妇产科急腹症的临床分析诊断与治疗

1、妇产科急腹症的临床分析诊断与治疗郑秀妍（吉林省梅河口市红梅镇中心卫牛院135000）【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012） 52-0142-02【摘要】目的探讨妇产科急腹症的常见临床类别及表现，以便于减少误诊率, 提高治疗效果。方法 收集急腹症患者共121.例，对急腹症患者的临床资料进彳丁 回顾性分析与总结。结果 在病例中急腹症发病类别主要有五种，即异位妊娠 79例（32.99%）,黄体破裂24例（10.16%）,盆腔炎15例（6.22%）,输卵管炎 10例（8.26%）,卵巢囊肿8例（6.61%）；误诊共10例；进行手术治疗85例（70%）、 保守治

2、36例（30% ）o结论 妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、 病情变化多，应提高对该症状鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗 方法。【关键词】急腹症临床分析诊断治疗医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症 是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如 不及时诊断与治疗会导致严重并发症发牛，多数牛在脐部以下的盆腔部位，临床 表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者 的生命。对2005年1月2010年10月期间住院的妇产科急腹症121例患者 临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。1资料与方法1.1

3、一般资料:选择我院2005年1月2010年10月住院的妇产科急腹 症患者病例共121例，其中已婚110例，未婚11例，年龄1657岁，平均30.5 岁。1.2检查方法：b超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查 下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块 及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗 区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或 经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质2。结合病史 及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做岀诊断。1.3治疗方法：手术治疗：主要为腹腔内出血，

4、如异位妊娠，黃体破裂， 盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式；保守 治疗：主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。1.4数据分析：用excel对所收集临床资料数据进行处理分析。2结果本组妇产科急腹症病例中，临床表现主要以急性腹压痛为主，伴有阴道 流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克，临床表现多种多 样。在病例中急腹症发病类别主要有五种，以异位妊娠为主，占55.37%, 其中误诊5例，见表进行手术治疗85例（70%）、保守治疗36例（30%）。表1妇产科急腹症发病类别及误诊情况发病类别例数构成比（）确诊例数误诊例数误诊率（）异位妊娠15965.98

5、15721.3 黄体破裂 4920.3341816.3 盆腔炎 156.221416.7 输卵管炎 104.149110 卵巢脓肿 83.288003讨论3.1妇产科急腹症临床表现的共同特点：妇产科急腹症是一类以急性腹 痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展 快、病情重、表现多等特点3。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病 具有以下共同特点：该疾病多发于育龄妇女，年龄多在2335岁；绝大部 分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发,病情来势凶猛，发展迅速; 大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下 腹隐痛变为突然加重，一般在

6、活动时突发疼痛或疼痛加剧等；绝大多数病例中 患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。3.2妇产科急腹症的诊断及治疗：妇产科急腹症应根据临床特征并借助 b超、测hcg、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做 到。病史资料对诊断有很人的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较犬 的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经 史；卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见；黄体破 裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期；急性盆 腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。妇科急腹症的治疗

7、选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性 疾病应以保守治疗为主4。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性 输卵管炎内出血300ml、生命体征稳定的病例，可选择保守治疗，如果保守治 疗过程中病情加重，内出血300ml、生命体征异常者，应及吋改行手术治疗。 对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静脉滴 注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗,可避免开腹引流术， 抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。3.3急腹症合并感染的护理：对急腹症合并感染者，为促使炎性反应 不快速扩散，应采用半卧位。及吋检验血及阴道分泌物或后穹隆穿刺液

8、，使用最 有效的抗生素。时刻关注患者体温，及吋对高热者实施物理或药物降温，且同时 注意降温吋大量岀汗会岀现虚脱症状。如果在治疗吋出现腹痛加剧、高热、 寒战、腹胀或有中毒性休克等症状，则可能是脓肿破裂，要立刻汇报。3.4对于预防妇科急腹症出现的关键是要做到：健康教育宣传的加强, 良好的个人卫生习惯的培养以及孕前指导的宣传，特别是在育龄妇女停经40d 后，特别是伴有腹痛及阴道流血等症状吋应立即到医院诊治。护理人员为及时救 治妇科急腹症患者，应针对其发病急、病情重的特点，严格做到观察仔细，临床 症状的熟练掌握，技术操作的灵活运用。综上所述，妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变 化多，应结合相关病史，临床症状，提高鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择 合适的治疗方法，治疗不同发病类别引起的不同症状的妇产科急腹症。参考文献1李宝森妇产科急腹症m天津:天津科学技术出版社,1998:1.刘光清，张建辉，黄利，等超声对常见妇产科急