺及 脾、由脾及肾。鉴于慢阻肺发病率、致死率高，严重危害公众的身心健 康，而现代医学在这方面可能遇到了瓶颈，未能取得较大的 突破。由此，部分医务工作者转而通过中医药的相关理论， 做出了一些尝试。庞厚安8根据“肺与大肠相表里”理论， 认为大肠传导功能的正常则有助于肺气的肃降，肺失肃降则 大肠的传导功能受到影响，腑气不通则肺气势必壅滞，从而 产生胸满、喘咳等证，运用清肺泄浊益气法，自拟清肺平喘 汤治疗慢性阻塞性肺疾病，并与氨茶碱组对照，疗效

9、肯定。 沈涛9根据“肺主宣降”从而提出肺失宣降是肺系疾病的 主要病机，进而以宣降肺气作为基本治法，以西药加自拟宣 降并调方作为试验组，西药组作为对照组，经对照发现，试 验组治疗效果由于对照组。罗洪涛10运用小柴胡汤加减， 以和解法治疗慢性阻塞性肺疾病，有效率迗91.7%。林育华11认为慢阻肺反复发作，病情迁延不愈，“久病必瘀”， 所以无论在急性发作期或稳定期，均存在不同程度的瘀血见 证，故活血化瘀应为治疗本病的一个主要治则。其应用活血 化瘀法（当归、川芎、红花、地龙各10g，桃仁、赤芍各 15 g,随证加减）治疗本病95例，总有效率为90. 5%。笔者认为“虚、痰、瘀”概括了慢性阻塞性肺疾病病

10、因 病理要点。其中慢阻肺标在肺、本在肾，痰浊瘀血是本病重 要的病理因素，各种病理因素相兼为病。肾虚血瘀痰阻是慢 阻肺稳定期的基本病机，虚、瘀、痰贯穿慢阻肺始终。在治疗上，笔者以补肾纳气、化痰止咳、活血化瘀为法， 自拟补肾防喘方，本方系笔者多年临床工作总结所得，用于 临床确有良效。本方主要由女贞子、旱莲草、党参、黄芪、 陈皮、枳壳、半夏、云苓、桔梗、葶苈子、丹参、当归、紫 菀、炙甘草组成。它是针对慢性阻塞性肺疾病肾虚痰阻血瘀 型的基本病机肾气不足、痰浊瘀血内停而设。由于肾阴亏虚， 气虚浮于上，故以二至女贞子、墨旱莲为君药，二药性皆平 和，补益肝肾，滋而不腻，使虚浮之气得降、喘的平。又以 补气之党

11、参、黄芪为臣药，党参与黄芪二药相合，黄芪固卫 气，擅长补肺，党参补中气，长于益脾。党参偏于阴而补中， 黄芪偏于阳而实表。一里一表，一阴一阳，相互为用，其功 益彰。由于其病之标痰浊是造成正虚和血瘀的最初原因，故 方中用云苓、陈皮、半夏、葶苈子、桔梗、枳壳、紫菀理气 化痰组及丹参、当归活血化瘀组为佐药，共奏祛痰行气化瘀 之功。炙甘草既能助君药以补脾益气，又助臣药以润肺止咳 化痰，还可缓和药性，一药而有三用，为使药。现代药理研 究，女贞子具有抗非特异性炎症、抗变态反应性炎症、抗肿 瘤及免疫调节作用墨旱莲抗缺氧作用、抗炎、抗肿瘤作用、 抗氧化与抗衰老作用补肾防喘方可能与其抗炎作用、祛痰作 用、平喘作用

12、改善微循环等方面有关12-13。与本研究相 类似的，刘伟14以补肾、补肺、活血法，自拟舒肺止咳汤， 治疗慢阻肺效果显著。张进15以益气活血通络法，在西药基础上加用固本化瘀汤证明其效果肯定方中党参、陈皮、半夏、桔梗、枳壳、葶苈子、云苓、紫菀、甘草均有 极好的止咳、化痰、平喘作用。通过理气化痰减少了气道分 泌物的阻塞。补肾防喘方治疗75例患者，中医症状显效率 为80. 00%,总有效率为93.33%，显著优于对照组。慢阻肺 患者急性发作期，由于感染、呼吸道炎症加重，支气管腺体 肥大，分泌物显著增加，气管黏膜纤毛活动减弱，痰液清除 功能减弱，影响肺的通气和换气功能。通过补肾纳气的办法， 使肺气得降，

13、也可能在一定程度上有助于减轻吸气的困难。 试验组肺功能较对照组改善明显，更加客观的说明了这一慢阻肺患者血液流变学指标明显高于健康人，并成正相 关，而且随着病情的发展，这种变化趋于明显。这些因素导 致了慢阻肺血液流变学存在“黏”、“浓”、“聚”的特点。 而补肾防喘方能降低血液黏稠度，改善微循环，具有“流通 血脉”的作用。综上所述，补肾防喘方确实可以用于防治肾虚痰阻血瘀 型慢性阻塞性肺疾病。参考文献1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）j.中国医 学前沿杂志（电子版），2014，6 （2）： 67.2 周仲瑛.中医内科学m.第3版.北京：中国

14、中医药 出版社，2010： 93, 117.3 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准s.南 京：南京中医药大学出版社，2002，1-2，4-5.4 樊再雯，林江涛.噻托溴铵粉雰剂治疗慢性阻塞性肺 病的有效性及安全性j.临床肺科杂志，2011，16(8):45-46.5 张秀伟，杨健，朱颖，张秀伟，等.联合应用沙美特 罗/氟替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗 效j.临床荟萃，2009, 24 (2)： 114-116.6 蔡柏蔷.茚迗特罗一一gold推荐的慢阻肺稳定期治 疗用长效支气管扩张剂j.中国实用内科杂志，2013, 33(1)： 57-58.7 钱朝霞，何艳，方陈.不同剂量布

15、地奈德雾化吸入和 泼尼松龙静脉用药治疗aecopd的对比研究j.临床肺科杂 志，2010，15 (4)： 488-500.8 庞厚安，潘昶东.清肺泄浊益气法治疗copd缓解期 患者的临床疗效分析j.中国医学创新，2012，9 (30)： 122-123.9 沈涛，张庆祥，陈宪海.宣降肺气法治疗慢性阻塞性 肺疾病急性期的临床研究j.辽宁中医杂志，2011，6 (38)： 1149-1150.10 罗红涛，漆成军.和解少阳法治疗慢阻肺的临床研究j.中国医学创新，2013，4 (10)： 68-69.11 林育华.活血化瘀法治疗慢阻肺95例临床观察j. 新中医，2008，30 (2)： 33.12 张明发，沈雅琴.女贞子抗炎、