探析多发性创伤的急诊护理毕业论文

1、jiangnan university成人教育毕业论文论文题目：探析多发性创伤的急诊护理专业名称：护理学学生姓名：指导教师姓名：指导教师职称：讲师院系（点）：日期：2013年04月26 e1引言11 临床资料11.1 一般资料112病因及发病机制11. 3临床特点21.4多发伤诊断吋易犯错误22、急救护理措施32. 1临床观察内容42.2药物观察内容42. 3预见性观察43. 小结 54. 参考文献65致谢7引言我毕业实习是在武汉市汉阳医院，武汉市汉阳医院是一所具冇50多年历史 的综合性非营利性医院，位于武汉市汉阳区墨水湖路53号，面临汉阳大道，毗 邻武汉动物园，交通便利，环境优美。目前已发展

2、成为集医疗、科研、教学、预 防、保健于一体的三级综合性医院，尤英是以创伤急救、骨外、普外、神经内科、 心血管内科、肿瘤科、综合老年科、中医康复科等为特色科室的综合性医院。2007 年同武汉科技大学共同创立武汉科技大学附属医院。2010年10月，经卫生行政 部门批准，正式挂牌“武汉市汉阳创伤急救医院”。医院是以创伤急诊得名，我 在这里实习对创伤方面的护理有比较深层次的理解和学习，所以我以多发性创伤 的急诊护理为题展开探讨。引起的两处以上解剖部位或脏器的创多发伤是指同一致伤因了伤，且至 少有一处损伤是危及生命的。应与复合伤相区别，复合伤是指两处或两处以上致 伤因子引起的创伤。多发性创伤患者伤势重、

3、病情变化快、容易感染、病死率高。 所以急救工作者要能在最短的时间内，及时展开抢救工作，为患者赢得抢救时机, 从而降低死广率和并发症的发生。一、 临床资料1.1 一般资料本组患者26例，男84例，女42例，年龄多在2050岁之间，受伤至就诊时间 约20120mino致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌 陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢 骨盆损伤为主的14例。12病因及发病机制多发伤常曲高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因索引起。严重多发性创伤 常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与 缺氧等一系列危及组织牛

4、存的病理牛理变化，可能氏时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。1.3临床特点1.3.1死亡率高 多发伤患者有三个死亡高峰(1) 第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、 高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂。(2) 第二死亡高峰：伤后68小时，称为抢救的“黄金时间二死亡原因主耍为 脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大 出血。(3) 第三死亡高峰：伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发 症及多器官功能衰竭。1.3.2. 休克发生率高50%为失血性休克。1.3.3

5、. 低氧血症发生率高90%的多发伤患者口j发生低氧血症。1.3.4 .漏诊率高 占12%15%。1.3.5.并发症多。136.出现治疗孑盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。1.4多发伤诊断时易犯错误1.4.1、为表面现象所迷惑肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意，而隐匿的出血和神经、血管的并 发症极易漏诊。142、伤情彼此交错、互相彩响不利于正确诊断颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克时的低血压, 影响了正确诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补 充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾。1.4.3、不当的辅助检查加重病情在威胁生命的征象未得到控制、血液动力

6、学不稳定的情况下，进行各种检查 均可加重病情，因此必须把握伤情，经过适当的处理后才能按情况做各种检杳。1.4.4、检症与急救关系处理不当失去抢救时间正常疾病处理程序是检查诊断治疗，而在严重多发伤吋，应急救 检诊确定性治疗，在休克时，应抗休克寻找原因治疗，呼吸道 梗阻时，应清除呼吸道梗阻寻找原因治疗。如在严重多发伤伤员中，按 正常疾病处理顺序进行，往往由于未及吋开放气道、未及时抗休克而增加死亡率。1.4.55、对创伤早期并发症注意不够2、急救护理措施2.1临床观察内容脑创伤为主的多发伤的护理要点。保持呼吸道通畅，充分给氧。严密观察生 命体征变化。观察意识、瞳孔变化。观察精神状态。观察运动与感觉的

7、改变。观 察耳、鼻冇无溢血、溢液。准时、及时地应用激素、抗生素及降低颅内压，观察用约后反应，防止脑疝 的发生。2. 1. 1.胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救：迅速建立两条上肢静脉通路， 或深静脉穿刺进行cvp等血流动力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电 监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。 连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并 采用气管插管、人工机械通气。2.1. 2.腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生命体征监测、心电监测、cvp监测、sao2监测，积极纠正休克。釆 术准备。给予留

8、置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。2.1. 3.合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克 及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直 线，防止扭曲及神经损伤。预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注 意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并 多做伤肢按摩，以促进血循环。中心静脉压(central venous pressure, cvp)是指血液流经右心房及上、 下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmh20-12cmh20.中心静脉压的组成：1右心室充 盈压2静脉内血

9、容量3静脉收缩压和张力压4静脉毛细血管压力测定屮心静 脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循 环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少床或无床的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭。sao2监测是一种非常有效的无创伤性经皮通过红外光测量末梢氧合血红蛋口的含量1的监测手段。sao2的高低在一定程度上反映了心功能的良好状况及 组织缺氧的程度。连续的sao2监测将冇助于动态地捉供其信息，从而冇助于防 止急性心衰、严重心律失常或心肌缺氧现象的发生。2. 1. 4.合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治休克，保护心肺功能。积极做好手术准备，对威胁生命的损伤、肾 裂伤及血管撕裂伤作紧

10、急手术处理。肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能治 愈，留置导尿要溉察每小时尿量、颜色、性状，并记录24小时岀入量。保护肾 功能。2.1.5. 做好手术前后护理。22药物观察内容2. 2. 1抗休克治疗 立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理盐水10002000ml,在1520分钟内输完。对无活动性岀血的患者，小剂量高张液7. 5% 氯化钠200ml能迅速扩充血浆容量，直接扩张血管，改善心血管功能，在休克早 期冇较好的复苏效果。血液是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、白细胞、白 蛋白及其他血浆蛋白和抗体，其他胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖肝等均可使用。 晶胶比例为2： 1,严重大出血时可为1： 1。

11、2. 2. 1.碱性药物的应用 休克时间长者，可使用小剂量碱性药物。2. 2. 2.胶体液的应用 有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，用20%甘露醇与 咲塞米交替使用，也口j用胶体液如白蛋白、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量, 但这与抗休克措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握。2. 2. 3.血管活性药物的应用 小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注、利尿等 作用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。2. 3预见性观察2. 3.1.多发伤的某些脏器伤 可以是渐进性的，早期并不一定显著，在昏迷 休克伤员常'被掩盖，应密切观察。某一部位损伤难以解释严重的全身情况时，必 须警惕其

12、他部位伤。2. 3. 2.积极预防感染 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道 细菌易位，以及侵入性导管的使用，都会使感染加重，应严格无菌操作，早期、 足量使用抗生素。2. 3. 3.防止多器官功能衰竭 积极抗休克、抗感染治疗。2. 3. 4.其他 在多发伤的整个护理过程屮，既要考虑多发伤对每个创伤部位 的影响，也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症如急性 呼吸窘迫综合征、肾衰竭、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等，应采取积极冇效 的观察护理措施，以防止其发生。3小结31随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院 前急救质量的要求越来越高，急救屮心

13、应诊人员屮的医生、护士、司机、调度员、 担架员均应专业培训上岗，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，120急救中 心接到呼救电话，医护人员接到呼救命令，应以最短时间到达现场，迅速对患者 的病情作出评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命、防止伤势或病情恶化、减 轻伤患的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护 重要器官，维持基木的生命活动，为进一步的救治赢得吋间，提高生存质量。3.2加强人性化的心理护理 因突发的意外事故所造成的严重伤残或死亡，使患 者及家屈难以承受，我们耍用委婉、热情、体贴和理解的语言，给患者及家屈适 当地讲解病情，鼓励患者树立信心，配合治疗。在交通事业飞速

14、发展给人们带來 诸多方便的同时，也不口j避免地出现了交通事故和其他意外事故的发生。据统计, 创伤是当今人类死亡的主要原因之一，约占全球病死率的7%o 口前，由于我国 急救网络和各种急救模式的不健全，国内严重多发伤的抢救成功率远远落后于发 达国家，因此，我们必须不断捉高急救护理工作水平，更好地为患者服务，为人 民服务。参考文献1 黎鳌现代创伤学北京 人民t生出版社1996 834.2 刘喜文 刘冬焕 万宝珍等多发伤病人的急救系列护理中华护理杂志200017(5)51.3 沈伟锋;江观玉;干建新;创伤急救一体化的实践与探索j;屮华医院管理 杂志;2006年02期.致谢三年的读书生活在这个季节即将划上一个句号，而于我的人生却只是一个逗 号，我将面对乂一次征程的开始。三年的求学生涯在师氏、亲友的大力支持下， 走得辛苦却也收获满囊，在论文即将付梓之际，思绪万千，心情久久不能平静。三年大学生活即将结束，回顾几年的历程,老师们给了我们很多指导和帮助。 他们严