哮病(支气管哮喘)中西医结合临床路径

1、哮病（支气管哮喘）中西医结合临床路径路径说明：本路径适合丁西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮病（tcd编码：bne040）曲医诊断：第一诊断为支气管哮喘（1cd-10编码:j45）（二）诊断依据1. 疾病诊断屮医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南 （zyyxh/t5-2008）西医诊断标准：参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）2. 疾病分期（1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原冇症状急剧加重，常冇呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征

2、，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作 前水平，并维持3个月以上。3. 证候诊断参照'国家中i矢药管理局'十-五'重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案？喙病（支气管喙喘）临床常见证候：（1）发作期（疾病分期屈于急性发作期和部分慢性持续期患者）风哮寒哮热哮虚哮（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期忠者）肺脾气虚证肺肾气虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五重点专科协作组哮病

3、（支气管哮喘）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南xzyyx1i/t5-2008）1. 诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）2. 患者适合并接受中保治疗。（四）标准住院日为w14天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合哮病（tcd编码：bnf040）和支气管哮喘（tcd10编码：j45）2. 急性发作期患者。3. 思者同时具有英他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入木路径。4. 急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。（六）屮页证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变

4、化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）血气分析（4）胸部正侧位x线片（5）心电图（6）肺功能（病情允许时）气道激发试验或气道舒张试验2. 可选择的检查项根据病情需要而定，如血清过敏原测定、c反应蛋白、eos计数、凝血功能、超声、肺ct、 超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敬、ifll浆皮质醇浓度、24小时尿游离皮质醇等。（八）治疗方案1. 辨证选择口服屮药汤剂或中成药发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者风哮：祛风涤痰，降气平喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。热哮：清热宣肺，化痰定喘。虚喙：补肺纳肾，降气化

5、痰。2. 辨证选用中药注射液静脉滴注。3. 针灸治疗：根据病情需要辨证选用。4. 其他疗法：根据病情辨证选择。5. 内科基础治疗:视病情予以呼吸功能维持与并发症的预防和治疗，具体参照支气管喙喘防治指南x中华供学 会呼吸病学分会喙喘学组修订，2008年）6. 护理：辨证施护。（九）出院标准1. 咳嗽、喘息、胸闷症状缓解。2. 病情稳定。3. 没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。（i-）有无变异及原因分析1. 病情加重，需耍延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加東，需要特殊处理，导致住院时间 延长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变

6、化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、哮病（支气管喙喘）中西供结合临床路径住院表单适用对彖：第一诊断为哮病（支气管哮喘）（tcd编码：bnf040； tcd-10编码：j45）疾病分期属于：急性发作期患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：发病日期：年月日 住院日期：年月日出院日期：年_月_日标准住 院日：w14天实际住院日：天时间年 月 日 （第3天）年 月 日（第彳-7天）主 耍 诊 疗 工 作询问病史及体格检查、中医四诊采集进行中医证候判断完成初步诊断和病借评估下达医嘱，开具常规检査、化验单完成病历书写和病程记录初步拟定治疗方案向

7、患者交代病情和注意事项中医四诊信息采集进行中医证候判断预防并发症和诊治病历书写和病程记录上级医师查房治疗效果评估和诊疗方案 调整或补充完善必要检査重 点 医 嘱长期医嘱内科常规护理分级护理饮食（视具体借况）中医辨证辨证选择口服屮药汤剂静滴屮药注射液口服中成药氧疗（必要时）支气管舒张剂 沙丁胺醇气雾剂100200ug喷吸q4h-q6h 特布他林气雾剂0.250.5mg喷吸q6h-q8h 异丙托漠钱气雾剂4060ug喷吸lidqid 特布他林2.5mg po tid 唾托浪钱胶囊18ug吸入qd布地奈德200ug雾化bid 特布他林雾化液0.25mg雾化bid 吸入用复方异丙托澳钱溶液2.5ml雾

8、化bid 0. 9%ns100ml ivdrip bid 或 tid 氨茶碱 0.25g ivdrip bid 或 tid 氨茶碱片 0.10.2g po tid糖皮质激素 0. 9%ns 100ml ivdrip bid 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠针40-80mg ivdrip bid 琥珀酸氢化可的松100-200mg ivdrip bid长期医嘱内科常规护理分级护理饮食（视具体情况）中医辨证辨证选择口服中药汤剂静滴中药注射液口服中成药氧疗（必要时）支气管舒张剂 沙丁胺醇气雾剂100200ug喷吸q4h-q6h 特布他林气雾剂0.250.5mg喷吸q6h-q8h 异丙托漠钱气雾剂4060ug喷

9、吸lidqid 特布他林2.5mg po tid 噬托漠镀胶囊18ug吸入qd布地奈德200ug雾化bid 特布他林雾化液0.25mg雾化bid 吸入用复方异丙托漠钱溶液2.5ml雾化bid 0.9%ns100ml ivdrip bid 或 tid 氨茶碱 0.25g ivdrip bid 或 tid 氨茶碱片 0.10.2g po tid糖皮质激素 0. 9%ns 100ml ivdrip bid 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠针40-80mg ivdrip bid 琥珀酸氢化可的松100-200mg ivdrip bid 地塞米松 5-10mg ivdrip qd bid 或 tid沙美待罗替卡松

10、粉吸入剂（舒利迭）50ug和 250ug/吸 1-2 吸 ql2h 布地奈徳气雾剂200ug吸入bid布地奈徳福莫特罗粉吸入剂（信必可都 保）160ug 和 4.5ug/吸 1-2 吸 ql2h胃黏膜保护剂（必要时） 泮托拉 40mgivdrip qd 雷贝拉咄肠溶胶囊20mg 口服qd 抗菌药物（冇感染证据） 0. 9%ns100mlivdrip bid 哌拉西林他哇巴坦钠4. 5g ivdrip bid 头抱嗥胯钠2. 0g ivdrip bid头孑包卩坐月亏针1.5 ivdrip bid 亚胺培南西斯他丁钠（泰能）1.（）ivdrip ql2h-q8h 左氧氟沙星氯化钠针2. 0 ivd

11、rip bid 甲磺酸帕珠沙星针0.3g ivdrip bid 临时医嘱完善入院检查： 血常规、尿常规、便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、crp、血气 分析、d-二聚体、感染性疾病筛查 胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时） 血清过敏原测定、胸部ct、超声心动图、血 茶碱浓度、痰病原学检查等（必耍时）维持水、电解质、酸碱平衡气道激发试验或气道舒张试验。对症处理穴位外敷 地塞米松 5-10mg ivdrip qd bid 或 tid 沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）50ug和 250ug/吸 1-2 吸 ql2h 布地奈徳气雾剂2ooug吸入bid布地奈徳福莫特罗粉吸入剂（信必可都 保）160

12、ug 和 4.5ug/吸 1-2 吸 ql2h胃黏膜保护剂（必要时） 泮托拉畔 40mgivdrip qd 雷贝拉哇肠溶胶囊20mgm服qd 抗菌药物（冇感染证据） 0. 9%ns100mlivdrip bid 哌拉西林他哇巴坦钠4. 5g ivdrip bid 头ftwv钠 2.0g ivdrip bid 头抱哇膀针1.5 ivdrip bid 亚胺培南西斯他丁钠（泰能）1.（）ivdrip ql2h-q8h 左氧氟沙星氯化钠针2. 0 ivdrip bid 甲磺酸帕珠沙星针0.3g ivdrip bid根据病情调整药物临吋医嘱对症处理 复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复査穴位外敷主耍

13、 护理 工作规入那召竟、觥劭指饮食、日常护理指导 搠脚献齢询'理倘施嗣理腺观察患者病诸变化饮食、日常护理指导指导陪护工作按妙馳行i刑解施病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有,原因：1.2.责任 护士 签名医师签名时间年 n口（出院前广3天）年 月 日 住院厂14天（出院日）主 要 诊 疗 工 作中医四诊信息釆集进行中医证候判断预防并发症和诊治病历书写和病程记录上级医师查房治疗效果评估和诊疗方案调整 或补充，视病情明确出院日异常辅助检查的复查完成常规病历书写出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊 方案开具出院诊断书完成出院记录通知出院点 医 嘱长期医嘱内科常规护理分级护理饮食（视具体

14、情况）中医辨证辨证选择口服中药汤剂静滴中药注射液口服中成药氧疗（必要时）支气管舒张剂 沙丁胺醇气雾剂100-200ug喷吸q4h-q6h 特布他林气雾剂（）.25（）.5mg喷吸q6h-q8h 异丙托漠馋气雾剂4060ug喷吸tidqid 特:布他林2.5mg po tid 嗥托漠镀胶囊18ug吸入qd 布地奈徳200ug雾化bid 特布他林雾化液0.25mg雾化bid 吸入用复方异丙托漠钱溶液2.5ml雾化bid 0. 9%ns100ml ivdrip bid 或 tid 氨茶碱 0.25g ivdrip bid 或 tid 氨茶碱片0.10.2g po tid糖皮质激素 0. 9%ns 1

15、00ml ivdrip bid注射用甲泼尼龙琥珀酸钠针40-80mg ivdrip bid 琥珀酸氢化可的松100-200mg ivdrip bid 地塞米松 5-10mg ivdrip qd bid 或 tid沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）50ug和 250ug/吸 1-2 吸 ql2h 布地奈徳气雾剂200ug吸入bid布地奈徳福莫特罗粉吸入剂（信必可都 保）160ug 和 4.5ug/吸 1-2 吸 ql2h 胃黏膜保护剂（必要时） 泮托拉哇 40mgivdrip qd 雷贝拉畔肠溶胶囊20mg 口服qd长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药帮助患者办理出院手续出院指导 抗菌药物（冇感染证据） 0. 9%ns100mlivdrip bid 哌拉西林他哇巴坦钠4. 5g ivdrip bid 头抱嗥膀钠2. 0g ivdrip bid 头抱1坐厉针1.5 ivdrip bid