浅谈血液透析中低血压的原因及护理措施

1、浅谈血液透析中低血压的原因及护理措施杨桂芝(黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011)【摘要】目的分析血液透析中出现低血压的原因，探讨护理措施。方法回 顾性分析48例在血液透析过程中出现低血压的原因及护理方法。结果 低血压发 牛原因与血容量急剧下降、心血管疾患、自主神经功能紊乱、透析中进食等有密 切关系，经采取有效的护理措施，血压均恢复正常，顺利完成当天的血液透析。 结论 观察、分析血液透析中低血压发牛的原因并相应采取有效地护理配合措施, 可有效地降低了透析低血压的发牛，保障血液透析的顺利进行。【关键词】血液透析 低血压 原因分析 护理措施【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】

2、1672-5085 (2013) 39-0215-02低血压是维持性血液透析患者在血液透析治疗 过程中出现的一种常见的急 性并发症之一，其发牛率达20%30%。这种低血压是指平均动脉压较透析前 下降30mmhg以上或者 收缩压下降至90mmhg以下。目前血液透析的技术虽有 不少进但血透相关性低血压的发牛率仍无显著减少，因此，在透血析期间密切 观察具体分析才可有效减少低血压的发生或降低其危害。2012年1月2012年 12月，我院对48例血液透析治疗中出现血透相关性低血压患者进行了临床观察, 分析其低血压发生原因，并针对病因进行预防和护理，取得了良好效果，现报告 如下。1. 资料与方法1.1 般

3、资料 木组病例48例，其中男26例，女22例，年龄27岁78岁， 平均52.4岁。透析时间最短1个月，最长10年；其中慢性肾炎26例，过敏性 紫瘢3例；糖尿病肾病12例；多囊肾3例；高血压肾病4例。1.2透析方法 采用德国费森尤斯4008s型透析机及日木日机装dbb-26型透 析机，f80s、fx60透析器，膜面积1.41.8m2,碳酸氢盐透析液，透析液流量 500ml/mino透析治疗23次/周，透析时间4h,血流量200280ml/min,应 用肝素0.30.5mg/kgo1.3透析中低血压的诊断标准 平均动脉压比透析前下降30mmhg或收缩 压降至90mmhg以下，伴或不伴低血压的症状。

4、典型症状有恶心、呕吐、脉搏 加快、血压正常或稍有下降，主诉头昏眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸 困难、脉搏细速，严重可出现意识障碍。早期可出现打哈欠、腹痛、嗜唾、腰酸 背痛、肌肉痉挛等症状。1.4低血压原因1.4.1 效循环血量减少低血压的发生与脱水总量过多、速度过快，脱水超 过体重的6%7%,或低于干体重时，有效血容量不足，心脏灌注及心排血量下 降有关。低血压发生在透析开始后lh内的患者，大部分有心功能不全、心率失 常，或是年老体弱患者。透析结束前发生的低血压大多是脫水总量过多，低于患 者的干体重。1.4.2透析液相关的因素 透析液中钠过低(<135mmol/l)可使血浆渗透压下

5、降，增加了心血管系统的不稳定性和血容量的再充盈下降，从而引起低血压；透 析液温度过高时，由于患者皮肤血管的舒张，血液大量积聚在静脉血管内，使有 效循环血量减少，易诱发低血压。1.4.3自主神经功能紊乱 有约50%的维持性血液透析患者发生自主神经功能 紊乱，并发糖尿病的慢性透析患者或老年患者，由于自主神经调节障碍，自主神 经功能紊乱，以交感神经紊乱为主，外周血管对交感刺激反应减弱，血管收缩力 下降而使血压下降。1.4.4心源性低血压心力衰竭、心包炎、心肌梗死、心律失常等均可导致心 排血量降低，发生低血压。1.4.5药物影响透析前或透析中服用大剂量长效降压药或镇静剂，在药物引 起透析相关性低血压中

6、较常见，尤其常见于容量依赖性高血压患者。吗啡、地西 泮等镇静剂可降低透析患者的交感神经兴奋性，使患者对血容量减少的反应不敏 感，降低外周血管阻力，发生低血压。1.4.6渗透压降低由于血液透析中，尿素、肌酹等溶质清除过快，血浆渗透 压下降迅速，从而与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分从血管流向组织或细胞 间，导致有效血容量减少，血压下降。1.4.7其他血液的重新分布：透析过程中，尤其透析完毕34 h进餐，可 兴奋迷走神经，使消化液分泌增加，扩张胃肠道血管，消化系统血液再分布，导 致有效循环血量减少，产生低血压。营养状况：血液透析过程中，患者若有低 蛋白血症、营养不良、贫血等，会减少血溶量，同时机体

7、不能使血管阻力有效的 提高，易产生透析相关性低血压。透析膜的生物相容性：透析膜生物相容差, 患者易发生过敏，低氧血症等，发生低血压。1.5护理方法定期监测干体质量，在同一个磅称上测体质量。透析期间体 质量增加需控制在3%5%之间为宜。指导患者进富含优质蛋白质、维生索的 食物。血透中进餐最好在血透开始的12h内，在此时进餐，对外周有效循环血 量影响较小，不会引起血压下降。进餐后尚有23h的透析时间，不但可以清除 此次进餐的部分水分和毒素，而口进餐后水分和营养物质的吸收还起到补充血容 量，稳定血压的作用。针对透析中易出现低血压者在透析前停服降压药或者是 减量服用，在透析开始时预冲生理盐水。发现患者

8、出现低血压吋立即通知医师, 遵医嘱补充生理盐水100200ml或50%葡萄糖溶液20mlo置患者头低脚高位 并给予氧气吸入，降低超滤量或停止超滤减慢泵的流速降低透析温度。对首次 血液透析患者，尤其是上机前血压偏低者可行预充盐水，补充血容量。如果检测 体质量发现患者血液透析间期体质量增长过快，可以增加血液透析次数，缩短血 液透析间隔时间。2. 结果通过护理干预，本组48例发生血液透析低血压的患者血压均恢复正常，顺 利完成血液透析。3. 小结血液透析中发生低血压可由多种因素引起，常见原因为有效血容量减少、血 浆渗透压降低、自主神经功能紊乱、药物影响、透析过程进食等。血液透析过程 中一旦发生低血压，立即配合医生做好低血压的应急护理，可确保血液透析安全, 提高透析