急性多灶性脑出血44例临床治疗

1、急性多灶性脑岀血44例临床治疗邱国兰(河南省南阳市卧龙区第一人民医院内三科 473000)【中图分类号】r743.34【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012)51-0168-02 【摘要】 目的 探讨急性多灶性脑出血的临床表现及诊治。方法回顾性分析 我科收治的44例急性多灶性脑出血的临床病例资料。结果30例行使内科保守 治疗者死亡14例，死亡率为46.67%, 14例手术治疗者死亡4例，死亡率为28.57%, 总死亡率40.91%。结论急性多灶性脑出血病情危重，应根据病因选择合适的治 疗手段，但各治疗手段的死亡率均较高，微创手术有一定的优越性。【关键词】急性多灶性脑出血 临

2、床表现 治疗急性多灶性脑出血在临床上较为少见，但随着近年来ct、cri等医疗仪 器不断进步、普及，其检出率不断增高，其病灶多，病情重，有较高的死亡率。 笔者回顾性分析我科收治的44例急性多灶性脑出血的临床病例资料，探讨其临 床表现及诊治，现总结报告如下。1、资料与方法1.1 一般资料 我科2009年8月2012年1月收治的急性多灶性脑出 血患者44例,男27例，女17例,年龄4274岁,平均(55.2±4.6)岁, 伴随有高血压病者24例，淀粉样脑血管病例，正在服用抗血栓药物者17例， 单灶出血量(按多田公式计算)在97ml之间，2个病灶者38例，3个病灶者 4例，4个病

3、灶者2例，96个病灶中分布于脑叶39个；基底节28个 丘脑14个， 脑干个，小脑4个，发现脑血管畸形2例。1.2诊断标准 参考出血性脑血管病诊疗指南中相关诊断标准确 诊，主要包括：头痛、头晕、呕吐、肢体偏瘫、失语、意识障碍等症状；查 体可有病理征；多在活动时或情绪激动时发病且病情演变迅速；头颅ct发 现2个以上的边界清楚的高密度灶，o1.3治疗方法密切观察病情同时给予平衡水电解质、控制血压、控制 脑水肿、防治并发症等内科积极治疗，符合手术指征者立即给予手术治疗。共 19例符合手术指征，其中5例家属不同意手术治疗，仅有14例行使手术，2例 行开颅手术，12例给予微创治疗：术前进行头颅ct定位，根

4、据血肿量、出血位 置确定靶点，局麻后使用颅内血肿粉碎穿刺针进入预定靶点，缓慢抽吸约血肿量 的一半即用等量生理盐水反复冲洗至洗出液清亮，注入尿激酶2万u稀释液引 流，病情稳定后拔出引流管。术后积极防治并发症。1.4统计学方法所得数据应用spssi5.0软件进行统计学分析，计量资 料以均数&plusrrm;标准差(-x±s)表示，计数资料采用χ²检验, p>0.05为差异无统计学意义。2、结果30例行使内科保守治疗者死亡14例，死亡率为46.67%, 14例手术治 疗者死亡4例，死亡率为28.57%,总死亡率40.91%。3、讨

5、论3.1发病机制 急性多灶性脑出血指脑内同时或48h内发生两个以上部 位的脑出血，其发病机制较为复杂，目前尚无定论，可能是多机制互相作用，也 可能与病因有关。正常脑组织柔软而不能给脑内小动脉血管提高组织支持，当脑 内动脉血管壁因高血压、动脉粥样硬化、淀粉样物质沉积等原因受到损害后易因 突然刺激出现血管破裂。由于急性多灶性脑出血在临床发病率较低，且有时候某 些小出血灶易漏诊，故其临床研究样本比较小，对其病因分析各说纷纭，但都认 为最常见的病因是高血压，而血管炎、脑淀粉样血管病、血管畸形、血液系统疾 病、脑肿瘤、脑梗死后继发出血、服用抗血栓药物等也可诱发。本组病例资 料显示，最主要的病因为高血压，

6、其次是药物因素、淀粉样脑血管病变、脑血管 畸形。高血压是最常见病因是因为其本身即可影响脑内动脉的正常功能，使之出 现微小动脉瘤，当患者劳累或受情绪刺激后血压突然急剧升高而造成原有的微小 动脉瘤破裂出血，另外急性多灶性脑出血患者并不一定是多灶同吋出血，其可能 因一个病灶出血后造成颅内局部动脉压力改变而继发其他部位出血，高血压可加 重这个风险。3.2诊断急性多灶性脑出血的临床症状与出血灶的多少以及部位密切 相关，其体征肯能被掩盖，因此急性多灶性脑出血的临床诊断主要依靠头颅ct、 mri来确诊，其中头颅ct为首选检查，其应用目前较mri更为普及，基本可以 确诊出血部位并计算出血量，但其病因诊断不如m

7、ri,如需要明确病因，可行 mri进一步确诊。本组资料显示，主要出血病灶位于脑叶，其次基底节区和丘脑。 如首次检查仅发现一个出血灶,但患者48h内症状明显加重或首次查体体征改变, 应及时复出头颅ct,以免延误治疗。3.3治疗 急性多灶性脑出血的治疗应根据不同的病因、病灶部位、血 肿大小做出相应选择。由于淀粉样物质影响血管的正常止血功能，因此对于其引 起的脑出血因首选保守治疗，而对于高血压引起的脑出血，应在控制血压后评估 病情，符合手术指征者给予血肿清除术，对于脑血管畸形、脑血管瘤引起的脑出 血，因尽量给予外科手术治疗。目前主要依据的手术指征为3：幕上出血 <30ml,幕下蚓部或小

8、脑出血>10ml时优先清除幕下血肿；幕下小脑出血 <10ml,幕上出血>40ml,如患者意识障碍严重，可先处理幕上血肿；如 出血破入脑室、幕下小脑血出血<10ml,可给予侧脑室引流；幕上出血 <30ml给予保守治疗；患者有脑疝征象，可给予开颅减压。使用微创手术治 疗可适当放宽手术指征，并可以对多个较人出血灶同时进行血肿清除术，避免出 现一侧血肿减小造成另一侧血肿增大。总之，急性多灶性脑出血病情危重，应根据病因选择合适的治疗手段， 但各治疗手段的死亡率均较高，微创手术有一定的优越性。参考文献岀血性脑血管病诊疗指南j中国临床医生杂志,