不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗

1、不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗导读:在不稳定性骨盆骨折中。不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗。 关键词：不稳定性骨盆骨折，临床手术骨盆骨折是一种较常见的创伤，多见于交通事故、压砸伤及高处 坠落伤，往往为高能量所致，可引起骨盆环完整性的破裂和僦臼骨折, 常伴有大岀血。传统以骨牵引、悬吊、石膏固定等保守治疗，但常因 骨折复位不良造成骨盆畸形，肢体短缩疼痛，以及肢体废用性萎缩等 并发症。目前多主张切开复位内固定治疗骨盆骨折，可降低其住院和 卧床时间，减少并发症。我科2009年8刀年8刀间采用手 术治疗不稳定骨盆骨折36例，取得了满意的疗效。1临床资料与方法1.1 -般资料本组36例，男22例，女14例，

2、年龄15-62 岁，平均35.6岁。致伤原因均为高能损伤，其中车祸伤15例，塌 方9例，坠落伤6例，重物砸伤6例。均存在不同类型的合并伤： 胫腓骨骨折1 4例，股骨骨折1 0例，肱骨骨折6例，靓臼骨折4例， 跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路损伤5例，脑外伤6 例。根据术前x线片资料，采用tile骨盆骨折分类方法进行分类， bi型8例，b2型7例,b3型4例;g型6例，c?型8例,c3型3 例。1.2治疗方法1.2.1术前处理木组36例中，伴严重失血性休克者1 8例， 首先抗休克治疗，快速输血、补液，同时积极止血，处置危及生命的 合并症。b型19例旋转不稳定行骨盆吊带固定；c型17例旋转

3、加 垂直不稳定行患侧股骨傑上牵引。均摄x线片，21例行ct维重 建以明确骨折部位及移位的方向、程度，确定手术入路及固定方式。1.2.2手术方法 在病人全身状况改善、呼吸循环功能稳定后， 一般在伤后610 d施行手术。患者取仰卧位，移位不明显者采用 局部麻醉，骨折移位需要手术中复位患者采用腰麻。对b型骨盆骨 折,采用前路或同时前、后路固定，对c型骨盆骨折，均采用前、后路 同吋固定。根据手术需要选择性锐性剥开骼肌在骼悄的止点，骨膜下 剥离后，沿切口向内切开腹外斜肌及腹直肌腱膜，打开腹股沟管，分 离并牵开保护精索或圆韧带，分离股外侧皮神经。然后配合牵引和体 位进行复位，选择合适长度的骨盆钢板，塑形后

4、放置于真骨盆缘上方, 螺钉固定。复位固定紙骼关节脱位（用2枚直径6. 5 mm的螺钉） 及骼骨翼后部骨折（用23块46孔钢板），单纯耻骨联合分离, 采用耻骨联合上弧形切口，用46孔重建钛板固定。合并耻骨支、 競臼骨折、舐骼关节分离者采用骼腹股沟切开，骨折复位后用异型钢 板固定，置负压引流管引流。2结果本组36例，手术时间100180min，平均2.3h,术中出血 300-1200ml,平均6.5ml 36例均获得随访至今，平均6个刀， 全部骨性愈合。皮肤切口渗液6例，经换药后愈合；2例后遗腰紙部 分神经功能受损；术后尿道狭窄接受再手术1例，所有病例无明显盆 部畸形，无双下肢不等长和紙骼部疼痛，

5、优25例，良8例，可2例， 差1例，优良率为91.7%03讨论骨盆骨折常因肌肉强烈收缩或直接撞击发生骨折医学论文医学 论文，由于盆腔壁血管丰富，邻近脏器多，常合并失血性休克，尿道、 直肠肛管及神经血管损伤。若处理不当，可导致严重后果：其早期病 死率主要是由于继发不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并损 伤导致败血症而引起多器官功能衰竭。因此，早期诊断、尽快早期骨 折复位固定是控制出血、降低病死率的关键。在不稳定性骨盆骨折中，骨盆前后环均有损伤破坏，其中后环损 伤程度决定其稳定程度1 o内固定是近年来治疗骨盆骨折较为理想 的方法，紙、骼置钉固定术治疗骨盆后环损伤，创伤小，固定效果确 切，已成为

6、骨盆后环损伤一紙酩复合体损伤的有效治疗方法。对骨盆 骨折骨盆后环损伤处理的基点是必须以恢复紙骼复合体完整性为前 提。采用骼腹股沟人路，能直视下显露紙骼关节的前面、骼骨、耻骨 上支至耻骨联合，能一次完成骨折的整复固定。舐骨骨折、肥胖等最 好选择闭合或后方手术人路固定。外固定架主要适用于b型旋转不 稳定骨盆骨折的早期固定，内固定对c型骨折有良好的固定作用。 适应症的选择：耻骨联合分离大于2cm的损伤；耻骨联合重叠；伴 有耻骨上支重叠的骨折；斜形骨折；单侧或双侧的耻骨支、坐骨支骨 折；髀骨多处骨折或粉碎骨折；競臼骨折；紙骼关节骨折或伴脱位; 紙骨骨折；开放性骨折等2。对不稳定型骨盆骨折手术治疗要点：术前股骨課上牵引，术中 边牵引边手术复位，可维持复位的效果。对后柱合并后壁骨折者, 应先复位固定后柱，再复位固定后壁。对不稳定型骨盆骨折临床更 多采用复合的、多方位、立体的固定模式。可采用螺钉、棒、钢板等 相结合。要求术前认真研究骨折情