小脑出血内科治疗57例临床分析

1、小脑出血内科治疗57例临床分析李智慧(内蒙古翁牛特旗医院神经内科 内蒙古翁牛特旗024500)【中图分类号】r544.1【文献标识码】a【文章编号】16725085 (2010) 36-0146-02【摘要】目的研究小脑出血的临床特点，探讨病因、临床表现、头颅ct及治 疗方法与预后之间的关系。方法 收集57例小脑出血病例，临床表现以头痛、 呕吐、眩晕及共济失调为主要症状，均行头颅ct检查并进行回顾性分析。结果 ct检查，小脑半球出血47例，占82.5%,蚓部出血10例，占17.5%。血肿直径 ≤4cm或出血量≤15ml者，保守治疗治疗其预后较好。血肿直径&g

2、e;4cm, 出血量15ml,昏迷时间长者则预后差。结论 小脑出血的预后与出血量、出因 部位、昏迷时间的长短及治疗是否及时密切相关。【关键词】小脑出血 临床诊断ct治疗小脑出血为脑实质出血的常见部位之一，它占脑出血的5%10%o现 在头颅ct及mri在临床得到广泛应用，小脑出血的诊断率明显提高，对诊断、 治疗及预后等方面有了全新的认识。现将我院2002年9月2009年12月经头 颅ct或mri证实小脑出血的57例患者的临床特点及治疗体会分析总结如下。1临床资料1.1 般资料 患者57例，男31例，女26例，年龄40-78岁，平均65岁。其中50岁以下2例，5160岁35例，6078岁20例，有

3、高血压病史 36例，动脉硬化病史18例，脑血管畸形3例，冠心病9例，合并脑梗塞13例。1.2临床表现 急性起病(<3d) 50例，亚急性起病(37d)6例，慢性起 病(>7d)l例。首发眩晕头痛48例,伴恶心、呕吐39例，步态不稳36例，言 语障碍24例，眼球震颤20例，一侧或双侧巴氏征阳性19例，克氏征阳性34 例。1.3ct检查 左小脑半球出血35例，右小脑半球出血12例，蚓部出血 10例。出血量5-20ml,其中29例v 10ml, 22例1015ml, 6例15ml其中 破入第四脑室43例，伴蛛网膜下腔出血9例。1.4治疗57例均采取内科保守治疗，给予止血、

4、脫水、应用激素、预 防感染、神经营养剂、防治并发症、部分病例还应用了改善微循环的药物。2结果本组57例，痊愈22例，占38.6%,步态不稳但可独立行走20例，占 35.1%；死亡15例，占26.3%o在死亡的15例中，出血量均10ml, 8例破入第 四脑室，3例伴蛛网膜下腔出血。3讨论3.1病因及部位 常见病因为高血压、动脉粥样硬化、血管畸形、血管 淀粉样变性,及溶栓治疗所致小脑出血等，其中人多数是因高血压动脉硬化所致。 小脑出血多见于齿状核部位，蚓部也可发生。本组57例中，齿状核部位出血 47例，占82.5%,蚓部出血10例，占17.5%。3.2临床特点 小脑出血的临床症状主要取决于出血部位

5、、出血量2。 大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压增高，脑干受压，甚至 发生枕大孔疝。起病急骤，少数病情凶险异常，可立即深度昏迷，短时间内呼吸 停止；多数病人起病时神志清醒，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁、 发音含糊。瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。病变侧肢体动作共济失 调，但瘫痪可不明显。可有颅神经麻痹、颈项强直等。小脑位于后颅窝，空间较 小，与许多颅内垂要的结构相邻。随之因血肿或破入第四脑室及水肿压迫而出现 脑干受损体征和意识障碍。因此小脑出血临床表现复杂。其中老年患者以眩晕、 呕吐为首发较多见，发病初期并无意识障碍，而中青年患者以头痛、呕吐多见。3.3治疗 尽早确诊并及吋采取相应措施是治疗小脑出血成功的关键。 小脑出血发病急，临床特点缺乏特异性，怀疑为小脑出血的应及早行头颅ct或 mri检查以确诊。如血压高，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压，血 压控制在150/90mmhg左右。积极降颅压，防治各种并发症。并严密观察生命 体征变化。综上所述，本组57例小脑出血患者的预后受出血量、出因部位、昏迷 吋间的长短、治疗是否及吋及患者的年龄、身体状况等密切相关。但总体看小脑 出血的预后比幕上出血相对较好，致残率相对较低。参考文献侯熙德神经病学m.第三版北京：人民卫生出版社,1996： 12