血液透析高血压(精编版)

1、.血液透析高血压血液透析 中出现 高血压 的原因有：1、失衡综合症2、硬水 综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性， 透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。建议增加超滤量， 调整干体重， 并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。医生: 病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该 注意什么 ?有哪些方面需要注意?医生 :专家提醒

2、: 出现以下情况之一应该紧急透析: 高血钾 ， 大于 6.5 毫摩尔 /升。 水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。药物不能控制的高血压。严重的代谢性酸中毒(血 ph 小于 7.2)并发心包炎、 消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。患者 :透析的患者多是什么患者 ?什么原因要进行透析?医生 :得了 尿毒症 ，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了 ;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。问题是，在顶着巨额医药费用的重压下， 透析后短时间内身上的

3、症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。 如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法， 于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。可又有新的问题出现了 :即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了， 身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、 甚至昏迷的现象出现。患者 :24 岁，刚开始做。平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。透析前后我应该注意什么医生 :要注意饮食清淡精蛋白饮食，现在贫血吗身

4、体浮肿吗。 由于尿毒症病人及家属对透析疗法很陌生，容易产生恐惧， 心理压力大， 因此应向病人及家属介绍和解释使其了解透析的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。患者:恩，贫血的， 哪些水果吃了比较好啊医生: 恩 病人是您什么人呢，水果不能吃香蕉类含血钾比较高 的水果。透析患者应测量每日排尿量，每日水分摄取为每日尿量+500 毫升水分，吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严加控制。透析患者不要吃太咸的东西，以免增加饮水量。患者: 苹果，梨可以吃吧专家点评微化中药 渗透疗法治疗高血压性肾病 ，一方面针对高血压病的特点改善各级血管，另一方面针对受损肾脏进行修复，从而验证了“治症先

5、治病，病愈症自消”.'的治疗理念 :(一)改善各级血管， 从根本上降低血压。 经过微化加工后的中药中有大量血管舒张因子存在， 这些血管舒张因子进入微细血管内与血管紧张因子发生协同作用， 使全身和肾血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的高血压。 (二)修复受损 肾单位 ，改善肾功能， 微化中药渗透疗法 一旦进入体内，就会直接对准肾脏病灶 (免疫复合物、硬化的肾小球等 )这个目标，释放出中药活性物质，对免疫复合物，以及病变组织进行修复。由此可以看出， 无论是高血压的患者， 还是尿毒症或者其他肾病患者， 都应该积极预防并发症的发生。而已经发生并发症的患者，则应采取正规有效

6、的治疗，以免病情进一步加重。血透与顽固性高血压血液透析患者血压增高几乎是普遍现象。统计2535 例血液透析病人， 86合并高血压， 尽管大多数病人服用降压药， 仅 30的病人血压控制满意。血液透析病人高血压的特点：透析后血压逐渐降低，直至次日清晨，然后逐渐升高。正常人夜间血压降低，透析病人夜间血压仍高，导致患者心血管预后不良。透析相关性高血压的原因：1、肾衰竭使患者体内水潴留。2、患者体内血管收缩物质分泌增加。 3、治疗贫血的促红细胞生成素可以导致血压升高。4、心血管硬化。患者限盐、限水、服用三种降压药，血压仍然很高的顽固性高血压，延长透析时间或增加透析次数是有效的方法：1、每周透析三次，每次

7、8 小时: 高血压发生率低，缺点是占用了大部分白天时间。2、每周透析三次，每次夜 间 8 小时：适用于严重高血压，心衰患者。3、短时每日透析：每次透析2h， 每周 6 次。4、每日夜间家庭透析：每夜透析8h，每周透析 6 次，睡眠质量不会降低，反而改善。每日透析（国外较多）患者，降压药片数减少8.8 倍， 90的病人停用降压药血压正常，心功能改善，活动能力、生活质量明显提高。血液透析相关高血压的治疗对策血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（map）106mmhg （即收缩压大于 140mmhg ，舒张压大于90 mmhg ， 1mmhg=0.133 kpa）。在平

8、均44h 动态血压监测中，血透患者收缩压 135mmhg ，舒张压 85mmhg 。根据 hemo 研究报道，维持性血液透析（mh血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（map） >106mmh（g 即收缩压大于140mmh，g 舒张压大于90 mmhg， 1mmhg=0.133 kpa）。在平均 44h 动态血压监测中， 血透患者收缩压>135mmh，g舒张压 >85mmh。g根据 hemo研究报道，维持性血液透析（mhd）患者高血压的发生率大于70%，服用降压药占75%，其中 72%以上的患者服用降压药后血压未能降至正常。部分患者经合理联合应用

9、3 种以上降压药， 血压仍不能控制在正常水平，临床上称之为“难治性高血压”（5%）。1 透析充分时药物治疗指征根据 k-doqi指南，推荐透析前血压控制在<140/90mmhg，透析后血压 <130/80mmhg。1.1 相对指征，推荐早期用药（ 1） map 超过 98106mmh，g 患者已接受红细胞生成素（epo）治疗，无贫血，无左心室肥厚（ lvh）。（ 2）透析前map 超过 98mmh，g 伴 lvh。1.2 绝对指征，必须药物治疗（ 1）透析前map超过 106mmh。g （ 2）透析前map 超过 98106 mmhg， epo治疗中仍有贫血或伴lvh。2 血液透析

10、相关高血压发病机制2.1 水钠潴留mhd患者几乎无残余肾功能，如果不能控制水钠摄入，透析不能有效清除体内多余水分致使水钠失衡，细胞外液及体液容量增加。心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。2.2 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（raas）活跃有 5%10%患者经充分透析已达到干体重，高血压仍不能控制，脱水越多血压反而更高，而双肾切除，阻断 raas轴后，血压能奇迹般地得到控制，这部分患者高血压与 raas活性增高有关。特别是血管紧张素（ ang）可使血管平滑肌收缩，促进神经末梢释放去甲肾上腺素， 导致血管平滑肌细胞增生， 长期作用使血管对降压药的反

11、应性降低， 血管顺应性降低，加重收缩期高血压和血管损伤致局部缺血，血管紧张素转换酶抑制剂（ acei）及血管紧张素受体拮抗剂（ arb），可使血压下降。2.3 交感神经系统活性增高慢性肾功能衰竭（crf）患者常有自主神经系统功能异常，压力反射弧感受器受损， 即对正常压力反射感受阈值增高，使传入神经阻滞。mhd患者交感神经系统活性增高，血浆去甲肾上腺素（ na）升高及神经肽浓度增加，这可能与神经元摄入减少有关。交感神经系统活性增高与血管阻力和血压升高有关。2.4 内源性类洋地黄物质内源性类洋地黄物质酷似硅巴因，可能与mhd患者钠敏感、低肾素性高血压有关。 内源性类洋地黄物质可能产生于下丘脑或肾上腺皮质，能减少肾脏钠重吸收，但可抑制钠- 钾-atp 酶，使细胞钠离子浓度增高，钙离子外流受抑制，平滑肌钙浓度增加，血管张力增高。2.5 内皮衍生因子内皮细胞具有强大内分泌活性，可释放多种血管活性物质，一氧化氮（no）为调节血管张力活性物质之一，内皮素 （et）则具有收缩和促进细胞增生活性，mhd血压增高与no不足和et过多有关。2.6 促红细胞生成素促红细胞生成素（epo）治疗相关性高血压的可能原因：（ 1）贫血纠正后，血细胞压积升高引起全血粘度增加，导致总外周