老年患者经皮椎体成形术的护理体会

1、老年患者经皮椎体成形术的护理体会【关键词】经皮椎体成形术；老年；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 09-0232-01随着我国社会的老龄化，因骨质疏松而发生的胸腰椎骨 折患者逐年增加。经皮穿刺椎体成形术(pvp)已成为治疗 老年患者椎体压缩性骨折的主要方法。这是一种微创手术， 该方法具有创伤小、手术手间短、安全有效及术后恢复快等 优点【1】。我科于2010年1月至2011年12月应用pvp治 疗老年患者胸腰椎压缩性骨折56例，疗效满意，护理无并 发症发生。现将护理体会总结如下。1临床资料本组病例56例(共72个椎体)。其中男22例，女34

2、例，年龄57-85岁，平均年龄68.5岁，共18例合并糖尿 病，11例合并髙血压，5例合并有糖尿病及高血压。第12 胸椎压缩性骨折13例，第1腰椎压缩性骨折42例，第2腰 椎压缩性骨折17例。此56例均为骨质疏松性椎体压缩性骨 折。主要临床表现为腰部疼痛剧烈伴行走困难，不能站立或 站立时疼痛加重，卧床休息疼痛可减轻。ct或mri检查显示 椎体楔形压缩均大于l/3o治疗方法主要是在c臂x光机透 视下定位放置双侧套管针，将骨水泥用推进器经套管针注入 到椎体的方法。2护理2. 1术前护理2. 1. 1心里护理本组老年患者大部分人都合并有糖尿 病、高血压及心脏病等内科疾病，伴有不同程度的腰背部疼 痛，

3、生活自理能力下降，从而产生烦躁，焦虑心理。同时在 心理上有不信任感，认为骨质疏松不会引起骨折，骨折的原 因都是外伤所致，怀疑医生的诊断治疗方案是否准确。因此 这就需要医护人员耐心细致的做好健康教育，并讲解骨质疏 松发生的原因和其引起的不良后果。让患者及其家属对这类 疾病有更深入的了解。同时耐心讲解pvp手术是一种新的微 创手术方法，手术创伤小，安全有效，恢复快。护理人员应 根据患者的不同心理，进行相关的知识宣教，并请相同疾病 的患者现身讲解，消除其紧张、烦躁、恐惧心理。因此护理 人员应耐心详细的解释病情，做好沟通，取得患者的信任， 有利于降低应激反应水平【2】。2. 1.2术前准备协助患者完成

4、常规的术前化验检查、心 电图、x片、ct或mri检查，指导患者卧床休息，骨折部位 下加垫圈，保持脊柱过伸位。翻身时应保持胸腰椎脊柱在一 直线上，重点在于保持受伤的脊柱部位局部固定，减少相对 位移的发生。同时还应练习俯卧腰部过伸位，以适应术中体 位而提高手术耐受性，练习时间从少到多，直至增加到30 分钟以上，术前保持充足的睡眠，良好的心态，术前8小时 禁饮禁食，以利于手术顺利进行。2.2术后护理2. 2. 1体位护理 术后常规6小时内卧床休息，尤其是术 后2小时内采取平卧位，可减少并发症及压迫穿刺部位点出 血的发生，给予低流量氧气吸入，密切观察患者生命体征的 变化，合并有高血压、糖尿病的患者更应

5、注意其血压及血糖 的控制情况，同时注意观察穿刺伤口有无红肿及渗液，以确 保伤口早日愈合。2. 2.2疼痛护理观察患者伤口疼痛情况，本组均为老年 患者，伤口的疼痛可引起患者烦躁不适，寝室难安，尤其是 高血压、糖尿病患者可出现血压及血糖的不稳定，从而影响 伤口的愈合，因此必要时可按医嘱给予止痛处理。2. 2.3饮食护理 术后常规禁食6小时，以后可多食香蕉、 菠菜及粗粮等含纤维素较高的食物，并嘱其多饮水，保持大 便的通畅，饮食不可过饱，少食多餐，不进食酸辣及刺激性 强的食物。2. 2.4并发症的护理pvp的主要并发症是骨水泥渗漏引 起的椎管内占位、椎旁静脉栓塞等，前者可能会引起脊髓或 神经根损伤，后

6、者严重时可引起肺动脉栓塞。因此术后在观 察患者生命体征的同时，应密切观察患者双下肢循环感觉、 运动、皮肤色泽、皮脐温度及足背动脉搏动情况，如有异常, 及时报告医生处理。本组病例无骨水泥渗漏等并发症发生。3出院指导多数患者可于手术后5日左右出院，出院后须佩戴腰围 3个月以上，3月内避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动，定 期复查胸腰段脊柱x片。出院后要加强腰背肌功能锻炼，具 体方法是手术后一周开始：(1)挺胸，病人仰卧床上两肘支 起胸部，使腰背悬空。(2)五点支撑法：患者仰卧屈膝，用 头部、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰、臀部向上抬起, 悬空后伸，刚开始时不要抬得太高，应当循序渐进。(3)三 点支撑法：病人双臂置于胸前，用头，双足支撑在床上全身 腾空后伸。(4)飞燕点水法：病人俯卧，双上肢后伸，抬起 头肩部，双下肢伸直抬起，全身腹部着床，呈一弧形，伸展 松弛反复进行。(5)四点支撑法：病人仰卧，双手双足支撑 床上全身腾空呈一拱桥状。年老患者适合做五点支撑法和三 点支撑法，活动量由小到大，循序渐进，以病人不感到疲劳 为宜。防止创伤，避免受伤部位再次损伤。加强营养，多食 高蛋白、高钙食物，坚持日晒及户外活动，定时口服抗骨质 疏松药物。门诊随访，若有不适随时复查。参考文献：1 陈琴经经皮椎体成形术治