活血补肾法配合针刺治疗腰椎间盘突出症50例

1、活血补肾法配合针刺治疗腰椎间盘突出症50例谈慧(广州市第i二人民医院 广东广州510620)【摘要】目的 观察活血补肾法配合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将腰椎间盘突出症患者50例作为治疗对象，并观察其疗效。结果 治愈28例, 显效12例，有效6例，无效4例，总有效率92%o结论 活血补肾法配合针刺 治疗腰椎间盘突出症，内外结合，标木兼治，效果显著，为腰椎间盘突出症的临 床治疗提供了新思路。【关键词】 腰椎间盘突出症 活血补肾法 针刺【中图分类号】r242【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 16-0015-02腰椎间盘突出症是一种由于椎间盘变性，纤维环破裂，

2、髓核突出刺激或 压迫神经根和马尾神经的综合征，属于临床的多发病，常见病。主要症状是：腰 痛，活动受限，脊柱变形，放射性腿痛，麻木无力，间歇性跛行，大小便功能异 常。治疗方法有两类：保守疗法和手术疗法。一般先采取保守疗法，如果疗效不 理想，再进行手术。保守疗法主要包括：针灸，推拿，牵引，电疗，康复训练等 外治法。笔者在运用针刺的基础上，再配合内服活血补肾的中药，综合治疗腰椎 间盘突出症，取得了较为满意的疗效。1临床资料一般资料?？从门诊患者中随机选取90例，其中男性46例，女性44例， 年龄均介乎30-60岁之间，病程均在2年之内；并随机分为2组，对照组40例， 治疗组50例；2组患者在性别，年

3、龄和病程方面的差异均没有统计学意义 (p>0.05)；均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，经ct或者mri确诊；同 时排除：妊娠期或哺乳期；合并心、脑血管疾病及精神病；合并肿瘤、骨折；有 脊柱手术史；不配合检查和治疗，依从性差；生命体征不稳定；治疗区域皮肤感 染或破损。2治疗方法2.1对照组。采用针刺疗法。取穴：根据病变部位不同，可以选取相 应的背俞穴（例如l4病变取大肠俞，l5病变取关元俞），配合环跳，秩边，伏兔， 髀关，委中，足三里，阳陵泉，三阴交，太冲，阿是穴。双侧取穴，先俯卧位, 后仰卧位。平补平泻法，留针40分钟，每隔10分钟予均匀捻转提插刺激，每日 针刺1次，每周治疗5日

4、（周1周5）,以4周为1疗程。共治疗1疗程。2.2治疗组。在针刺疗法的基础上，配合自拟中药。针刺疗法取穴同 对照组；自拟中药以活血补肾为原则，组方：淫羊蕾20克，续断15克，杜仲 15克，丹参15克，怀牛膝15克，鸡血藤20克，泽兰20克，桔梗5克，柴胡5 克，云苓15克，苍术15克，女贞子10克，制首乌15克，白芍15克，黃苓5 克，丹皮5克，甘草5克。每日剂，每周5剂（周1周5）,以4周为1疗程。 共治疗1疗程。在治疗过程中，可随患者的寒热虚实酌情进行加减。3结果3.1疗效标准?临床疗效：痊愈：腰腿痛消失，恢复正常工作和生活； 显效：腰腿痛症状明显减轻，体征明显好转，能恢复工作，不影响正常

5、生活；有 效：腰腿痛减轻，体征改善，生活自理；无效：症状体征无变化。3.2治疗结果?对照组的总有效率为80%,治疗组的总有效率为92%, 两组有效率差异有统计学意义（p<0.05）,见表表1 2组临床疗效比较注：与对照组比较，p<0.05o4讨论现代医学认为，腰椎间盘突出症的基本病因是椎间盘的退行性改变。随 着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力下降，椎间盘变薄，而 且结构松弛、软骨板囊性改变。如果再加上长期劳损，例如反复弯腰，转腰，坐 姿不良或者受寒，纤维环就会遭到破坏，使髓核突出，髓核连同残存的纤维环和 后纵韧带向椎管内移位，压迫脊神经根，局部释放出

6、含糖蛋白、类组织胺的化学 物质，这些物质使神经根及周围组织产生无菌性炎症2,引起局部充血水肿， 从而引起腰腿疼痛不适等一系列临床症状。近年来，该病的发病年龄越来越年轻 化，有研究表明，15岁的青少年已可发生椎间盘退行性改变。中医理论认为，疼痛的病因不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”，前者 是实证，后者是虚证；腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”的范畴，主要病机有二： 一是长期弯腰，坐姿不良或受寒引起局部瘀血积聚，经络不通（不通则痛），二 是多种原因引起的肾脏亏虚，腰为肾府，肾虚则腰痛（不荣则痛）。随着社会的 发展，生活工作方式的改变，很多疾病的病因病机已经不再单一，腰椎间盘突出 症也不例外，患者的症状

7、体征以及体质都是虚实夹杂，因此，腰腿疼痛既有瘀血 的影响，也有肾虚的一面。目前临床上主要采取针灸推拿等外治法，这些方法侧 重舒经活络，对缓解实证疼痛确实有立竿见影的疗效，但是却忽视了另一个基本 病机一一肾虚，因此，有不少患者效果不明显或者疼痛反复容易复发。有鉴于此， 笔者在针刺的基础上，配合内服以活血补肾为原则的中药，以期能内外兼治，攻 补兼施。针刺方面，根据脏腑经络理论，腰椎间盘突出症主要由于督脉、足太阳 膀胱经及足少阳胆经的气血运行不畅引起，因此，结合具体病变的椎间盘，选取 相应的背俞穴（例如l4病变取大肠俞，l5病变取关元俞），以疏通局部的气血; 再根根据循经取穴的原则，选取膀胱经的秩边

8、，委中，胆经的环跳，阳陵泉，以 调节所累及经脉的气血；同吋，由于阳明胃经为多气多血之经，因此，选取伏兔， 髀关，足三里，以加强经脉气血的运行；再者，三阴交是活血止痛的要穴，太冲 属肝经，肝胆相表里，既对胆经穴位起到协同作用，又是疼痛反应点所在。诸穴 配合，使气血和而疼痛止。有研究表明4,针刺能改善椎间盘周围微循环，促 进神经根营养供应，消除组织间隙水肿。值得一提的是，取双侧穴位进行治疗, 有别于以往仅取患侧穴位的方法，是考虑到患侧肌肉痉挛，必然影响到脊柱的平 衡性，久而久之，健侧也会受累，所以在治疗初期，就兼顾健侧，以防后期健侧 受累。这也是中医“治未病”理论的应用。药物方面，根据腰椎间盘突出

9、症的两个基本病机，以补虚泻实为原则,以活血补肾为大法，方中淫羊董，续断，杜仲，补肾壮阳，祛风湿，强筋骨；丹 参，怀牛膝，鸡血藤，泽兰，活血利水；桔梗，柴胡，升提气机，助活血药祛瘀 止痛；云苓，苍术，健脾和胃，有利于药物的整体吸收；女贞子，制首乌，白芍， 补益肝肾阴液，阴阳互根，以助阳气生发；黄苓，丹皮，清热凉血，防补肾药物 过于温燥；甘草调和诸药。药物内调，既能治疗瘀血实证之痛，又能补益肾脏之 虚，虚实兼顾，再配合针刺外治，疏通经脉，不但比单纯的外治法取得更为满意 的近期疗效，更能明显降低复发率，提高远期疗效。参考文献国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准m南京：南京大学出版社，1994. 殷瑞忠，洪刘和，倪志华.加味独活寄生汤治疗腰椎间