子宫动脉栓塞联合药物治疗子宫疤痕妊娠的观察和护理

1、子宫动脉栓塞联合药物治疗子宫疤痕妊娠的观察和护理潘丽敏(东南大学医学院附属江阴医院妇科214400)【摘要】目的 探讨剖宫产后子宫疤痕妊娠的护理。方法 对口例剖宫产后疤 痕妊娠的患者实施子宫动脉灌注栓塞术联合药物治疗采取护理。结果例患 者8例在术后行了刮宫术，术后1周查血β-hcg均下降，均治愈出院。结 论子宫动脉灌注栓塞术联合药物治疗是治疗疤痕妊娠的有效的方法，做好患者 的心理护理、围术期护理是取得成功的关键。【关键词】子宫动脉栓塞 子宫疤痕妊娠 观察和护理【中图分类号1r473.71【文献标识码】b【文章编号12095-1752(2012) 32-0280-02近年来，随

2、着剖宫产率的上升，子宫疤痕妊娠的发病率也在上升。子宫 切口妊娠是临床罕见的一型异位妊娠，是指孕囊植入子宫切口部位，即孕囊在子 宫切口部位着床发育，是临床上妇产科的急症之一。继续妊娠或者盲目行人工流 产手术可发生大出血，甚至子宫破裂，导致子宫切除1,20我院于2010年6 2011年11月共收治11例子宫疤痕妊娠的患者，采用子宫动脉栓塞术联合刮宫 术，并联合甲氨喋吟、米非司酮等药物治疗，取得了良好的效果，现报告如下:1临床资料和方法1.1 一般资料 我院2010年6月一2011年11月共收治11例子宫疤痕 妊娠患者，年龄22岁一40岁，均有剖宫产史，剖宫产术后5月年不等，停 经时间4362天，有

3、不规则阴道出血史。查血β-hcg为368182580mlu /ml, b超检查为子宫内无孕囊，子宫峡部前壁有回声不均匀的包块，可以观察 到丰富的血流信号，确诊为切口妊娠。1.2治疗方法：11例患者均送入介入科实施子宫动脉栓塞术，术后复查血β-hc g 及b超，并给予米非司酮口服50mg ,每天2次，或者甲氨蝶吟50mg肌注，一 周内在b超导向下行清宫术。1.3结果例患者均成功进行了子宫动脉栓塞术，联合mtx或米非司 酮3天后复查血β-hcg,均明显下降，8例患者术后一周内在b超导向下刮 宫术，3例继续口服米非司酮，复查b超孕囊周围无明显血流

4、显示，血β-hcg 均降至loomlu / ml以下，患者均治愈出院。2护理2.1心理护理由于子宫切口妊娠比较少见，切口部位血窦开放吋多不能自凝，使用缩宫剂无效，而且刮宫吋容易引起人出血和子宫穿孔，危及生命， 患者往往会比较恐惧、紧张。因此护士应该向其详细介绍子宫动脉栓塞术的原理， 它具有微创、安全、高效的优点3。给其讲解刮宫术的注意事项以及药物mtx 和米非司酮的作用与不良反应，让患者了解治疗的全过程，使其对疾病的治疗有 充分的信心，能积极主动配合治疗，让患者充分解除顾虑。2.2术前准备进行各项检查、血化验，以及穿刺部位皮肤准备，术前禁食、 禁饮。2.3术后护理穿刺部位的护

5、理 患者术后采用弹力绷带包扎患侧腹股沟，并用沙袋 压迫右腹股沟穿刺点6小时，术侧肢体要制动6小吋，保持学流通畅，给予保留 导尿24小时，观察尿量及颜色，24小吋后才能下床活动，避免下蹲、增加腹压 等动作。术后每2小时触摸足背动脉搏动、观察皮肤的颜色和湿度，穿刺点有无 肿胀、疼痛等。2.4疼痛的护理 做子宫动脉栓塞后大多患者会出现下腹疼痛，这是 由于栓塞动脉造成血供缺乏及子宫收缩所致，可让患者听听音乐、看看书，转移 其注意力，必要吋可用止痛药对症处理。2.5饮食护理术后观察有无恶心、呕吐，指导患者进食清淡、低脂易 消化的饮食，增加营养，提高抵抗力。2.6药物不良反应的观察和护理mtx是影响细胞代

6、谢的药物，为有 效的杀胚药物，是治疗异位妊娠的首选药物，研究表明mtx可抑制滋养细胞的 增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可是mtx会出现骨髓抑制、 肝肾功能损害、胃肠道反应等不良反应。要指导患者进食时需要进易消化无刺激 的饮食，保持口腔清洁，用软牙刷刷牙，不可暴钦暴食，要少量多餐，禁食生冷、 辛辣等刺激食物，因其主要经肾排泄(约40%90%),要指导患者多饮开水。 米非司酮是一受体水平抗孕激素药物，可以通过影响子宫内膜着床期的正常生理 变化，干扰孕卵着床的过程。它可以出现腹痛和阴道出血，也可以岀现恶心、呕 吐、头晕和腹泻等情况。服药过程中要观察其有无不良反应，并告知患者服药的 注意

7、事项。2.7出院指导 注意休息卫生，进食高蛋白，富含铁剂、维生素的饮 食，禁盆浴及性生活一月。一周后复查血βhcg直至正常，复查b超，如有 不适应及吋就诊。3讨论子宫切口妊娠又称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠，其病理上指受精 卵，滋养细胞种植于子宫切口的微小裂隙处，临床发病率小于1 %。经子宫动 脉栓塞治疗切口妊娠有很大的优越性，近年来已推荐为控制妇产科大出血的首选 方法。mtx+米非司酮治疗剖宫产切口妊娠可有效杀死早期妊娠胚胎。护士在护 理吋要密切观察病情，尤其是腹痛症状、阴道出血情况，正确的用药护理、加强 心理护理、做好围术期的护理，有效地预防并发症是取得成功的关键。参考文献丁霞，石刚剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析j实用妇产科杂志，2006, 22(5)： 306-308蔡仙丽，王玲君，顾荣华剖宫产后子宫瘢痕处妊娠10例诊治分析j.浙江实用 医学，2004, 9(3)： 182-1833方琳，剖宫产后子宫切口妊娠患者介入治疗的观察和护理j中国实用护理杂 志，2009, (25)2 : 33周萍，子宫动脉化疗灌注加栓塞术终止子宫切口妊娠的护理