内镜下金属钛夹在消化道出血中的应用和护理

1、内镜下金属钛夹在消化道出血中的应用和护理赵春玲韩文良李小环(新乡市中心医院内镜中心453000)【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2012) 29-0295-02【摘要】目的内镜下金属钛夹治疗非静脉性消化道出血，探讨其安全性和治愈 率。方法 通过电子胃镜、电子肠镜在内镜下用金属钛夹夹闭出血部位，达到彻 底止血的目的。结果2008年3月2012年3月我科对58例内镜检查中发现的 非静脉性消化道出血患者行内镜下金属钛夹止血术。其中男38例，女20例。年 龄1982岁。其中胃角溃疡14例，食管一胃吻合口出血10例，dieulafoy病8 例，胃肠吻合口出血8

2、例，十二指肠球部溃疡8例，结肠息肉切除术残蒂出血6 例，胃息肉切除术残蒂出血4例，每个出血部位放置13枚钛夹。结论 通过金 属钛夹在内镜下应用，解决了以往仅用1： 10000盐酸肾上腺素注射和喷洒止血 及1： 10000去甲肾上腺素喷洒止血、孟氏液或凝血酶粉治疗非静脉性消化道出 血容易再出血的问题。【关键词】非静脉性 消化道出血 金属钛夹2008年2012年我科在内镜下使用金属钛夹夹闭出血部位，提高了消 化道出血的安全性和治愈率。目前我科采用内镜下金属钛夹止血术治疗活动性非 静脉性消化道出血58例，总结报道如下。1资料与方法1.1 一般资料2008年3月2012年3月我科对58例内镜检查中发现

3、 的非静脉性消化道出血患者行内镜下金属钛夹止血术。其中男38例，女20例。 年龄1982岁，平均年龄51岁。其中胃角溃疡14例，食管一胃吻合口出血10 例，dieulafoy病8例，胃肠吻合口出血8例，i二指肠球部溃疡8例，结肠息肉 切除术残蒂出血6例，胃息肉切除术残蒂出血4例，每个出血部位放置13枚 钛夹。1.2主要仪器和设备 所用器械主要包括电子胃镜和电子结肠镜，奥 林巴斯金属钛夹持放器以及金属钛夹。1.3使用方法 内镜下观察出血部位、病变性质、是否动脉性出血。 如为dieulafoy病或息肉残蒂搏动性出血，立即用万分之一正肾盐水喷洒或冲洗 出血部位，同吋护理人员协助安装钛夹，由活检孔经钳

4、道送金属钛夹释放器至内 镜前端，张开钛夹，使夹子最大化，调整合适角度对准病灶轻轻加压吸引，尽可 能使出血灶处于张开的钛夹之内，释放钛夹，使钛夹连同附近组织-起夹闭出血 的动脉，截断血流；如有偏差或仍有出血，可继续重复上述操作，直到经生理盐 水冲洗确认出血停止，即为止血成功。如为溃疡出血，可在出血旁多点注射万分 之一肾上腺素盐水，生理盐水冲洗出血灶，再下钛夹确认钛夹位置适宜加压释放, 盐水冲洗溃疡面，出血停止后，退出内镜。本组病例一般安置13枚钛夹即可； 所有上消化道出血病例术后流质饮食三天；上消化道出血者常规给予抑酸及保护 胃黏膜等药物治疗，结肠出血者三天内无渣饮食。2结果58例患者使用金属钛

5、夹镜下止血后，57例未再出血，一例82岁胃空 肠吻合口远端出血患者10小吋后突然大出血死亡，余均未出现并发症。术后恢 复良好，术后34周复查，钛夹均脱落，病灶愈合良好。3讨论3.1非静脉性上消化道出血是消化科常见的急重症之一，病死率为5% 12%1，患者虽经药物及局部喷洒或注射药物治疗仍容易再出血，常需外科手术 治疗才能达到彻底止血目的。随着内镜下治疗技术的发展，金属钛夹止血术已成 为治疗消化道出血的有效手段之一。内镜下金属钛夹止血术因其止血效果迅速、 准确、创伤小、并发症少，越来越受到临床医生的欢迎与认可。3.2以往的出血部位表面喷洒药物止血，喷洒在表面的药物会在血管内 血栓形成前失去止血活

6、性或形成的凝血血痂与组织的亲和力低于非静脉内的压 力，所以容易再复发出血。金属钛夹止血术主要应用于直径23mm的出血血 管，作为消化性溃疡和dieulafoy病、消化道息肉切除后出血止血的主要治疗方 法之一。钛夹是一种精巧的机械装置，利用夹子闭合产生的机械力夹闭出血血管 及周围组织，阻断血流，达到止血的目的，其效果与外科血管缝合或结扎相似。3.3金属钛夹止血虽然准确、快速，必要吋还需联合其他的止血方案， 如采用金属钛夹治疗时,先用去甲肾上腺素冰0.9%氯化钠反复冲洗,尽量正面直视 岀血病灶，充分暴露岀血灶及毗邻关系，尤其要注意金属夹与靶之间的接触角度 （45°90&de

7、g;）,此为止血成功与否的关键所在。在视野不清、出血部位未 充分显露时，就以冰0.9%氯化钠或1:10000肾上腺素冲洗，使出血得到一定程度 的临时止血或出血速度减缓，充分暴露出血部位，再行金属钛夹准确夹闭出血灶 可提高止血成功率。由于钛夹只能钳夹血管残端，对于溃疡深部的血管作用微弱, 深夹可能导致穿孔，浅夹再出血的风险大，因此可以选择先行肾上腺素盐水多点 注射止血+金属钛夹适当深度夹闭3而避免穿孔和浅夹。本组一例在短时间内再发出血，分析其原因:（1）小肠壁薄释放钛夹吋 对管壁施压力度较轻，释放的钛夹只夹闭了血管的顶端，致使钛夹在出血血管未 形成血栓前过早脱落；（2）患者老龄血管脆性增加。4护

8、理与注意事项使用金属钛夹止血术的护理与注意事项:（1）使用前应做好病人的心理 护理，使其放松心情，与医护人员配合。（2）24小吋内禁食水，第二天起三天内 无渣饮食。（3）金属钛夹平均留置吋间1015天，创面愈合后会自行脫落，随粪 便排出体外。（4）医护之间密切配合，待钛夹钳从钳道伸出吋，暴露钛夹，并将 其张开至最大化，调整方向最好与岀血的血管端垂直或45度角，加压吸引释放 钛夹。（5）释放钛夹前应使钛夹释放器的金属管鞘伸岀胃镜前端的钳道之外，特 别是在胃镜前端弯曲时（如dieulafoy病倒镜状态），如果金属管鞘在钳道之内钛 夹释放吋很容易弹伤钳子管道，造成胃镜的损伤。（6）密切观察病情变化，如出 血腹胀、腹痛、血便等情况。定期复查。综上所述，本文体会到，经内镜下金属钛夹治疗非静脉性消化道出血是种止血效果迅速、准确、创伤小、并发症少的重要止血方法。参考文献张万岱胃十二指肠疾病所致的上消化道岀血j中国实用内科杂志，199