感染性心内膜炎的48例临床观察

1、感染性心内膜炎的48例临床观察白瑞文(山西省寄岚县人民医院 山西寄岚036300)【中图分类号】r541【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 39-0113-02【摘要】目的 对48例感染性心内膜炎的临床观察及总结提高诊断治愈率。方 法 在心血管内科住院治疗的感染性心内膜炎的48例患者的临床诊断、治疗资 料进行分析研究。结果 在感染性心内膜炎的48例患者中血培养细菌阳性45 例(93.8%),其中葡萄球菌性心内膜炎患者25例(52.1%)占首位，肠球菌性心 内膜炎患者例14 (29.2%)真菌性心内膜炎患者6例(12.5%),人工瓣膜置换性 心内膜炎患者3例。结论 血培

2、养细菌是诊断感染性心内膜炎的最直接的证据, 及时了解和掌握此病的诊断对治疗预后转归均有重要意义。【关键词】感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectious endocarditis, ie)指因细菌、真菌和其它微牛 物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产牛心瓣膜或心室壁内 膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心 内膜炎。1 一般资料与方法自2005年3月2010年6月在心血管内科住院治疗的感染性心内膜炎 的48例患者,其中男性28例(58.3%),女性20例(41.7%),男性与女性之比 为14 1,年龄在3468岁，平均年龄为48.6岁。依据感

3、染性心内膜炎的48例 患者的临床症状，诊断、治疗资料进行分析研究，以心电图，超声心动图，实验 诊断指标作为辅助诊断依据，诊断均符合中国ie诊断标准。2结果2.1临床表现目前常用的ie诊断标准为1994年提出、2000年修订的杜克(duke)临 床诊断标准(表ie的duke临床诊断标准)。木资料显示感染性心内膜炎的48 例患者均有不同程度的发热、心脏有杂音(6.3%)、贫血(54.1%)、肺损害的各种 表现，如咳嗽、咳痰或咯血、胸闷、胸痛、气促，甚至呼吸困难；胸部x线或 ct见单侧或双侧肺部感染、肺栓塞、肺脓肿、胸腔积液表现。脾肿大和血培养 阳性等。感染性心内膜炎(infectious endo

4、carditis, ie)患者临床上除有心脏体征外, 还有长期发热(95.6.4%)、点状出血、栓塞病状、脾肿大及进行性贫血等迁延性败 血症表现。病程较长，可迁延数月，其至1年以上。2.2实验室检查首先对每位患者进行血常规、尿常规等常规性检查后，白细胞升高 (79.4%)、血尿(18.6%),因此在应用抗生素前12h内抽取23个血标本 进行 血培养检查。表1 48例患者血培养结果见表12.3超声心动图患者临床表现有发热，呼吸短促，胸闷等症状，在常规性心电图检查后 岀现不全性或完全性房室传导阻滞，或右束支传导阻滞和室性早搏，具有阳性指 正的5例患者中，发现有3例(6.3%)进行过瓣膜置换术，根据

5、发烧症状，wbc >15×109/l,中性粒细胞占78%等感染指标，有学者认为经食道超声心动 图可明显提高rhie赘生物及瓣膜损害程度检出的敏感性和特异性1,在心脏 听诊时闻及有瓣膜杂音，超声心动图显示三尖瓣膜关闭不全，凝似有新生赘物随 进行追溯患者既往心脏置换瓣膜术病史后诊断为人工瓣膜性心内膜炎。2.4临床治疗与转归依据临床辅助检查，结合患者临床表现，给予所有患者相应的细菌敏感 抗生素治疗，其中曾有吸毒史的1例患者(68岁)，细菌培养出葡萄球菌，患者 入院时肺部感染严重，合并出现肺栓塞最后合并肾功能衰竭死亡后2,其余均 痊愈出院3讨论感染性心内膜炎患者临床表现不十分

6、典型及常见，而口有些症状和体征 在病程晚期才出现，在患者入院前或不明发烧的原因前就结合症状接受抗菌素治 疗，还有s前在细菌培养前不注意无菌操作，造成细菌培养阳性率出现低的现象， 结合这些因素就给早期诊断感染性心内膜炎带来一定困难。因此，在不明原因发 热的患者要及吋入院进行早期鉴别诊断治疗。在不明原因发热超过一周，约有75%-85%的患者血培养阳性，本文资料 也显示93.8%细菌阳性率。因此血培养细菌是诊断本病的最直接的证据，而口可 以观察菌血症是否持续。在以往ie患者多岀现瘀点、动脉栓塞、杵状指、脾肿 大等重要表现3夕卜，进行血培养是首选实验指标。在血培养阳性中，葡萄球菌 性(52.1%)心内

7、膜炎起病多数急骤，病情凶险，通常多有耐青霉素g的金黄色 葡萄球菌引起；肠球菌性心内膜炎(29.2%)多见于由泌尿生殖道感染的患者易 合并出现；真菌性心内膜炎(12.5%)由于广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的滥 用，长期静脉滴注，心脏手术后极易引起。在心电图常规检查后发现有早搏及传导阻滞者应进一步进行超声心动 图检查，尤其对曾有瓣膜置换术史的患者在不明原因发热一周以上，就应该考虑 岀现人工瓣膜感染性心内膜炎(prosthetic valve endocarditis, pve)的发病。在 检查发现心脏杂音吋也应和老年患者心脏杂音鉴别诊断。总之，感染性心内膜炎(infectious endocarditis, ie)是一种死亡率较高的心 脏，了解和掌握导致感染的因素有利于提高临床医师对ie诊断、治疗及预后转 归都有重要意义。参考文献1 lowry rw, zoghbi wa, baker wb, et al. clinical impact of transesophageal echocardiography in the diagnosis and management in infective endocarditis j . am j cardiol, 1994, 73