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1、妊娠合并心脏病护理查房时间:2014年8月20日地点:四楼护士站主讲人:王彩峰参加人员:纪娟、徐艳、张莉、史新、戴咏梅、孙昱坤、王伦伦、 王继梅、王雪王彩峰:今天我们查房的是“妊娠合并心脏病",目的是通过对病情 了解,复习相关知识,检查指导年轻护士、对该病人的护理问题、护 理措施了解和落实情况,掌握相关的理论知识,提高专科护理水平。 妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位,妊娠、分娩及产褥期均 可能使心脏病患者的心脏负担加重,而诱发心力衰竭。下面由责任护 生介绍病历摘要,然后大家进行讨论,以加深对本病人的认识。纪娟:李美丽,女,34岁,因停经9个月,心悸,气促1天于 2014年8刀1
2、2 h 14:40入院。患者既往刀经规律,末次刀经2013 年11月17 ,预产期2014年8月24 ,孕早期无病毒感染及毒物 环境接触史,孕4月自觉胎动,孕期无头昏、眼花。1周前因感冒 后咳嗽,未处理。8月12日8时出现心悸、气促入院,既往发现“先 心病"10多年,未行治疗。9年前曾行剖宫产术,入院查:t37.8°c, p130次/分,r26次/分,bp108/72mmhg,呼吸急促,双肺底可闻及 湿罗音,心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音,心率130次/分, 腹膨隆、肝脾肋下未扪及,双下肢轻度水肿。专科情况:宫高 30cm,腹围102cm,胎儿估重3100g,胎先露头,
3、已入盆,胎心 音150次/分,妇查:宫口未开,初步诊断:妊娠38+2wg2pl: 妊娠合并心脏病;肺部感染;心衰。入院后请内科医师会诊。 给予半坐卧位,吸氧,b超,心电图示“窦性心动过 速",心脏彩超 示:“房间隔缺损"。入院后积极行术前准备,于8月23 fi 14:15 在硬加腰麻下行子宫下段剖宫产术,手术顺利,术后给予抗炎、对症 等处理。王彩峰:请责任护士纪娟介绍患者目前存在的主要护理问题及护理措 施?纪娟:气体交换受损与左心衰竭致肺瘀血有关;活动无耐力: 与妊娠增加心脏负荷有关;自理能力缺陷;知识缺乏。主耍护 理措施:置单间,提供安静、舒适的环境,室内温、湿度适宜,一
4、 切 生活护理由护理人员承担;绝对卧床休息,严密观察生命体征, 上心电监护仪,监测血氧饱和度,及时发现病人的异常情况;鼓 励安慰病人,保持情绪稳定;保持呼吸道通畅;饮食宜清淡, 不能用力排便;做好疾病知识宣教。王彩峰:妊娠合并心脏病往往是死于并发症,请问妊娠合并心脏病常 见的并发症有哪些?张莉:常见的并发症有:心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉 栓 塞和肺栓塞。王彩峰:妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰,防止心衰尤为重要, 请问哪几个吋期最容易发生心衰,为什么?王继梅:妊娠3234周末,总血量增加达高峰约30%45%; 分娩期:宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动,周围循环阻力加大,腹 压增加,内脏血
5、管区域血流涌向心脏,心脏负担更重,胎儿胎盘娩出 后子宫血窦内约500ml血随子宫收缩 进入体循环,回心血量增加, 加之子宫迅速缩小,腹压骤降,内脏血管扩张,大量 血液流向内脏 血管内,回心血量减少,两种血流动力改变,心脏负担增加;产后 最初3日内,血液回体循环,组织间液也回体循环,同吋加重心脏 负担。王彩峰:请问妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些?如何预防?。 徐艳:常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤然降低、产 妇屏气。预防措施有:定期产前检查;避免过劳及情绪激动, 充分休息,每日保证 至少10小时睡眠。给予高蛋白、高维生素、 低盐、低脂饮食,整个孕期体重不超过10kg,妊娠16周后
6、每日限 盐 一5g;预防上呼吸道感染,纠止贫血,治疗心率失常;动 态观察心脏功能。王彩峰:徐艳就心衰的预防措施讲得比较清楚,并发症的预见性护理 是重在预防,请大家在给该类病人宣教吋一定要指导具体,下面再谈 谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些?史新:不宜妊娠的心脏病患者妊娠后容易发生流产、早产、死胎、胎 儿牛 长受限、胎儿窘迫及新工儿窒息,围丰儿死亡是正常妊娠的 23 倍。王彩峰:妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况,请问心 脏病患者心功能怎样分级?王雪:心功能一般分三级:i级:一般体力活动不受限;ii级:一 般体 力活动稍受限,活动后心悸,轻度气促;iii级:一般体力活动 显著受限,休息时无 不适,轻微日常工作感心悸、不适,呼吸困难 或既往有心力衰竭史者;iv级:不能 进行任何体力劳动,休息时仍 有心悸、呼吸困难。王彩峰:作为一名临床护理人员在护理病人过程中,定要有预见性, 早期发现病人异常情况,妊娠合并心脏病早期心衰有哪些症状?戴咏梅:有下列症状提示有早期心衰:轻度活动即感胸闷、心悸、 气促;休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分;夜间 常因胸闷而坐起呼吸,或 到窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量 持续性湿罗音,咳嗽后不消失
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