妊娠合并心脏病护理查房

1、妊娠合并心脏病护理查房时间：2014年8月20日地点：四楼护士站主讲人：王彩峰参加人员：纪娟、徐艳、张莉、史新、戴咏梅、孙昱坤、王伦伦、 王继梅、王雪王彩峰：今天我们查房的是“妊娠合并心脏病",目的是通过对病情 了解，复习相关知识，检查指导年轻护士、对该病人的护理问题、护 理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识，提高专科护理水平。 妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位，妊娠、分娩及产褥期均 可能使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。下面由责任护 生介绍病历摘要，然后大家进行讨论，以加深对本病人的认识。纪娟：李美丽，女，34岁，因停经9个月，心悸，气促1天于 2014年8刀1

2、2 h 14:40入院。患者既往刀经规律，末次刀经2013 年11月17 ,预产期2014年8月24 ,孕早期无病毒感染及毒物 环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头昏、眼花。1周前因感冒 后咳嗽，未处理。8月12日8时出现心悸、气促入院，既往发现“先 心病"10多年，未行治疗。9年前曾行剖宫产术，入院查：t37.8°c, p130次/分，r26次/分，bp108/72mmhg,呼吸急促，双肺底可闻及 湿罗音，心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分， 腹膨隆、肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高 30cm,腹围102cm,胎儿估重3100g,胎先露头，

3、已入盆，胎心 音150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：妊娠38+2wg2pl: 妊娠合并心脏病；肺部感染；心衰。入院后请内科医师会诊。 给予半坐卧位，吸氧，b超，心电图示“窦性心动过 速"，心脏彩超 示：“房间隔缺损"。入院后积极行术前准备，于8月23 fi 14:15 在硬加腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎、对症 等处理。王彩峰：请责任护士纪娟介绍患者目前存在的主要护理问题及护理措 施？纪娟：气体交换受损与左心衰竭致肺瘀血有关;活动无耐力: 与妊娠增加心脏负荷有关；自理能力缺陷；知识缺乏。主耍护 理措施：置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜，一

4、 切 生活护理由护理人员承担；绝对卧床休息，严密观察生命体征, 上心电监护仪，监测血氧饱和度，及时发现病人的异常情况；鼓 励安慰病人，保持情绪稳定；保持呼吸道通畅；饮食宜清淡， 不能用力排便；做好疾病知识宣教。王彩峰：妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常 见的并发症有哪些？张莉：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉 栓 塞和肺栓塞。王彩峰：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要, 请问哪几个吋期最容易发生心衰，为什么？王继梅：妊娠3234周末，总血量增加达高峰约30%45%； 分娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，腹 压增加，内脏血

5、管区域血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出 后子宫血窦内约500ml血随子宫收缩 进入体循环，回心血量增加， 加之子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量 血液流向内脏 血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加；产后 最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同吋加重心脏 负担。王彩峰：请问妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些？如何预防？。 徐艳：常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤然降低、产 妇屏气。预防措施有：定期产前检查；避免过劳及情绪激动， 充分休息，每日保证 至少10小时睡眠。给予高蛋白、高维生素、 低盐、低脂饮食，整个孕期体重不超过10kg,妊娠16周后

6、每日限 盐 一5g；预防上呼吸道感染，纠止贫血，治疗心率失常；动 态观察心脏功能。王彩峰：徐艳就心衰的预防措施讲得比较清楚，并发症的预见性护理 是重在预防，请大家在给该类病人宣教吋一定要指导具体，下面再谈 谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些？史新：不宜妊娠的心脏病患者妊娠后容易发生流产、早产、死胎、胎 儿牛 长受限、胎儿窘迫及新工儿窒息，围丰儿死亡是正常妊娠的 23 倍。王彩峰：妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况，请问心 脏病患者心功能怎样分级？王雪：心功能一般分三级：i级：一般体力活动不受限；ii级：一 般体 力活动稍受限，活动后心悸，轻度气促；iii级：一般体力活动 显著受限，休息时无 不适，轻微日常工作感心悸、不适，呼吸困难 或既往有心力衰竭史者；iv级：不能 进行任何体力劳动，休息时仍 有心悸、呼吸困难。王彩峰：作为一名临床护理人员在护理病人过程中，定要有预见性, 早期发现病人异常情况，妊娠合并心脏病早期心衰有哪些症状？戴咏梅：有下列症状提示有早期心衰：轻度活动即感胸闷、心悸、 气促；休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；夜间 常因胸闷而坐起呼吸，或 到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量 持续性湿罗音，咳嗽后不消失