国库集中支付试点动员会发言.docx

1、同志们 2012 年国库集中支付制度在县级单位必需全面推开，根 据中省财政部门的统一要求。实现横向到边、纵向到底目标。县委县政府对这项改革非常重视， 并将其作为规范财政管理、 从 源头上治理腐败的一项重要措施来抓。依照县县本级财政国库管理制度改革方案和整体推进，分步 实施，先行试点，逐步完善总体要求，从今年起，县本级选择15 个部门进行国库集中支付制度试点改革。今天的会议就是对改革工作进行动员和部署。 希望大家从讲政治、讲大局的高度，积极支持和配合，认真做好 这项改革工作。关于改革的一些具体安排， 高晋局长代表财政局已作了布置和要 求，下面，再强调两点。一、提高对实行财政国库集中支付制度改革重

2、要性和必要性的认 识，统一思想就是改变现行的财政资金层层拨付的顺序， 国库集中支 付。由财政国库直接将财政资金拨付给商品或劳务供应者。 今年在县级部门进行国库集中支付制度改革试点， 主要是基于以 下几点考虑一实行国库集中支付。世界上大多数市场经济国家的财政国库管理制度，目前。 都是实行国库单一账户和财政资金集中支付， 这已形成了一种国际惯例实践证明，这种方式适应和促进了市场经济的发展。而我国现行的财政国库管理制度是保守的计划经济体制下形成 的其基本特征是各部门和单位多重设置账户，财政资金多环节拨付。这种国库运作方式已经越来越不适应公共财政的发展要求，弊端很多一是财政资金的途时间长、效率低。现行

3、的分散支付方式下，由于财政资金切块使用，其分配和拨付 要经过多个中间环节，即财政部门分配拨付到主管部门后， 主管部门 往往还要进行二次分配，再拨付到基层单位，需要经过多道程序才能 到项目建设单位、商品或劳务供应者，造成资金在途时间长、位慢， 影响了单位正常用款和整个财政资金的效率， 有些单位甚至到年底还 有大量的财政资金沉淀，预算执行率很低。二是财政资金的平安得不到保证，有利于加强监管。财政资金是根据预算布置的每一笔资金都有特定的用途。但有少数主管部门，不论其资金来源渠道如何，也不论是人员经 费还是公用经费，只要进了自己的口袋就认为是自己的钱， 哪里有缺 口就往哪儿填，不按预算办事，支出的随意

4、性很大，挤占、挪用现象 时有发生，甚至可能会滋生腐败现象。深化财政改革的要求也日益迫切，随着我国社会主义市场经济体 制的建立和逐步完善。改革的基本趋势就是要建立公共财政基本框架。而建立公共财政基本框架，一个重要的方面就是要建立规范的国 库集中支付制度，这是建立公共财政框架的一块基石。实行财政国库集中支付制度改革与预算编制有着相辅相成的关系。国库集中支付以建立和完善部门预算为先决条件， 各部门必需严 格依照编制好的部门预算申报用款计划，并通过国库单一账户进行资 金划拨，没有完善的部门预算，就不可能有完善的国库集中支付制度； 反之，实行国库集中支付制度，可以促进部门预算的制定和执行，为 完善预算管

5、理体制提供依据，并进一步明确政府的职能和事权范围， 增强政府的调控能力。二实行国库集中支付。财政资金的支付和储存是分散的大量的财政资金分散、沉淀在各部门和单位，现行的体制下。活钱变成了死钱有利于政府集中财力办大事， 财政资金的整体效 益得不到充分发挥。实行国库集中支付，将财政资金统一由财政国库管理，将间隙资 金集中于国库，便于政府合理调度，统筹布置，可以进一步发挥资金 的整体效益，增强政府调控经济的能力。从加强监管的角度看，分散支付制度下，财政资金一旦拨付给单 位，往往就脱离了财政监管范围，财政部门只能依靠各部门事后的财 务报表了解情况，无法全面、及时、准确地掌握各部门的资金使用情 况，也无法

6、及时发现和制止各种挤占、截留、挪用资金等违规违纪行 为。实行国库集中支付，改变财政资金分散的支付方式，清理账户的前提下，财政部门为各部门、单位开设国库单一账户，用于记录、核 算和反映各预算单位的各项支出，这就大大增强了财政支出的透明度， 使预算支出的整个过程都处于有效的监督管理之下， 可以有效防止挤 占、截留、挪用现象，遏制大手大脚花钱、铺张浪费等不良现象，有 助于解决现行国库分散支付方法下对财政资金看不到管不住弊端，有利于从源头上、体制上防止腐败。因此说，过去是事后的监管，今后是对过程的监管。二、精心组织，加强领导。密切配合，认真做好国库集中支付试点工作整个预算执行机制和 财政资金支出管理的

7、制度性创新，实行国库集中支付是财政资金运行 方式的一场根本性革新。需要各部门、各单位高度重视，加强领导，密切配合，努力做好以下四个方面工作一增强大局意识。肯定会涉及到有关部门和单位的职责以及利益格局的调整。一些部门和单位可能有这样或那样的疑虑， 改革现行的预算执行 机制和财政资金的支出方式。担心既得利益会受到影响，职能会被减弱，没有了财权，说话不 硬，办事不方便。其实这些担心完全没有必要。实行国库集中支付制度改革遵循三个不变原则一是预算管理体制不变，即年度经费预算仍由单位根据实际情况编报， 经批准后仍由 单位组织实施并向财政部门报送决算资料；二是单位的理财权不变， 即不改变各单位资金的使用权限

8、和审批权限， 单位的各项收支仍由单 位审批并承担相应的会计法律责任；三是单位的会计主体地位不变， 即不改变预算单位财务管理权限， 虽然这次试点有 8 个单位由会计核 算中心代理记账， 但单位的财政管理权限和职责不变， 集中支付业务 仍由单位财务人员操持，预算单位的既得利益不受影响。当然，改革过程中，可能会遇到一些新情况、新问题，单位有一 个从不适应到适应的磨合过程。这就要求各部门和单位树立大局意识， 积极服从改革大局的需要， 支持和配合改革。财政部门也要不断总结、 改进和完善改革方案， 使改革与实际工 作相适应。随着改革的深入， 各预算单位使用资金将更加方便、 快捷和及时。 二明确工作职责。各

9、部门要进一步明确各自的职责， 国库集中支付制度改革涉及到 财政、银行、预算单位等部门。积极配合做好工作。财政局负责财政国库管理制度改革工作的实施， 协调改革中的重 大事项和有关部门的相关业务工作。代理银行为各部门开设零余额账户，料理财政性资金支付业务。 各预算单位负责按预算使用财政资金， 并做好相关的财务管理工 作。各有关单位，要认真履行自己的职责，加强协作与配合，增强工 作的自觉性和主动性，对改革中暴露出的矛盾和问题，要以认真负责、 实事求是态度去积极解决，保证改革试点工作的顺利进行。为全面推行国库集中支付制度改革工作，财政局做了大量的前期 工作，制定了一套较为完善的改革方案，通过竞争性谈判

10、方式选择了 工行做为代理银行，为推进改革奠定了扎实的基础。希望各部门的负责同志要充分认识这项改革的重要性和紧迫性， 根据今天动员会的精神，抓紧时间在本单位进行一次全面动员和布置， 学习改革的政策，依照改革要求，对本单位财务会计工作作出具体布 置，做好启动改革的各项准备工作。三加强领导。严肃纪律各单位必需切实加强领导，实行国库集中支付改革是一 项严肃的任务。把实行国库集中支付制度改革列为今年的工作重点之一，主要领导同志负总责，分管领导亲自抓，明确具体经办人员和经办机构，并 在本部门及所属单位统一思想，做到上下同心，层层宣传发动，逐个 环节落实，以适应改革工作的需要。实行国库集中支付，涉及到方方面

11、面，哪一个环节出了问题，都 会影响改革试点的进程。这就需要各有关部门和单位加强沟通， 搞好配合，一是财政部门 与各银行要加强配合。财政部门要积极主动，把工作做细、做实，人民银行和代理银行 要努力提高办事效率，严格依照财政财务制度的要求料理资金划拨业务，保证资金平安稳妥和及时到位二是财政部门和其他县级部门要加强配合。实行国库集中支付，财政部门不能大包大揽，而是要注意调动部 门单位科学理财的积极性，同时要切实做好服务工作，提高服务质量， 讲求工作效率，方便单位用款，保证资金及时到位。各部门仍然是资金使用的主体，要依照有关管理规定，继续加强 对各项资金的管理和监督。三是县级各部门单位与代理银行要加强

12、配合。明确料理资金支付的顺序和时间要求， 代理银行要依照国库集中 支付的统一要求，强化服务意识，规范业务流程，进一步提高资金支 付效率。明确分工的基础上，各有关部门、单位要加强联系，密切配合， 及时沟通改革中的各种信息，及时反馈存在问题，以推动改革的顺利 进行。实行国库集中支付制度改革是一项复杂的工作， 必需有严格的纪 律作保证。各部门单位要以大局为重，树立高度的工作责任感，依照改革的 统一部署，统一步伐，不允许任何单位和个人以任何借口讨价还价， 更不能以部门自身的特殊性为理由拖延或阻碍改革四搞好政策培训。一项专业性、技术性、系统性较强的工作，实行国库集中支付。需要财务人员和财务主管有系统的财

13、政、 财务方面的知识，熟悉 和掌握国家的主要财政政策，掌握财政预算管理、财务会计核算等专 业基础知识。同时，国库集中支付将通过县级预算执行系统， 实现财政部门与 单位、人民银行和代理银行的信息联结， 重点解决财政支付的信息记 录和反馈， 为试点工作提供强有力的网络技术支持， 因此有关人员还 要学习掌握先进的计算机网络技术。财政部门和预算单位要尽快开展政策和业务培训， 提高相关人员 的政策和业务素质，适应改革工作的需要。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之

14、首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated

15、 pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜

16、伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年

17、对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（

18、中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼

19、吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功

20、能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡

21、菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边

22、缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的

23、存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现

24、特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈

25、肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养

26、、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养