刍议颅脑损伤患者的护理措施

1、刍议颅脑损伤患者的护理措施靖远煤业集团有限责任公司康复医院730913摘要：颅脑损伤是脑外科常见急诊，患者颅脑损伤后直接造成的继发性 损害一般都是颅内高压(icp),其严重威胁患者的牛命，病死率和致残率也在50% 以上。因患者自身的生理特点，加上合并损伤多和脑损伤严重，伤后昏迷时间长， 因此伤后并发症发牛率很高。颅脑损伤是神经外科最常见的急症之一，随着现代 化工业的发展，高速交通工具的普及及应用，颅脑损伤在当今社会成为一种常见 病、多发病。关键词：颅脑损伤；护理；患者；治疗一、临床资料1一般资料木组资料中30例患者均为我院自2014年3月2015年10月收治的颅 脑损伤患者，男21例，女9例，

2、平均年龄58岁。其中硬脑膜外血肿6例，硬脑 膜下血肿3例，脑挫裂伤伴颅内血肿16例，蛛网膜下腔出血7例，合并颅骨骨 折1例，患者均处于昏迷状态。患者致伤原因有：交通事故伤18例、摔伤6例、 打击伤6例。患者伤后就诊时间在30分钟3天，平均5.4小时。二、治疗结果1例患者死亡，17例患者好转，12例患者治愈。三、颅脑损伤患者的护理措施1. 体位护理病人回病房后去枕平卧位，头偏向一侧，6 h以后取头高脚低位，抬高 床头15°30°，头部戴冰帽，枕冰枕，以减轻脑水肿，降低脑细胞耗 氧量，减少头部伤口渗血，保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口感染。2. 呼吸道护理病人冋病房后

3、给予氧气吸入氧流量2 l/min,因颅脑损伤病人手术后均 在全身麻醉插管下进行，在麻醉清醒前易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物多， 咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而致吸入性肺炎，因此术后要保持病人呼吸 道通畅，定吋给予病人雾化吸入，经常帮助病人翻身叩背，吸净痰液。昏迷病人 行气管切开后，应每日保持清洁，煮沸消毒内套管，每日3次或4次，及吋吸出 呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶加庆人霉素做超声雾化吸入, 每日2次或3次，保持气管切开处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。3 引流管的护理颅脑外伤开颅术后均放置1根一2根引流管，引流渗血、渗液，防止继 发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔

4、引流管及引流袋，防止滑脫、扭曲或 被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cmo引流管要保持通 畅，发现引流管不畅，及吋报告医生，在无菌操作下每日更换引流袋。认真观察 并记录引流液的量、色、性质。若有异常，及吋报告医生，搬动患者时，夹闭引 流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿, 潮湿的敷料应及吋更换，防止颅内感染。4 营养护理清醒病人术后1 d或2 d给予流质饮食，无呕吐等情况下改为半流质饮 食、普通饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，昏迷吞咽困难者术后3 d5 d给予鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理3次。脱水疗法常

5、用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的 药物有：20%甘露醇或25%山梨醇。用法是成人每次250ml,静脉推注或快速滴 注，一般1530分钟注完，每6小吋可重复使用，用药后观察尿量。严重心、 肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法。低温冬眠疗法是在使用冬眠药物（常用i号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替噪） 的基础上，进行物理降温；而停止冬眠降温治疗则必须先撤除物理降温，然后再 停止冬眠药物，使自行复温，次序不可颠倒。冬眠期间不宜翻身或移动体位，以防发生体位性低血压。同时应严密观察生命体 征，若收缩压低于10.7kpa (sommhg)应停止给药。体温控制在32°c34°c

6、。5 .其它管道的护理留置尿管应选择带气囊的大小适中的尿管给予导尿，便于固定及清洁外 阴，尿管每12周更换1次，可给予预防性的膀胱冲洗，每日更换尿袋。鼻饲 管在进食后应注射足量的温水冲洗管腔，以防填塞管道及食物残留。对重型颅脑 损伤患者为抢救需要，给予留置针，护士在操作上严格无菌操作，注意观察穿刺 部位，有无红、肿、热、痛及渗出，有无脱出，局部每周更换2次，敷贴不粘吋， 应随时更换，每次输液前后可用肝素封管，保持静脉通畅，以防给患者造成不必 要的痛苦。6.脑脊液的护理有血液及脑脊液从耳道及鼻腔流出时，抬高床头，防止逆行感染，切忌 填塞，应用消毒棉球擦洗，保持清洁或在外耳道放无菌纱布，随时更换。

7、7 躁动的护理对躁动病人仔细分析引起躁动的原因，其表现为：安静躁动或躁动， 安静、嗜睡，特别要考虑颅内再出血、脑水肿 等颅内因素，应及时通知医生， 复查ct确诊，对躁动病人加强护理，防止坠床，但不宜加强约束，否则病人会 因反抗外力消耗能量而衰竭。8 癫痫的护理癫痫大发作吋，立即止痉、镇静，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，给予 吸氧，专人守护并交代注意事项。9 二便的护理昏迷病人行留置导尿，严格无菌操作，每日碘伏消毒尿道口，保持尿道 口清洁，定时定量鼻饲水、果汁、蔬菜汁，防止泌尿系统感染，尿失禁病人随吋 更换尿布，腹泻病人在每次便后用温水擦洗肛门，必要时涂氧化锌软膏。10 皮肤护理昏迷卧床病人不能自

8、动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺 激而发生压疮，应做好皮肤护理，睡气垫床，保持床单平整、清洁、干燥，lh 2h翻身1次，翻身动作应轻柔，应避免拖、拉、推。每日用50%的红花乙醇涂 擦骨突处，促进局部血液循环，防止压疮发生。功能锻炼术后肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体处于功能位，急性期过后要尽 早给病人进行瘫痪肢体的按摩、推拿，帮助病人活动肢体，促进肢体的功能恢复， 防止足下垂，肢体僵硬及失用性萎缩。四、讨论医疗护理行为在实施过程中一直都存在各种风险和不测，是-种真正意 义上的冒险行为，我们在进行这项勇敢者的职业的同时，要加强各项知识学习， 提高自身素质，提高预见性工作能力，成为一名真正合格的医务工作者。颅内高 压监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，降低了因使用甘露醇不当而引起的 肾脏的毒性作用，减少了电解质紊乱、急性肾衰等医学教。护理工作者必须熟练 掌握和判断各种异常压力波型，各项操作要严密遵守无菌技术原则，防止颅内感 染。监测过程中尽量减少对患者的刺激，要及吋准确判断患者病情的变化，做好 各项护理，提高抢救患者的成功率及生存率。参考文献：黄德琼；50例垂型颅脑外伤的护理体会