局解PPT甲状腺

1、小组成员：小组成员：xxx xxxx xxx xxx两侧叶位于喉下部和气管上两侧叶位于喉下部和气管上部的两侧，上极平甲状软骨部的两侧，上极平甲状软骨中点，下极至第中点，下极至第6 6气管软骨，气管软骨，峡部位于峡部位于2424气管软骨前方。气管软骨前方。腺体呈腺体呈“H”H”形，由左右两形，由左右两侧叶和连接两者的峡组成。侧叶和连接两者的峡组成。有有70%70%的甲状腺峡的上缘向的甲状腺峡的上缘向上伸出一锥状叶，上伸出一锥状叶，7%7%的甲状的甲状腺峡部缺如。胎儿发育过程腺峡部缺如。胎儿发育过程中，由口底向颈部伸展的甲中，由口底向颈部伸展的甲状腺舌管的下端发生，以后状腺舌管的下端发生，以后舌管

2、自行退化闭锁，其上端舌管自行退化闭锁，其上端残留为舌根部的盲孔。若舌残留为舌根部的盲孔。若舌管退化不全，即可在颈前区管退化不全，即可在颈前区形成先天性囊肿。形成先天性囊肿。甲状腺的前面由浅入深依次为：皮肤、甲状腺的前面由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜；两侧叶的后内侧紧邻喉与气管前筋膜；两侧叶的后内侧紧邻喉与气管、咽与食管以及喉返神经，后外侧与管、咽与食管以及喉返神经，后外侧与颈动脉鞘及其内容和颈交感干相邻。颈动脉鞘及其内容和颈交感干相邻。当甲状腺肿大时如向内当甲状腺肿大时如向内侧压迫，可出现呼吸吞侧压迫，可出现呼吸吞咽困难及声音

3、嘶哑；如咽困难及声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干，向后外方压迫颈交感干，可出现瞳孔缩小、上睑可出现瞳孔缩小、上睑下垂（眼裂变窄）及眼下垂（眼裂变窄）及眼球内陷等，称为球内陷等，称为HornerHorner综合征。综合征。甲状腺上动脉、甲状腺下甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉；动脉、甲状腺最下动脉；甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中、下静脉；喉上神经、喉返神经、喉喉上神经、喉返神经、喉下神经。下神经。1 1甲状腺肿甲状腺肿1.11.1 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿1.21.2 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿2 2甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进3 3甲状腺炎症甲状腺炎症3.13.1 亚急性甲

4、状腺炎亚急性甲状腺炎3.23.2 慢性淋巴细胞性甲状慢性淋巴细胞性甲状腺炎腺炎4 4甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤4.14.1 甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤4.24.2 甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤由各种原因导致甲状腺功能增强，甲由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3T3、T4T4）在血液中水平增高所导致）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。患者主要表现为：心慌、心

5、动过速、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、体重下降、疲乏无力、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、甲状腺肿大；女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发甲状腺肿大；女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲亢有时会引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突育等。甲亢有时会引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，患者常有怕光、出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿刺痛、有异物

6、感等，眼球高度突出，流泪、复视、视力减退、眼部肿刺痛、有异物感等，眼球高度突出，眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而充血、水肿、角膜溃烂，甚至失眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而充血、水肿、角膜溃烂，甚至失明。明。甲亢病例介绍：甲亢病例介绍：女性，女性，3939岁，烦燥不安、畏热、消瘦岁，烦燥不安、畏热、消瘦2 2月余月余患者于患者于2 2月前因工作紧张，烦燥性急，常因月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，效不十分明显。发病以来饭量有

7、所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为眠药。成形大便每日增为2 2次，小便无改变，次，小便无改变，近近2 2月来月经较前量少。月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。精神病或高血压患者。查体：查体：T37.2,P92T37.2,P92次次/ /分分,R20,R20次次/ /分，分，Bp Bp 130/70mmHg130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽眼球略突出，眼裂增宽, ,瞬目减少。两叶甲瞬目减少。两叶甲状

8、腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)(-)，腹软，肝脾未及。腹软，肝脾未及。 分析分析一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据( (一一) )诊断诊断 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症( (原发性原发性) ) ( (二二) )诊断依据诊断依据 1.1.有怕热多汗，性情急躁；有怕热多汗，性情急躁； 2.2.食欲增加，体食欲增加，体重下降重下降 ；3.3.甲状腺肿大，突眼甲状腺肿大，突眼 ；4.4.脉率加快，脉率加快，脉压增大脉压增大二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.1.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺

9、肿 ；2.2.神经官能症神经官能症 ；3.3.结核，结核，恶性肿瘤恶性肿瘤三、进一步检查三、进一步检查1.1.颈部颈部B B 超，同位素扫描超，同位素扫描 ；2.T32.T3、T4T4、TSHTSH测测定定 ；3.131 3.131 碘摄取率碘摄取率四、治疗原则四、治疗原则1.1.内科药物治疗内科药物治疗 ；2.2.必要时行甲状腺次全切必要时行甲状腺次全切除术除术甲状腺功能减退（甲减），或甲状腺功能低下，是甲状腺功能减退（甲减），或甲状腺功能低下，是一种非常常见的甲状腺疾病。它发生在甲状腺不能一种非常常见的甲状腺疾病。它发生在甲状腺不能制造足够的甲状腺激素（制造足够的甲状腺激素（T4T4和和T

10、3T3）的情况下。这种）的情况下。这种甲状腺激素产生不足会减慢身体的代谢，常常使患甲状腺激素产生不足会减慢身体的代谢，常常使患者感到疲倦和情绪低落。者感到疲倦和情绪低落。主要的症状：主要的症状： 疲乏、易困倦、疲乏、易困倦、 怕冷、记忆力减退、怕冷、记忆力减退、 体重增加或难以减轻体重（即使控制饮食和运动、体重增加或难以减轻体重（即使控制饮食和运动、抑郁、心跳减慢、便秘、月经紊乱和抑郁、心跳减慢、便秘、月经紊乱和/ /或不育、关节或不育、关节或肌肉疼痛、或肌肉疼痛、 毛发或指甲变薄变脆，脱发、皮肤毛发或指甲变薄变脆，脱发、皮肤干燥、起皮，皮肤苍白、干燥、起皮，皮肤苍白、 面部、手足浮肿、性欲减

11、面部、手足浮肿、性欲减退退病例病例女性，女性，4242岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3 3年，胸年，胸闷、憋气闷、憋气1 1月，平时怕冷、少言，记忆力减退，便秘，体月，平时怕冷、少言，记忆力减退，便秘，体重无变化。近重无变化。近1 1月出现胸闷、憋气渐加重，自发病以来，月出现胸闷、憋气渐加重，自发病以来，精神弱，食欲减退。精神弱，食欲减退。查体：血压：查体：血压：90/60mmHg90/60mmHg，体温：，体温：35.635.6度，声音嘶哑，皮度，声音嘶哑，皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺度，质地中度，质地中等，

12、结节样改变，血管杂音（），双肺呼吸音粗，心等，结节样改变，血管杂音（），双肺呼吸音粗，心音低钝，心率：音低钝，心率：5555次次/ /分，律齐，双乳房发育分，律齐，双乳房发育，触发泌，触发泌乳（），腹软，双下肢水肿。辅助检查：超声心动图：乳（），腹软，双下肢水肿。辅助检查：超声心动图：少量心包积液。甲状腺功能少量心包积液。甲状腺功能T3T3，T4T4，TSHTSH，PRLPRL甲状腺癌甲状腺癌 (thyroid carcinoma)(thyroid carcinoma)是最是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分状腺上皮细胞的恶性肿瘤

13、，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌理类型可分为乳头状癌(60%)(60%)、滤泡、滤泡状腺癌状腺癌(20%)(20%)，但预后较好，但预后较好; ;滤泡状腺滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移血运转移; ;未分化癌预后很差，平均未分化癌预后很差，平均存活时间存活时间3 36 6个月。甲状腺癌中以乳个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。头状癌在临床上较为多见。 诊断：原发性甲状腺功能减退症诊断：原发性甲状腺功能减退症 依据：依据：1 1临床症状（乏力、怕冷、少言、记忆力减退、食临床症状（

14、乏力、怕冷、少言、记忆力减退、食欲减退、便秘症状）。欲减退、便秘症状）。2 2体征：低血压、低体温、皮肤干体征：低血压、低体温、皮肤干燥、睑结膜苍白，心动过缓、双下肢水肿。燥、睑结膜苍白，心动过缓、双下肢水肿。3 3辅助检查：辅助检查：少量心包积液。少量心包积液。4 4甲状腺功能甲状腺功能T3T3，T4T4，TSHTSH 鉴别诊断：冠心病、贫血、垂体泌乳素瘤慢性肝肾疾病鉴别诊断：冠心病、贫血、垂体泌乳素瘤慢性肝肾疾病 需完善的检查：需完善的检查：1 1、一般检查：血象、血脂、血糖、心电、一般检查：血象、血脂、血糖、心电图、肝肾功能。图、肝肾功能。2 2、甲状腺功能检查：、甲状腺功能检查： TG

15、-TG-AbAb、TPO-TPO-AbAb、甲状腺同位素扫描、甲状腺超声、甲状腺针吸活检，。甲状腺同位素扫描、甲状腺超声、甲状腺针吸活检，。 治疗原则：治疗原则：1 1、对症治疗：纠正贫血。、对症治疗：纠正贫血。2 2、替代治疗：首、替代治疗：首选选L-T4L-T4，小剂量开始。，小剂量开始。病因：造成甲减的原因有很多，包括：病因：造成甲减的原因有很多，包括： 碘缺乏。碘是甲状腺制造激素所必需的一种元素，碘缺乏。碘是甲状腺制造激素所必需的一种元素，碘缺乏是全球先天性甲减（出生时就有甲减）的主要原因。碘缺乏是全球先天性甲减（出生时就有甲减）的主要原因。碘缺乏还会造成甲状腺增大（甲状腺肿）。碘缺乏

16、还会造成甲状腺增大（甲状腺肿）。 出生时甲状腺先天缺如或缺陷（先天性甲减）。出生时甲状腺先天缺如或缺陷（先天性甲减）。 自身免疫甲状腺炎。这种情况下自身体内的防御系自身免疫甲状腺炎。这种情况下自身体内的防御系统（抗体）攻击、破坏甲状腺。是获得性甲减的最主要原统（抗体）攻击、破坏甲状腺。是获得性甲减的最主要原因，而获得性甲减比先天性甲减更为多见。因，而获得性甲减比先天性甲减更为多见。 手术切除甲状腺导致甲状腺功能低下。手术切除甲状腺导致甲状腺功能低下。 甲状腺部分切除或放射性碘治疗后，可能会发生甲甲状腺部分切除或放射性碘治疗后，可能会发生甲减。减。 头颈部的放射治疗能够造头颈部的放射治疗能够造成

17、甲状腺功能的损伤。成甲状腺功能的损伤。临床表现：颈部甲状腺有质硬而临床表现：颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一腺癌的特征之一 甲状腺癌的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、甲状腺癌的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关：下列因素有关：1 1、放射性损伤：用、放射性损伤：用X X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。甲状腺癌。2 2、碘和、碘和TSHTSH：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功