妊娠合并心脏病的治疗战春艳

1、妊娠合并心脏病的治疗战春艳七台河矿业精煤（集团）七煤医院有限公司【摘 要】心脏病孕妇的处理与非孕妇无区别，但妊娠加重了心脏负担, 致使心脏病病情有恶化趋势，为此需在整个孕产阶段加强宣传教育工作，取得病 人的密切配合，接受医疗监护，这对预后有重要影响。【关键词】妊娠合并心脏病；治疗1.心功能i、ii级孕妇的治疗1.1预防发牛充血性心衰 加强孕期保健是防止心衰发牛的关键。孕妇应按期作产前检查，保证 有适当休息，夜间要有充足的睡眠，中午至少要有2h,早、晚餐后半小时的休 息，保证每日有10h左右的卧床时间并取侧卧位。根据具体情况进行体力活动, 如做点轻度家务劳动及散步，但不应承担全部家务工作及上街购

2、物。如活动后有 呼吸困难，即应停止，进一步观察。须防止体重过快增长，总体重增长不宜超过 11kg,否则会加重心脏负担，故饮食应富于蛋白质及摄取为胎儿生长所必需的热 量、维牛素及铁质，要限制盐的摄入量，减少水、钠的潴留。近年孕妇应用利尿 药较多，对食盐摄入的限制就不需那样严格，如每日或隔日服用利尿药，则可不 限制食盐。长期应用利尿药一般无致畸作用，但应注意防治体内酸碱及电解质失 衡的发生。 妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁剂、 叶酸，纠正贫血，极为重要。要避免接触有呼吸道感染的病人。孕妇出现感冒早 期症状时，即应卧床休息，请医师检查治疗；发热及持续咳嗽，即应住院。 每次产

3、前检查，除作一般孕妇的常规检查外，均应测脉搏、呼吸，详 细检查有无水肿。水肿范围超越踝部即应予以重视。肺底部有无啰音存在也是发 现早期心衰的重要体征，有时在正常孕妇的肺底部也可能听到啰音，但一般在深 呼吸23次后即消失。如有条件可测定肺活量。如肺活量突然下降，表示心衰 先兆。虽然心功能工、ii级孕妇很少发生心衰，但也常使人低估其严重性，应该 认识到妊娠合并心脏病孕妇即使无任何症状仍有发生心衰的危险性。如出现早期 心衰或心律不齐应及时请心脏科医师会诊及治疗。 心功能ii级孕妇至少应在预产期前2周住院，因即将临产，宜卧床休 息，使产妇心脏有更好代偿能力以应付即将分娩时所担负的重工作量。近年提出 预

4、防性应用洋地黄，在妊娠晚期口服地高辛01250. 25mg, 1次/d,预防 心衰有一定效果。长期应用洋地黄类药物无致畸作用，也不影响授乳，但有可能 生产低体重新生儿。1.2早期发现及及吋处理心衰心衰的开始是渐进性的，如能很好监护，一般可以早期发现。下面几项可以考虑为心衰的先兆：脉搏：孕妇休息期间出现窦性心动过速(>110次/ min),应探索其发生原因，可能是感染、早期心衰或栓塞。如怀 疑早期心衰，胸片有肺充血，应卧床休息，给服氢氯噬嗪50mg, 2次/d,并密 切观察。呼吸：静息期呼吸>2024次/min,或家务劳动能力突然减退， 稍劳累后即感呼吸困难，应询问孕

5、妇有无气急、端坐呼吸、咳嗽，肺部听诊有无 啰咅，如均为阳性，胸片有肺充血，而又无其他原因可解释吋，应考虑为心衰征 象，可给毛花昔c0. 204mm,稀释后缓慢静脉推注。无原因咳嗽：应考 虑是否充血性心衰、心律失常、肺部感染及肺梗死并作相应检查，x线检查正常， 可在家卧床休息，继续观察；如胸片有心衰情况，立即住院按心衰治疗。1.3临产及产褥期处理临产前应对孕妇做细致的思想解释工作，消除顾虑，增加信心，求得 密切配合，共同完成这-任务。孕妇精神紧张，顾虑重重，不能很好合作，则必 然增加耗氧量，加重心脏负担。在临产处理中，重点是尽量减少孕妇的心脏工作 量及避免血流动力学方面发生剧烈变动。心脏病孕妇的

6、产程比较短，可能是因水 肿，宫颈软而容易扩张之故。临产过程中取半坐位，第1产程时，每小吋测脉 搏、呼吸34次，在第2产程每lomin测1次。每12h进行胸部听诊，有无 啰音及心律失常；每小吋测尿量。出现上述体征及尿量减少，均为心衰先兆。也 应经常听取胎心咅。心脏病孕妇如无发组，心脏代偿功能良好，对胎儿影响不大。 可适当应用吗啡、镇静药或各种止痛药以减轻产痛，保证产妇休息，减轻心脏负 荷；但又不能过度，否则对心脏病孕妇不利。具体使用详见后文。临产开始即给 病人输液，应用5%葡萄糖液,禁用含盐液体，严格控制输液量，每小吋维持50ml, 便于随时给予药物。宫颈开全后，尽可能避免产妇用力，等胎头下降至

7、骨盆出 口时，可通过低位产钳或胎头负压吸引术结束分娩。如胎头30min无进展，则应 根据胎头高低、产妇、胎儿情况，决定施行产钳手术或剖宫产。整个产程及分娩 阶段均予以面罩吸氧。第三产程血流动力学发生突然变动，腹压降低，横膈下 移，心脏轴突然改变是发生心衰的原因。因而心脏病孕妇的第三产程处理就显得 更为重要。为了防止心脏轴的突然改变和腹压降低，胎儿正将娩出吋，可于产妇 腹部放置几只沙袋加压，并用多头腹带包扎，防止大量血液向腹腔内脏血管倾注； 产后不可快速、大量静滴缩宫素，以免发生危险。2心功能iii. iv级孕妇的治疗在孕早期即应作疗病流产，勉强继续妊娠，可发生胎儿生长迟缓，且有 早产可能，产妇危险极大。为此，在非孕期间宜根据心脏病类型进行二尖瓣球囊 扩张术、心脏瓣膜置换术或畸形矫正手术，术后妊娠心功能可明显改善。据国内 一组报道,111iv级心功能病人从手术前占总病例26.2%下降到术后仅占1.6%, ii级自399%下降到268%, i级自339%上升到717%,大多数产例在 整个妊娠期及分娩过程均顺利。如孕妇已达晚期妊娠，应在整个妊娠期间住院治 疗，严格接受医疗监护，在药物治疗改善心功能情况下选择适当吋间以剖宫产结 束分娩。参考文献：袁彩，叶凤仙.妊娠合并心脏病6