彩超在诊断合并体肺侧支先天性心脏病中的应用价值探

1、彩超在诊断合并体肺侧支先天性心脏病中 的应用价值探【摘要】目的探讨在体肺侧支的诊断中应用彩色多普勒超声的作用 和价值。方法回顾分析入我院诊治的62例合并体肺侧支循环的先 天性心脏病患者资料，探讨在体肺侧支的诊断中应用彩色多普勒超 声的作用和价值。结果52例经超声明确诊断，10例漏诊。12例与 造影诊断结果相符，4例不符；侧支从1到12支不等，平均(5±2.3) 支,内径(08±009)cm。结论 应用彩色多普勒超声对体肺侧支的诊 断有重要的应用价值，具有推广应用的意义。【关键词】体肺侧支 彩色多普勒 超声【absteact 】objective discusses the

2、body collateral diagnosis lung application of color doppler ultrasound role and value methods our revieent of isolated lungs sixty-terger collateral circulation of congenital heart disease patients material, discusses the body collateral diagnosis lung application of color doppler ultrasound role an

3、d value the results 52 cases by ultrasound diagnosis, 10 cases of misdiagnosis. 12 cases and imaging diagnosis results conform to, 4 cases of discrepancies; the collateral ranging from 1 to 12 teams, average (5 ± 2.3) teams, diameter(0.8 ± 0.09)cm。conclusion application of color doppler ul

4、trasonography in the diagnosis of lung body collateral has an important application value, possesses application significancekey , 10例漏诊。12例(19.4%)与造影诊断结果完全相符。其中 4例超声提示有体肺侧支形成，经造影检查后呈阴性。超声所见：胸骨上窝切面，可见肺动脉与主动脉间管条状高速动脉 血流信号，血流信号大小不一，数量从一条至多条；走行不规则， 同一侧支管腔内径粗细也不一致。清晰可见侧支多起源于主动脉弓 及其附近，大部分起源于主动脉弓或主动脉弓附近的侧

5、壁或前壁， 常向两侧或向下伸展，远端多数显现不清，可能是由于肺气覆盖或 位置较深而造成的。pw/cw可测血流信号以及侧支内连续性的血流 信号多为高速低阻血流。图1,2。图2频谱图：胸骨上窝切面体肺侧支内可测及连续性血流信号本组62例合并体肺侧支循环的先天性心脏患者，其中52例经超声 检查得知，56例经手术得知，56例多排ct检查得知，58例经造影 检查得知。3讨论肺血少型的复杂先天性心脏病患者多伴有体肺侧支的形成，侧支参 与肺内供血。相关研究发现单纯合并体肺侧支循环的重症法洛四联 症经手术治疗的死亡率为61%左右1。随着科学技术的发展和医学 水平的不断提高，合并体肺侧支循环的严重复杂先天性心脏

6、病的治 疗水平也得到了很大的发展和进步，术前对患者提肺侧支情况进行 明确诊断，详细了解侧支对肺内供血对于手术治疗而言就显得尤为 重要。体肺侧支循环一般分为小侧支型和大侧支型两种。肺芽由胚胎吋期 主动脉弓下方的咽部发育形成，背侧的主动脉在第六对主动脉弓形 成前发出体动脉供血，这些动脉在第六弓近段形成左、右肺动脉并 与肺血管丛连接后逐渐退化2。然而当第六弓未发育或者发育不良 时，为了维持肺部供血，这些动脉会持续存在，因此就有可出现较 大侧支的可能性。供应纵隔邻近结构的血管与支气管动脉之间在正 常情况下存在着广泛的肺外吻合。这些血管当肺缺血吋就会扩张、 增粗，而后通过与支气管动脉吻合向肺内供血，便形

7、成体肺小侧支 3o体肺侧支既可以单向一侧肺供血，也可以同时向两侧肺同时供 血。肺血少型紫纽性先天性心脏病合并体肺侧支患者治疗的关键是 要科学地进行体肺侧支的处理。国外学者自1997年开始逐渐采用1 期体肺侧支肺动脉融合根治术治疗复杂先天性心脏病合并提肺侧支 患者，通过机体重建使止常生理功能逐步恢复，这样不但能够减少 住院时间，又能降低患者经济负担4。对于已经明确的侧支大的患 者可以采取肺动脉融合或游离结扎手术，其中又以肺动脉融合的效 果更佳，供应肺叶的侧支缺支气管动脉的患者则只能采取肺动脉融 合术。目前，多排ct或x造影对体肺侧支的诊断仍然具有很大的诊断意 义。在体肺侧支的诊断中尤其是定量诊断

8、中超声技术还有待提高。 本研究中62例患者仅12例侧支数量的超声结果与x造影完全相 符，由此可以得出：超声诊断合并体肺侧支循环的先天性心脏病仍 然存在很多不足之处，但是本病经超声检查的阳性率较高，说明本 病利用超声诊断也有很高的价值。超声检查体肺侧支的难度还很 大，这是由于侧支的走行不规则，所处位置较深所决定的，当侧支 远端进入肺内时，收到肺气的干扰，超声检查就显得更佳困难。本 研究中，超声仅仅能够诊断岀降主动脉周围或胸骨上窝切面处异常 的血管或血流信号，并且对于侧支的最终走向也不能明确，不能如 多排ct或者x线造影一般清晰地显示侧支的起源和走行；尤其是 对于那些发源于头臂动脉的侧支而言，市于

9、超声检查距离的限制， 就会显得非常困难，即便超声能够检测出源于头臂动脉的侧支，其 也不能将侧支末端与肺内相连的情况清楚地显示出来，也难以对其 做出准确的诊断。此外，超声由于声窗范围的限制，利用其准确地 测量侧支数量也相当困难。因此，诊断合并体肺侧支循环的先天性 心脏病，特别是在诊断源头深远的侧支或者是侧支的定量诊断中， 超声技术仍然需要进一步的提高。在检查先天性心脏病患者尤其是 复杂紫纟甘型先天性心脏病患者的过程中，除了对胸骨上窝切面常规 检查外，还应适当延伸对头臂动脉近端的扫查或降主动脉周围的检 查，就有可能检查出那些较难发现的体肺侧支。对于那些高速低阻 型连续动脉血流信号或者源于位置较深远

10、的异常血管，超声应提示 存在侧支的可能。超声对木病检测具有较高的阳性率，这是由于彩色多普勒超声对血 流信号具有很强的敏感性，因为只要具有一定的血流信号，超声就 能显示出来。因此，超声检查仍然是检查体肺侧支的首选方法5。 对于部分存在少量侧支患者而言，我们可以通过彩色多普勒技术简 单估测侧支循环的血流量，对患者肺内供血情况进一步了解，这在 外科手术的方式选择以及侧支对肺的血流供应量的评估中显得十分 重要，对诊断而言具有非常重要的意义。本研究中4例超声提示阳 性，与造影检查结果不符，这可能是由于侧支比较细小，造影充盈 不佳，导致造影结果显阴性；也有可能是由于患者肺动脉发育较 差，患者降主动脉与肺动

11、脉之间的组织较多，超声将其组织的细小 血流信号诊断为提肺侧支所致。部分学者认为：对于超声提示阳性 而造影阴性的患者，可以在造影检查是压迫患者腹主动脉，这样能 够有利于侧支显示，效果较好。笔者认为，对于超声提示提肺侧支存在的患者，则需做更详细的检 查，以便对侧支数量，大小以及对肺的血供情况了解更为清晰。对 于超声提示紫纟甘不明显，体检胸背部及心前区有连续性血管杂音， 肺动脉发育不良的患考应该进行心血管造影检查，以便对提肺侧支 的诊断更为明确，了解侧支的血供范围和解剖特点6。随着超声技 术的不断发展以及超声仪器的更加先进，超声在本病诊断中的作用 和意义将会越来越重要，此外，超声具有重复性强、费用低

12、、无创 等优点，其在侧支诊断中具有难以替代的作用。参考文献1 lofland gk.the management of pulmonary atresia,ventricularseptal defect,and multiple aortopulmonary collateral arteries bydeginitive single stage repair in early infancyj.eur j cardiotho-rac surg,2009,18(4):480 486.2 moll jn,santos ma,drumond c,et al.improved visualiza

13、tion of aortopulmonary collaearal arteries by abdominal aortic pressionduring angiography j. ann thorac surg, 1995,65(5):953-955.张颖，苏庆华，蔡爱露，等超声诊断胎儿室间隔缺损的技巧探讨 j中国超声医学杂志，2008, 24 (9) : 854-856.4jmurthy ks,rao sg,naik sk,et al.evolving surgical manage-ment for ventricular septal defect,pulmonary atresia,a