专业技术人员继续教育课程开发探讨

1、摘要建构主义学习理论主张学习者对知识的主动建构， 利用学习 者原有认知结构中的图式去同化和顺应当前学习到的新知识， 对课程 开发具有指导作用。其课程开发过程包括分析课程需求、 确定课程目标、选定课程开 发者、设计和实施课程和评价课程等五个方面。关键词专业技术人员；课程开发；建构主义；课程专家；专业技 术专家建构主义是近几十年来风靡全球的一种崭新的学习理论，它重新解释了知识的本质和学习发生的生理和心理机制， 并倡导新的课程 开发思路和开发机制。专业技术人员继续教育的研究者只有准确地把握了学习者的学 习规律和学习机制、了解了学习者的学习背景、理清了学习者与教师 之间的主体关系，才能真正地把握住专业

2、技术人员继续教育的精神实 质，进而开发出合适的继续教育课程模式。因此，建构主义学习理论对对专业技术人员继续教育课程开发具 有重要的指导作用。一、建构主义学习理论的基本观点建构主义学习理论认为教师在 学习过程中并不占主导地位，学习并不是教师向学生传递知识， 而是 学生主动建构自己知识的过程。学生在学习过程中始终处于主导地位，是意义的主动建构者。学生在学习新的知识之前已经形成了丰富的个人经验，在教学过 程中，不能无视这些业已存在的主观经验。学生的学习总是在一定的情景中发生的，利用原有认知结构中的图式去同化和顺应当前学习到的新知识， 赋予新知识一定的意义，即 在一定的情景基础之上，通过同化和顺应达到

3、对新知识的意义建构。二、专业技术人员继续教育课程的开发一分析课程需求课程需求 分析是课程开发的出发点，包括社会需求、组织需求和员工个人需求 分析。社会需求分析是从社会、经济、技术发展的角度用战略的眼光对 未来员工应具备的知识、能力、技能和素质等的分析与预测。随着社会的进步，经济的发展和科技的飞跃，职业结构调整的速 度越来越快，社会对专业技术人员的知识和技能的更新提出了新的要 求，因此，专业技术人员继续教育课程的开发要以满足社会需求为出 发点。专业技术人员参加继续教育的目的之一是通过解决实际工作中 遇到的问题，实现其战略目标，这就需要对组织资源特别是人才资源、 组织环境和组织目标等因素进行分析，

4、找出目前组织所存在的问题， 确定这些问题是否能通过员工的知识更新来解决， 是否能通过课程的 学习来解决。通过对组织的工作内容、工作性质、工作流程、工作标准和所需 知识技能等进行分析，并将分析的结果用于课程开发，只有这样才能 开发出符合组织目标和工作环境的继续教育培训课程。每个员工都有自我发展的需要，为了把组织目标与个人目标有机 结合起来，需要对员工进行职业生涯规划，在课程开发之前要确定哪 些人需要通过什么样的培训来满足其自我发展的需要， 要把组织的发 展和员工个人的职业生涯发展通过继续教育有机结合起来。因此继续教育所开发的课程既要满足员工个人发展的需要，又要协调组织发展与个人发展的关系。二确定

5、课程目标课程开发的需求分析为课程目标的确定奠定了 基础。其一，当今科技变革日新月异，知识更新的速度越来越快，继续 教育课程必须紧贴国家重大科技政策，专业技术人员在继续教育过程 中必须了解一定时期内国家的重大科技政策， 并在工作实践中积极主 动响应、落实国家的重大科技政策。其二，专业技术人员的继续教育应了解本专业领域及其相关领域 的新知识、新理论、新技术和新方法，解决实际工作中遇到的问题， 以提高其职业技能和职业素养为基本目标。其三，创新是民族进步的灵魂，是经济社会发展的最根本的推动 力，继续教育要以培养专业技术人员的强烈的创新意识、 拔尖的创新 能力和显著的创新品质为根本目标。其四，要把爱岗敬

6、业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社 会等良好的职业道德素质和人文精神贯穿在继续教育过程的始终。三选定课程开发参与者继续教育课程开发的参与者对所开发课程的质量有重大影响，因此要慎重选择课程开发参与者，为保证所开 发的课程符合专业技术人员参加继续教育的目的， 需有政府继续教育 管理部门、课程开发的组织管理人员、课程专家和专业技术专家、参 加继续教育的学员和教师等五类人员参加。1政府继续教育管理部门每个地区的经济社会发展水平各异，人 才战略不同， 都有本地区的中长期发展目标， 专业技术人员的继续教 育应该围绕本地区的整体发展规划和产业特点开发适当的课程来解 决经济社会发展过程中的问题， 对战略

7、人力资源有前瞻性的安排， 因 此，政府主管部门应统筹规划本地区的专业技术人员的继续教育， 做 好顶层设计，根据地区经济社会发展需要和对战略人力资源的要求进 行宏观指导。2课程开发项目组织管理人员专业技术人员继续教育课程开发的 组织管理人员是指为了顺利进行继续教育课程开发工作而进行管理 和组织的人员。他们主要从事日常事务性管理工作，协调各方面的人员和资源， 在课程开发过程中需要和多方人员进行沟通， 协调多方事务， 这都需 要组织管理人员统筹安排。组织管理人员的工作贯穿整个课程开发的始末， 他们细致和扎实 的工作是课程开发顺利进行的根本保证。3 课程开发专家和专业技术专家课程开发专家是专业技术人员

8、继 续教育课程开发过程中最重要和最关键的人员。在课程开发过程中， 课程专家掌握了科学的课程开发理论， 拥有 丰富的专业课程开发经验， 可以为专业课程开发提供理论和技术支持 服务，指导继续教育的课程开发工作，提高课程开发的理论性、时效 性和科学性。在课程开发过程中，课程专家的作用主要体现在以下几个方面。1在计划阶段课程专家可以指导课程开发组织管理人员和其他相关人员对专业技术人员的学习需求进行了解和确认， 设计具有针对性 和时效性的调查问卷和访谈提纲。对收集的继续教育需求信息进行综合分析，确定课程开发目标， 制订比较详实的课程开发计划。2在实施阶段课程专家在课程开发计划指导下充分挖掘课程开发 资源

9、，确定课程开发的内容， 使所开发的课程内容与组织的实际需求、 岗位需求和员工需求相一致。3在评价阶段课程专家帮助设计课程评价指标体系、通过数据分 析选择评价方案和评价方法等。因此，在课程开发过程中， 课程专家都可以提供很多的理论和技 术支持服务。专业技术专家是指在某一专业领域中， 具有较高理论水平和实践 经验的专业人员。他们掌握扎实的专业基础知识，专业理论基础深厚，经验丰富，经常接触专业领域最前沿的新信息、新理论、新方法、新技术。专业技术专家的作用主要体现在以下几个方面。1专业技术专家根据社会经济发展的需要，为课程开发提供信息 咨询服务，促进继续教育课程开发的有效性。2 专业技术专家对工作岗位

10、的核心胜任技能和关键技能非常了解， 可以确定本专业领域人员的岗位素质要求和专业技术技能， 从而为课 程开发提供课程目标和课程内容方面具有时效性的建议， 从而提高课 程开发的效率。3 专业技术专家具有渊博的专业理论知识和丰富的实践经验，他 们还可以作为授课教师的选聘对象，充当培训教师的角色。4参加专业技术人员继续教育的学员参加专业技术继续教育的学 员是课程开发的重要组成部分， 课程开发的最终目的是为了满足学员 的继续教育需求， 课程开发的内容、 内容的表现形式等都是围绕着学 员的学习需求展开的， 学员在继续教育中居于主体地位， 所有的活动 都是为提高他们的专业素质和职业技能， 因此课程开发必须有

11、学员代 表参与，他们的参与能提高继续教育课程开发的针对性和时效性。首先，在继续教育学习过程中，学员是课程学习的承受者。 学员代表参与课程开发， 能够将学员在实际工作中遇到的问题提 出来，从而使课程目标、课程内容、课程实施更加具有针对性和时效 性，更能满足学员和组织的学习需求。其次，学员参与课程开发，可以与继续教育的组织管理人员、授 课教师及政府管理人员进行面对面交流， 把学员的一些来自工作中的 真实感受和想法直接呈现给课程开发人员， 这样，在课程开发过程中 就会考虑到这些方面的因素， 及时进行修改和完善， 从而来增强课程 开发的有效性。5教师教师作为继续教育的具体实施者，是课程开发的主体，继

12、续教育课程开发固然需要管理者的精心组织、 专家的指导， 但更需要 教师的参与和努力，在课程开发过程中，唯有教师的参与，才能使开 发的课程真正契合参训学员的特点和需求， 才能使课程不断完善和不断创新教师本身就是本专业领域的专家，具有扎实的专业知识和职业技 能，对本专业领域的前沿问题也非常熟悉， 因此他们参与课程的开发 能很好的解决专业内容的选取与组织的问题， 从而开发出符合实际需 求的继续教育课程。四设计与实施课程根据课程目标和专业技术人员学习的心理特 点，基于建构主义学习理论，科学合理地组织课程内容，要体现经济 社会发展的新技术、新理论、新方法和新工艺，要从工作实际出发， 以解决现实问题为中心

13、，注重学以致用、学用结合。按照连续性、顺序性和整合性的原则把课程内容横向组织和纵向 组织结合起来，将课程内容置于真实工作情景中，以真实工作情景为 导向，进行课程内容的项目化处理，按照真实工作情景的项目要求由 浅入深来设计课程。实施课程就是把课程计划和课程内容付诸实践的过程，它是实现 专业技术人员继续教育课程目标的基本途径。组织教学是实施课程的主要手段。是教师在教学过程中以学习者为中心的教学理念的具体体现，利用学习者原有的知识和经验同化和顺应专业技术人员继续教育所规 定的课程目标和具体、详实的课程内容。使丰富的教学内容的表现形式也多种多样， 充分借助现代化的多 媒体教学手段，将教学内容用最直观的

14、形式呈现给学习者。在实施过程中要多采用来自于真实工作情景中的典型案例进行 教学，多采用专题式讲解， 系统阐述重点难点内容，由浅入深层层分 析，理论与实践相结合，向学习者提供解决实际问题的方法。可以采用案例分析法、分组讨论法、讲授法、实践法、自学指导 法等灵活多样的教学形式从而增强课程实施过程中的趣味性和互动 性，以提高教学效果。五评价课程课程评价是对专业技术人员继续教育所开发课程的 全部价值的研究和评判过程， 目的是检验学员继续学习的效果， 它有 助于改进课程目标和计划， 完善课程开发内容， 从而提高继续教育教 学质量。课程评价主要围绕参与学习的学员而进行， 把过程性评价和总结 性评价有机结合

15、起来。这都是为了检验课程的开发是否符合专业技术人员继续学习的 需要，是否能够提高学员满足社会发展所需的素质。因此课程评价是专业技术人员继续教育课程开发的重要的一环， 能为后续的课程开发提供可资借鉴的经验。总之，专业技术人员继续教育课程的开发不同于其他类型的课程 开发，有其独特性， 因此在课程开发过程中要以建构主义学习理论为 指导，既要体现学习者学习的主动性， 意义的建构性，学习的情境性， 又要注重所开发课程的针对性、时效性、创新性和综合性，从而开发 出能切实提高专业技术人员素质的高质量的继续教育课程。作者张海涛吴晓红单位北京劳动保障职业学院参考文献 1 李建斌当前及未来影响大学继续教育的课程设

16、计、教学及认证之因素 继续教育， 2007，122 李方关于继续教育的新诠释 北京教育学院 学报， 2007，2125-93 谢文祥我国建筑专业技术人员继续教育研究 现代商贸工业， 2009，172162174 李洪君教师的课程观研究综 述 科教导刊， 2013，1145-465 郜岭继续教育课程开发的参与者分 析 成人教育， 20066 严建红建构主义学习理论在成人教学中的应 用 陕西师范大学继续教育学报， 2005本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首

17、， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumon

18、ia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲

19、 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需

20、要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复

21、苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、

22、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾

23、功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病

24、的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%

25、。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅

26、次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以

27、与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎

28、（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和

29、军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血