剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗

1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗【摘要】 目的 本文主要分析了剖宫产术后子宫瘢痕妊 娠临床治疗的方式方法。方法 根据19例患者的临床资料 进行回顾性分析。结果 分析表明有7例是通过超声确诊的, 诊断率为36.84%； 10例通过药物结合清宫完成，成功率达 到36.84%,通过保守疗效法治疗后失败的有2例。结论 只 有通过超声才是发现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的首先诊断 的方式方法，通过药物结合清宫来完成的是治疗的主要途 径。如果有需要或者必要时采取子宫瘢痕病灶切除加子宫修 补术。【关键词】 检查；药物治疗；子宫瘢痕部位妊娠；手 术1. 1 一般资料 资料统计2005年初至2011年10月份 19例

2、子宫瘢痕部位妊娠的患者，其中患者的年龄2339岁, 平均年龄为32. 1岁。其中有4名患者曾经有2次剖宫产的 经历，其余为1次，都是通过下段横切口来完成的，距离上 一次的时间为1. 510年，平均时间为4.21年。1.2表现情况 其中这19例的患者都存在停经的经 历，40至65 d的停经时间。均值为45. 2 d,其中下腹有 疼痛感的患者就有9例；其中不同程度、不同规则的出血患 者有12例；其中大于300 ml出血的患者为6例。妇科临 床检验：子宫体内明显大于正常患者的有9例；宫颈外观无 异常的12例；伴有子宫下段肥大、膨大的患者7例。1.3伴有辅助性检验通过辅助性的检查表明19例的 患者尿检

3、hcg的结果都为阳性，血bhcg 205018446 miu/ml,都大于正常标准。通过超声的检查得知有7例的患 者被检查出来子宫下段剖宫产瘢痕明显的有团块出现，有丰 富的血流；在检查过程中可见胚胎和孕囊的患者有3例，膀 胱和子宫两者之间处于正常的子宫肌层组织25 mm不等。1.4诊断依据尿检hcg检查成阳性的患者，且血 bhcg逐步上升。通过彩超的检查结果表明妊娠囊或混合 性包块处于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕的位置，膀胱和子宫两 者之间的组织很薄或者是缺失。伴有阴道出血、停经的患 者。1.5治疗手段 在肌肉深处注射氨甲喋吟（mtx）药物, 1次/d,共使用5 d, 口服用药25 mg的米非司酮，

4、1次/d, 与此同时伴有抗生素药物的控制及治疗，通过以上的临床治 疗后1周再进行b超及血bhcg的重新检验，本次的检验结 果再决定用什么治疗方法，例如，b超结果表明子宫峡部包 块变小，血bhcgv500 miu/ml,就要求患者通过超声的引 导之下进行清宫处理，然后再服用25 nig/d的米非司酮药 物治疗，直至正常；如果通过b超检查并未缩小，血bhcg >500 miu/ml,再进行药物予以治疗，直至血达到血0 hcg>500 mlu/ml,再进行手术治疗。2结果在19例宫瘢痕妊娠的患者中有1例患者经过检查后需 要在1周后进行清宫处理，在1521 d内进行口服药物协 助治疗;有7

5、例患者是通过药物治疗并同手术清宫处理治疗。 血b hcg通过治疗后达到正常标准，35个月月经也逐渐恢 复了正常。还有1例的患者由于子宫峡部包块缩小<10%, 血bhcg 1000 miu/ml,追加药物予以治疗，1周后血b hcg 小于500 miu/ml,再进行刮宫处理术，然后继续服用此药 物非司酮，在经过21 d以后复查结果正常，随后5个月后 月经慢慢恢复；有6例患者由于误诊导致阴道出血不断，后 通过超声检验怀疑是子宫瘢痕部位妊娠，服用药物合并刮宫 治疗，通过以上的治疗后1周，其中有4例患者做了手术， 继续服用药物2128 d血bhcg逐渐的达到正常的标准， 4至6个月月经也正常了。以上患者通过手术治疗都得到了 病理上的临床诊断。3论述实施子宫下面的刨宫产，对于切口的部位再怀孕就会导 致一些列术后的并发症，对于子宫切口处再次怀孕就非常危 险，属于异位怀孕1。结果表明，诊断的时间与手段是相 辅相成的。药物米非司酮和mtx是治疗的首选药物，米非司酮是一 种孕激素拮抗剂药物；而mtx是一种克制细胞繁殖、细胞代 谢的药物，可以干扰活的胚胎组织，应用这两个药物后，在 进行检查，如果血bhcg小于500 miu/ml,再做刮宫的话, 大大的提高了手术的效果。以上表明，对于那些曾经采取刨宫产生孩子的女性来 讲，如果再孕育，需要在怀孕前通过超声的检验来观察曾经 切口处的子宫壁是