一氧化碳中毒护理查房

1、一氧化碳中毒病人的护理查房一、目的： 掌握一氧化碳中毒的中毒机理、治疗、救治措 施。二、报告病历： 患者张近林，男 13 岁，于 2012-1-18 22 ：45 由家人急送入院。患者家人诉： 1h 前被发现卧倒在冲凉房里， 当时患者意识不清、 呼之不应， 无肢体抽搐、 无恶心、呕吐， 患者呈昏迷状， 四肢抽搐及二便失禁， 予导尿、 输液、 气管切开等对症处理。三、体格检查： 患者神志呈昏迷状态，双侧瞳孔4.0MM,对光反射消失，持续呼吸机辅助呼吸，T36.5C, P110次/分，BP110/62mmHg 血氧饱和度 100%四、科室讨论：1、中毒的机理：彭华珍：一氧化碳经呼吸道进入人体血液后

2、，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240 倍， 其解离又比氧合血红蛋白慢3600 倍。 故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。2、辅助检查：张龙美：血中碳氧血红蛋白测定；脑电图；CT及MRI检查；血、尿、脑脊液常规化验；血液生化检 查；心电图。3、根据病人病情主要存在以下的护理问题：陈秀

3、荣：急性意识障碍，与急性中毒引起中枢神经损害有 关；组织缺氧，与 CO中毒有关；颅内压增高， 与脑水肿有关；有误吸的危险，与意识不清关。蒋 艳：清理呼吸道无效，与患者昏迷、长时间卧床有关； 通气模式的该变，与使用呼吸机辅助呼吸有关； 有皮肤完整性受损危险，与昏迷和大小便失禁有 关。4、救治措施：何爱书：迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，迅速纠正缺氧状态，保持呼吸道通畅。吸 入氧气可加速 COHb®离，增加 CO的排由。吸入 新鲜空气时，CO由COHb释放由半量约需 4h,吸 入纯氧时可缩短至 30-40min ,吸入3个大气压的 纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增

4、加血液中 溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧 容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼 吸口陈晓芳：防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24-48K发 展到高峰，脱水疗法很重要口目前最常用的是20% 甘露醇静脉快速滴注。待2-3d后颅压增高现象好 转可减量，也研注射吠塞米脱水。三磷酸腺甘、 肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水 肿口如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮10-20mg 静注，抽搐停止后再静滴苯妥英O.5Tg,可在4-6h 内重复应用。李雪晴：治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养，选 择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理

5、 降温方法。如头部用冰帽、体表用冰袋、使体温 保持在32p左右口如降温过程中出现寒战或体温 下降困难时可用冬眠药物。李小云：促进脑细胞代谢应用能量合剂，常用药物有三磷酸 腺昔、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等口防 治并发症和后发症，昏迷期间护理工作非常重要。 保持呼吸道通畅，必要时行气管切开口定时翻身 以防发生褥疮和肺炎。注意营养必要时鼻饲口急 性O）中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观 察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生，如有后发症，给予相应治疗。5、治疗：吴冠南：立即迁移中毒者于新鲜空气处；保持呼吸道通 畅；供氧、纠正缺氧吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气；改善脑组织代谢，防治

6、 脑水肿；防治并发症和后发症尤其是预防迟发 性脑病。6、护理要点：唐小芳：加强现场救护：断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面 具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气， 松解衣扣、裤带，注意保暖。将患者平卧，头偏 向一侧。保持呼吸道通畅并尽快送医院，呼吸心 搏停止者，立即给予现场心肺复苏。郑 霞：迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。高压氧治疗安 全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方 案。严密观察病情变化：护士要严密观察患者意 识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量、持续 血氧饱和度监测，观察缺氧情况。蒋 芳：做好基础护理，预防并发症。机体不能活动者，护 士应定时协助患者翻身、按摩受压部位、应用气

7、垫床。患者因意识障碍由现尿失禁或不能自行排尿需行留置导尿，并每周更换尿管1 次，同时注意会阴部清洁。导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。注意心理护理由于一氧化碳中毒发病突然, 患者及家属往往难以接受 , 表现为焦虑抑郁, 医护人员应耐心倾听患者病情、引导患者正确认识病情、鼓励患者战胜疾病的信心。7、健康宣教：唐桂林：向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱。烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖。要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。五、护士长汤玉莲总结：综合大家的讨论，需要注意的