中医藏象学说

1、藏藏 象学说象学说藏藏 象学说象学说关键性问题关键性问题概概 说说五五 脏脏六六 腑腑奇恒之腑奇恒之腑脏腑之间的关系脏腑之间的关系 思考题思考题藏象藏象 目录目录1概概 说说藏象藏象 目录目录2五五 脏脏六六 腑腑通通“脏脏”，指人体的内脏，如五脏、六腑、奇恒之腑等，指人体的内脏，如五脏、六腑、奇恒之腑等 内藏、隐藏，内藏、隐藏， 指人体的内脏内藏于躯壳内（不可直观）指人体的内脏内藏于躯壳内（不可直观） 贮藏，指五脏要贮藏一定的精微物质贮藏，指五脏要贮藏一定的精微物质 指形象，人体的内脏都有一定的解剖形态指形象，人体的内脏都有一定的解剖形态 指现象或征象，指内脏的生理、病理都有反映于外的现象指

2、现象或征象，指内脏的生理、病理都有反映于外的现象 比象，取象比类来比拟内脏的功能比象，取象比类来比拟内脏的功能 藏于内的脏腑组织的生理功能和病理变化都有反映于外的征象藏于内的脏腑组织的生理功能和病理变化都有反映于外的征象何谓藏象学说？何谓藏象学说？ 通过对人体生理、病理的观察，运用中医的思维通过对人体生理、病理的观察，运用中医的思维方法来研究、推论人体各脏腑生理病理变化及其相互方法来研究、推论人体各脏腑生理病理变化及其相互关系的学说关系的学说。藏象学说的形成藏象学说的形成 1 1、古代初步的解剖知识、古代初步的解剖知识 2 2、长期对人体生理病理的观察。象变反映了脏变，、长期对人体生理病理的观

3、察。象变反映了脏变，脏变决定了象变，根据象变推知脏变脏变决定了象变，根据象变推知脏变 3 3、大量的临床实践检验和反证、大量的临床实践检验和反证以五脏为中心以五脏为中心的整体观的整体观 1 1、以五脏为中心的整体观、以五脏为中心的整体观2 2、藏象学说是以功能为主的学说、藏象学说是以功能为主的学说1、五脏和六腑构成阴阳表里的统一整体五脏和六腑构成阴阳表里的统一整体 如：脏为阴主里，腑为阳主表如：脏为阴主里，腑为阳主表 2、五脏同形体诸窍联结成整体、五脏同形体诸窍联结成整体如：心如：心 小肠小肠心主血脉心主血脉 其华在面其华在面开窍于舌开窍于舌3、五脏的生理活动与精神情志活动密切相关、五脏的生理

4、活动与精神情志活动密切相关 以功能为主以功能为主的学说的学说 1、中医一个脏腑的功能，包括了现代解剖生理学中、中医一个脏腑的功能，包括了现代解剖生理学中 几个脏器的生理功能几个脏器的生理功能 2、现代解剖生理学一个脏器的功能分散在中医几个、现代解剖生理学一个脏器的功能分散在中医几个 脏器的生理功能之中脏器的生理功能之中因此，中医的脏腑具有从重含义：因此，中医的脏腑具有从重含义：既是解剖生理学的概念，又是生理既是解剖生理学的概念，又是生理病理学概念。病理学概念。 详于机能，略于形态详于机能，略于形态 1 1、以脏腑为基础，讨论了各目的功能特点、以脏腑为基础，讨论了各目的功能特点 何谓脏腑？何谓脏

5、腑？ 内脏的总称，包括五脏、六腑、奇恒之府。内脏的总称，包括五脏、六腑、奇恒之府。 脏腑的形态和生理功能脏腑的形态和生理功能 五脏五脏实体性器官，化生，贮藏精、气、血、实体性器官，化生，贮藏精、气、血、津液等精微物质。津液等精微物质。 六腑六腑空腔性器官，受纳腐熟，传导变化以及空腔性器官，受纳腐熟，传导变化以及排泄糟粕。排泄糟粕。 奇恒之腑奇恒之腑形态类腑，功能似脏。形态类腑，功能似脏。 2 2、讨论了脏腑与其基本物质的关系。、讨论了脏腑与其基本物质的关系。君主之官君主之官、五脏六腑之大主、五脏六腑之大主 “心象尖圆，形如莲蕊心象尖圆，形如莲蕊”，心外有，心外有心包络心包络的保护的保护 属属手

6、少阴心经，手少阴心经，络络手太阳小肠经，互为表里手太阳小肠经，互为表里心心虚里虚里心尖搏动最明显处，位于左乳下心尖搏动最明显处，位于左乳下心包络心包络是心脏外面的包膜是心脏外面的包膜保护心脏保护心脏代心受邪代心受邪属，与本脏（腑）相连的经脉；络，绕于相关联的脏（腑）的经脉。属，与本脏（腑）相连的经脉；络，绕于相关联的脏（腑）的经脉。一、主血脉一、主血脉1、含义、含义心气充沛心气充沛血液充盈血液充盈脉道通利脉道通利生理方面生理方面 心气心气的推动的推动心脏的搏动心脏的搏动 2、机理、机理脉道的通利脉道的通利血液的充盈血液的充盈心气心气：来源于水谷精微，通过心脏功能转化来源于水谷精微，通过心脏功能

7、转化 3、临床意义、临床意义心主血脉心主血脉 正常正常血运正常血运正常 面色红润，脉搏和缓面色红润，脉搏和缓有力有率有律，舌红润有力有率有律，舌红润 一、主血脉一、主血脉 面色苍白无华，舌淡面色苍白无华，舌淡 脉搏细腻无力脉搏细腻无力大汗淋漓，心跳缓慢，脉微弱大汗淋漓，心跳缓慢，脉微弱 血脉空虚，运行不畅血脉空虚，运行不畅心气不足，心血亏损心气不足，心血亏损心血瘀阻，血运不畅心血瘀阻，血运不畅心阳暴脱心阳暴脱 病理方面病理方面左前胸憋闷，剌痛，面色左前胸憋闷，剌痛，面色晦暗，唇色青紫，晦暗，唇色青紫， 脉结代脉结代 3、临床意义、临床意义心主血脉心主血脉 失常失常二、主神志二、主神志1、含义、

8、含义生理方面生理方面长期的生理病理观察长期的生理病理观察 人的心神反应最易观察人的心神反应最易观察 2、机理、机理与物质基础有关与物质基础有关心血心血3、临床意义、临床意义心功能正常心功能正常心血充盈心血充盈神有所养神有所养精神振奋、神志清晰精神振奋、神志清晰思维敏捷、反应灵敏思维敏捷、反应灵敏 亦称主神志，藏神亦称主神志，藏神 精神不振、健忘、思维精神不振、健忘、思维反应迟钝，重者神志异常反应迟钝，重者神志异常邪扰心神邪扰心神心失所养心失所养 病理方面病理方面心血不足心血不足神失所养神失所养 3、临床意义、临床意义心功能失常心功能失常二、主神志二、主神志轻者心烦不寐轻者心烦不寐重者发狂、谵语

9、、昏迷重者发狂、谵语、昏迷 附：主血脉与主神志的关系附：主血脉与主神志的关系在生理方面：在生理方面：在病理方面：在病理方面：相互为用相互为用相互影响相互影响心血充足可养心神心血充足可养心神心神正常可以调节心血运行心神正常可以调节心血运行营养全身营养全身 心血衰少可引起心神变化心血衰少可引起心神变化心神变化可影响到血液异常心神变化可影响到血液异常 一、心志为喜一、心志为喜喜喜精神振奋、气血流畅精神振奋、气血流畅有益于心主血脉有益于心主血脉 喜乐过度喜乐过度心神受伤心神受伤喜笑不休，易悲伤喜笑不休，易悲伤 二、二、汗为汗为心液心液病理方面病理方面汗出过多汗出过多血亏血亏血不养心血不养心 心气不足心

10、气不足自汗自汗 心阴不足心阴不足盗汗盗汗 汗为津液所化，与津液、血同出一源；津、血可以互生互化，故为津血同源津血同源；汗为心液，血为心主，故血汗同源血汗同源。 三、心合脉，其华在面三、心合脉，其华在面四、心开窍于舌四、心开窍于舌机理机理舌体有丰富的血管，表面有透明粘膜覆盖，舌体有丰富的血管，表面有透明粘膜覆盖，舌质的变化直接反映心的功能（气血运行）舌质的变化直接反映心的功能（气血运行） 舌的味觉功能和语言的表达有赖于心主血脉舌的味觉功能和语言的表达有赖于心主血脉和主神志的功能和主神志的功能心和舌有经脉相连心和舌有经脉相连相傅之官、清虚之脏、相傅之官、清虚之脏、娇脏娇脏、水之上源水之上源位于胸腔

11、，膈之上，左右各一位于胸腔，膈之上，左右各一 “两叶白莹两叶白莹虚如蜂巢，吸之则满，呼之则虚虚如蜂巢，吸之则满，呼之则虚” 肺叶娇嫩，不耐寒热，位置最高，易受邪袭肺叶娇嫩，不耐寒热，位置最高，易受邪袭娇脏娇脏形态形态“虚如蜂巢，轻清，异物不容虚如蜂巢，轻清，异物不容” 清虚之脏清虚之脏属手太阴肺经，络手阳明大肠经，互为表里属手太阴肺经，络手阳明大肠经，互为表里 肺肺一、肺主气，司呼吸一、肺主气，司呼吸（一）含义（一）含义 （二）内容（二）内容 1、肺主呼吸之气、肺主呼吸之气主呼吸之气呼吸之气 进行气体交换进行气体交换 维持机体的生命活动维持机体的生命活动 (吸入清气吸入清气O2,呼出浊气呼出浊

12、气CO2) （1）含义）含义（2）生理作用）生理作用（3）临床意义）临床意义肺气充足肺气充足 气道通畅，呼吸均匀气道通畅，呼吸均匀 生理方面生理方面病理方面病理方面肺气不足肺气不足 呼吸无力，少气不足以息呼吸无力，少气不足以息 一、肺主气，司呼吸一、肺主气，司呼吸2、肺主全身之气、肺主全身之气（1）含义）含义（2）生理作用）生理作用（3）临床意义）临床意义肺气充足肺气充足 宗气旺盛，气机调畅，呼吸有力宗气旺盛，气机调畅，呼吸有力 生理方面生理方面病理方面病理方面肺气不足肺气不足 宗气不足，气机不调，呼吸无力宗气不足，气机不调，呼吸无力 一是气的生成（尤其是宗气）一是气的生成（尤其是宗气）二是气

13、机的调节作用二是气机的调节作用 二、肺主宣发肃降二、肺主宣发肃降1、肺主宣发、肺主宣发（1）含义：）含义：（2）生理作用）生理作用（3）临床意义）临床意义病理方面病理方面肺失宣发肺失宣发 呼吸不利，胸闷咳喘，鼻塞，呼吸不利，胸闷咳喘，鼻塞， 皮毛干枯憔悴，无汗等皮毛干枯憔悴，无汗等 通过肺气的宣发，向体外排出浊气通过肺气的宣发，向体外排出浊气 将脾转输的津液和水谷精微布散全身，外达皮毛将脾转输的津液和水谷精微布散全身，外达皮毛 肺的运动特点，向上，向外肺的运动特点，向上，向外 宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的废液排出体外（汗）宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的废液排出体外（汗） 二、肺主宣发

14、肃降二、肺主宣发肃降2、肺主肃降、肺主肃降（1）含义：）含义：（2）生理作用）生理作用（3）临床意义）临床意义病理方面肺失宣发 呼吸短促，表浅，小便短少，水肿， 便秘，咳痰 吸入自然界的清气，下纳于肾，保持呼吸平衡 肺位最高，可将脾转输的水谷精微等物质向下布散 肺的运动特点，向下，向内 将代谢后的废液及糟粕下输至肾及大肠、膀胱，排出体外 肃清呼吸道的异物以保持肺及呼吸道的洁净通畅 相互依存、相互制约相互依存、相互制约相互影响相互影响在生理方面：在生理方面：在病理方面：在病理方面：三、肺主通调水道三、肺主通调水道1、含义、含义3、生理作用、生理作用4、临床意义、临床意义宣肃正常宣肃正常水道通利，

15、水液代谢正常水道通利，水液代谢正常小便通利小便通利 生理方面生理方面病理方面病理方面宣肃失常宣肃失常主宣发主宣发主肃降主肃降 2、机理：依赖肺主宣发肃降的、机理：依赖肺主宣发肃降的功能将津液、水谷精微布散全身将津液、水谷精微布散全身调节汗液的排泄调节汗液的排泄 将浊气排出体外将浊气排出体外 将体内水液不断向下、向内输布将体内水液不断向下、向内输布 将体内水液不断向下输送，使之成为尿之源，将体内水液不断向下输送，使之成为尿之源， 经肾、膀胱气化成尿排出体外经肾、膀胱气化成尿排出体外 通调失职，水液代谢通调失职，水液代谢 异常，水津不布异常，水津不布小便短少、痰饮小便短少、痰饮 水肿、咳喘水肿、咳

16、喘四、肺朝百脉，主治节四、肺朝百脉，主治节1、含义、含义2、生理作用、生理作用通过肺的呼吸进行气体交换，使之变为血中之气，营养全身通过肺的呼吸进行气体交换，使之变为血中之气，营养全身 血脉为心所主，但有赖于宗气贯心脉行气血的作用血脉为心所主，但有赖于宗气贯心脉行气血的作用 一、肺志为悲（忧）一、肺志为悲（忧）悲伤过度悲伤过度耗散肺气耗散肺气精神不振，乏力气短，声音低微精神不振，乏力气短，声音低微肺虚肺虚易产生悲忧情绪易产生悲忧情绪悲观忧伤，意志消沉悲观忧伤，意志消沉 二、肺液为涕二、肺液为涕生理方面生理方面病理方面病理方面肺气和利肺气和利涕分泌正常涕分泌正常润泽清洁鼻窍不外流润泽清洁鼻窍不外流

17、 风寒犯肺风寒犯肺流清涕流清涕 风热犯肺风热犯肺流黄涕流黄涕 燥邪犯肺燥邪犯肺鼻干无涕鼻干无涕 三、肺合皮，其华在毛（肺外合皮毛）三、肺合皮，其华在毛（肺外合皮毛）生理方面生理方面病理方面病理方面肺气不足肺气不足卫气宣发不布卫气宣发不布开合失度开合失度皮肤松弛，抗邪皮肤松弛，抗邪 能力低能力低 ，皮毛干枯憔悴，易感冒自汗，皮毛干枯憔悴，易感冒自汗 外邪袭肺外邪袭肺肺失宣发肺失宣发发冷，流涕等各种症状发冷，流涕等各种症状 肺气充足肺气充足卫气宣发正常卫气宣发正常开合有度开合有度1、观察皮毛的润泽荣枯、观察皮毛的润泽荣枯皮毛的作用皮毛的作用固密肌表，抵御外邪固密肌表，抵御外邪 调节汗孔开合调节汗孔

18、开合排汗排汗 调节呼吸调节呼吸散气散气 2、机理、机理肺输精于皮毛肺输精于皮毛 肺宣发卫气，卫气能调节皮毛开合肺宣发卫气，卫气能调节皮毛开合 3、临床意义、临床意义皮毛润泽，皮肤皮毛润泽，皮肤致密，抗邪能力强致密，抗邪能力强 四、肺开窍于鼻四、肺开窍于鼻生理方面生理方面病理方面病理方面肺气和利肺气和利鼻窍通畅，呼吸正常，鼻窍通畅，呼吸正常， 嗅觉灵敏，声音正常嗅觉灵敏，声音正常 肺气不利肺气不利不闻香臭不闻香臭 1、含义、含义2、机理、机理3、临床意义、临床意义解剖学上的联系解剖学上的联系 肺气通于鼻肺气通于鼻 后天之本后天之本 位于中焦，膈之下，左季肋深部，脾胃以膜相连位于中焦，膈之下，左季

19、肋深部，脾胃以膜相连 1、“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸， 有散膏半斤有散膏半斤”难经难经2、赵献可、赵献可“色如马肝赤紫，其形如刀镰色如马肝赤紫，其形如刀镰”属足太阴脾经，络足阳明胃经属足太阴脾经，络足阳明胃经 ，互为表里，互为表里 脾脾一、脾主运化一、脾主运化1、主运化水谷、主运化水谷消化消化：饮食物饮食物胃的受纳腐熟（初步消化）胃的受纳腐熟（初步消化）吸收并传输水谷精微吸收并传输水谷精微：难经难经“脾助胃气，主化水谷脾助胃气，主化水谷”， 吸收水谷精微吸收水谷精微 脾气散精脾气散精上归于心肺上归于心肺布散全身（营养作用）布散全身（营养作用） （1）含义）

20、含义（2）生理作用）生理作用（3）临床意义）临床意义脾气健运脾气健运消化、吸收、传输正常，气血充足，营养全身消化、吸收、传输正常，气血充足，营养全身脏腑机能正常脏腑机能正常 生理方面生理方面病理方面病理方面 脾失健运脾失健运消化、吸收、传输异常，气血不足，全身失养消化、吸收、传输异常，气血不足，全身失养腹胀少食等症状腹胀少食等症状 脾胃的共同消化脾胃的共同消化产生水谷精微（营养物质）产生水谷精微（营养物质）一、脾主运化一、脾主运化2、主运化水湿、主运化水湿（1）含义）含义（2）生理作用）生理作用吸收布散水液吸收布散水液：把人体所需水液转输至全身把人体所需水液转输至全身发挥濡润涵养的作发挥濡润涵

21、养的作用用 促进水液代谢促进水液代谢：把人体多余的水液转输至肺，宣发成汗；转输至肾，把人体多余的水液转输至肺，宣发成汗；转输至肾，气化成尿气化成尿 脾土喜燥恶湿脾土喜燥恶湿：水湿停留水湿停留影响脾阳影响脾阳脾阳不运脾阳不运水湿停留水湿停留 一、脾主运化一、脾主运化2、主运化水湿、主运化水湿（3）临床意义）临床意义脾气健运脾气健运生理方面生理方面病理方面病理方面脾失健运脾失健运吸收布散水液失常吸收布散水液失常 吸收布散吸收布散水液正常水液正常上输于肺上输于肺滋润濡养全身滋润濡养全身 转输于肺肾转输于肺肾 肺肺外自皮毛外自皮毛汗汗 肾肾下达膀胱下达膀胱尿尿 宣发宣发 气化气化 水湿停聚水湿停聚痰饮

22、痰饮 溢于肌肤溢于肌肤水肿水肿 留于腹腔留于腹腔腹水腹水 停于肠道停于肠道大便稀溏大便稀溏 二、脾主升二、脾主升1、主升清、主升清与胃的降浊相对而言，胃向下传送食物，脾向上传输水谷精微与胃的降浊相对而言，胃向下传送食物，脾向上传输水谷精微 （1）含义）含义（2）机理）机理（3）临床意义）临床意义脾气充盛脾气充盛脾能升清脾能升清水谷精微吸收正常水谷精微吸收正常营养全身营养全身 生理方面生理方面病理方面病理方面脾气虚弱脾气虚弱升清失职升清失职水谷精微吸收失常水谷精微吸收失常神疲乏力，头目眩晕，腹胀神疲乏力，头目眩晕，腹胀 二、脾主升二、脾主升2、主升提、主升提脾胃是脏腑之气升降的枢纽，是脏腑的脾胃

23、是脏腑之气升降的枢纽，是脏腑的升降相宜、平衡协调升降相宜、平衡协调是主要因素是主要因素 （1）含义）含义（2）机理）机理（3）临床意义）临床意义脾主升提脾主升提内脏相对固定不移内脏相对固定不移 生理方面生理方面病理方面病理方面脾虚脾虚升提失职，脾气下陷升提失职，脾气下陷内脏下垂，久泻，脱肛内脏下垂，久泻，脱肛 三、脾统血三、脾统血1、含义、含义脾气健运脾气健运气血生化有源气血生化有源统摄血行脉中统摄血行脉中 生理方面生理方面病理方面病理方面脾失健运脾失健运气血生化无源气血生化无源不能统摄血行脉中不能统摄血行脉中溢于脉外溢于脉外各种出血证各种出血证 2、机理、机理3、临床意义、临床意义气的固摄作

24、用气的固摄作用 脾为气血生化之源脾为气血生化之源 相辅相成、相互为用相辅相成、相互为用相互影响相互影响在生理方面：在生理方面：在病理方面：在病理方面：脾主运化正常脾主运化正常 脾气主升脾气主升 气血旺盛气血旺盛 脾得气血濡养脾得气血濡养 脾能统血脾能统血 脾主运化失常脾主运化失常 脾气不升脾气不升 气血不足气血不足 脾不统血脾不统血 脾失气血濡养脾失气血濡养 一、脾志为思一、脾志为思思虑过度、所愿不遂思虑过度、所愿不遂脾气抑结郁滞脾气抑结郁滞 二、二、脾液为涎脾液为涎涎的含义和作用：略涎的含义和作用：略 不思饮食，脘腹饱胀不思饮食，脘腹饱胀思维能力下降，健忘思维能力下降，健忘 脾虚脾虚口涎自出

25、口涎自出 三、三、脾合肌肉，主四肢脾合肌肉，主四肢四、四、脾开窍于口，其华在唇脾开窍于口，其华在唇1、含义、含义2、临床意义、临床意义生理方面生理方面脾有营养、维持全身肌肉丰满壮实，四肢活动轻劲有力的功能脾有营养、维持全身肌肉丰满壮实，四肢活动轻劲有力的功能 脾气健运脾气健运营养充足营养充足肌肉丰满壮实，四肢发达，轻劲有力肌肉丰满壮实，四肢发达，轻劲有力 病理方面病理方面脾失健运脾失健运营养不良营养不良肌肉消瘦，四肢软弱无力，甚则萎废不用肌肉消瘦，四肢软弱无力，甚则萎废不用 生理方面生理方面病理方面病理方面脾气健运脾气健运口味食欲正常，唇红润光泽口味食欲正常，唇红润光泽 脾失健运脾失健运食欲不

26、振，口淡无味，味甘腻，唇淡无华食欲不振，口淡无味，味甘腻，唇淡无华 将军之官、将军之官、刚脏刚脏位于中焦，属于右胁，膈之下，腹腔之中位于中焦，属于右胁，膈之下，腹腔之中（注：生理病理上将其归为下焦注：生理病理上将其归为下焦） 色赤紫，色赤紫， “肝重二斤四两，左三叶，右四叶肝重二斤四两，左三叶，右四叶” 难经难经 属足厥阴肝经，络足少阳胆经，互为表里属足厥阴肝经，络足少阳胆经，互为表里 肝肝一、肝主疏泄（亦称肝喜条达）一、肝主疏泄（亦称肝喜条达） （一）含义（一）含义 ：肝气有升发条达之性，可以疏通、畅达、透泄：肝气有升发条达之性，可以疏通、畅达、透泄 全身气机的功能。全身气机的功能。 （二）

27、机理（二）机理 1、调畅气机、调畅气机 肝的生理特性：肝的生理特性：肝气主升、主动。肝气主升、主动。 有刚强躁劲之义，有刚强躁劲之义， 因而称其为因而称其为“将军之官将军之官”、“刚脏刚脏”。肝木喜条达肝木喜条达 与气的运动变化有关系与气的运动变化有关系 （三）生理作用（三）生理作用 2、调畅情志、调畅情志3、促进脾胃运化、促进脾胃运化 4、推动血液的运行和津液代谢、推动血液的运行和津液代谢 5、调理冲任，女子月经排卵，男子排精、调理冲任，女子月经排卵，男子排精 1、调畅气机、调畅气机（1）气机的概念）气机的概念（2）临床意义）临床意义疏泄正常疏泄正常气机调畅气机调畅气血运行通利气血运行通利全

28、身脏腑组织器官活动正常全身脏腑组织器官活动正常 生理方面生理方面病理方面病理方面 疏泄失常疏泄失常气机失调气机失调 一、肝主疏泄（亦称肝喜条达）一、肝主疏泄（亦称肝喜条达） 疏泄太过疏泄太过气火上逆气火上逆头目胀痛，面红耳赤头目胀痛，面红耳赤 急躁易怒，甚则昏仆急躁易怒，甚则昏仆 疏泄不及疏泄不及气机郁结气机郁结胸肋胀痛，乳房小腹胸肋胀痛，乳房小腹 胀痛胀痛 2、调畅情志、调畅情志临床意义临床意义疏泄正常疏泄正常气机调畅气机调畅气血和调气血和调精神舒畅，乐观开朗精神舒畅，乐观开朗 生理方面生理方面病理方面病理方面 疏泄失常疏泄失常气机失调气机失调 一、肝主疏泄（亦称肝喜条达）一、肝主疏泄（亦称

29、肝喜条达） 升发太过升发太过易于激动，发怒，易躁易于激动，发怒，易躁 气机郁结气机郁结心情抑郁，胸闷，喜叹息，心情抑郁，胸闷，喜叹息， 多疑善虑，多愁善感多疑善虑，多愁善感 3、促进脾胃运化、促进脾胃运化（1）几个知识点）几个知识点（2）机理）机理一、肝主疏泄（亦称肝喜条达）一、肝主疏泄（亦称肝喜条达） 胆：附于肝叶之间，胆汁由肝之精气凝聚而成。胆：附于肝叶之间，胆汁由肝之精气凝聚而成。胆汁的分泌排泄有赖于肝的疏泄正常。胆汁的分泌排泄有赖于肝的疏泄正常。胆汁的功能：帮助脾胃的消化功能。胆汁的功能：帮助脾胃的消化功能。分泌胆汁，帮助脾胃消化（尤其是脂肪类食物）分泌胆汁，帮助脾胃消化（尤其是脂肪类

30、食物）调畅气机，促进脾的升清和胃的降浊调畅气机，促进脾的升清和胃的降浊3、促进脾胃运化、促进脾胃运化疏泄正常疏泄正常气机调畅气机调畅生理方面生理方面病理方面病理方面 疏泄失常疏泄失常一、肝主疏泄（亦称肝喜条达）一、肝主疏泄（亦称肝喜条达） （3）临床意义）临床意义脾升胃降脾升胃降消化吸收正常消化吸收正常 胆汁分泌排泄正常胆汁分泌排泄正常脾胃消化功能正常脾胃消化功能正常 脾升胃降失常脾升胃降失常脾气不升脾气不升 头晕目眩，精神不振，头晕目眩，精神不振，腹胀，纳呆，内脏下垂腹胀，纳呆，内脏下垂 胃气不降胃气不降 呕吐，呃逆，喛气呕吐，呃逆，喛气 胆汁分泌排泄异常胆汁分泌排泄异常脾胃消化吸收异常脾胃

31、消化吸收异常食欲不振，食欲不振， 腹胀，胆汁外溢腹胀，胆汁外溢 4、推动血液的运行和津液代谢、推动血液的运行和津液代谢疏泄正常疏泄正常气机调畅气机调畅生理方面生理方面病理方面病理方面 疏泄失常疏泄失常一、肝主疏泄（亦称肝喜条达）一、肝主疏泄（亦称肝喜条达） 临床意义临床意义血液运行正常血液运行正常营养全身营养全身津液输布正常津液输布正常滋润全身滋润全身 气机郁结气机郁结血液运行障碍血液运行障碍徵瘕痞块徵瘕痞块气滞血瘀气滞血瘀月经不调月经不调水津不布水津不布水肿水肿 ，臌胀，臌胀 升发太过升发太过 血随气逆血随气逆吐血，咳血吐血，咳血 5、调理冲任，女子月经排卵，男子排精、调理冲任，女子月经排卵

32、，男子排精略略二、肝主藏血二、肝主藏血（一）含义（一）含义 濡养肌体濡养肌体 制约肝阳，防止出血制约肝阳，防止出血 （二）生理作用（二）生理作用 1、贮藏血液、贮藏血液为肝调节血量提供物质基础为肝调节血量提供物质基础 2、调节血量、调节血量体阴而用阳体阴而用阳肝藏血功能正常肝藏血功能正常 全身各脏腑器官得以濡养全身各脏腑器官得以濡养 生理方面生理方面病理方面病理方面在生理方面，相辅相成；在病理方面，相互影响在生理方面，相辅相成；在病理方面，相互影响目受血而能视目受血而能视 足受血而能步足受血而能步 藏血不足藏血不足两目干涩，头晕目眩，视物昏花，雀目，肢体麻木两目干涩，头晕目眩，视物昏花，雀目，

33、肢体麻木 藏血失职藏血失职血液妄行血液妄行吐血、衄血，月经过多吐血、衄血，月经过多 调节血量以贮藏血液为基础（前提），但必须依赖于肝的疏泄调节血量以贮藏血液为基础（前提），但必须依赖于肝的疏泄 二、肝主藏血二、肝主藏血（三）临床意义（三）临床意义 掌受血而能握掌受血而能握 女子月经按期而至，量适中女子月经按期而至，量适中 指受血而能摄指受血而能摄 （四）肝藏血与主疏泄的关系（四）肝藏血与主疏泄的关系体阴体阴体，指肝的实体；阴，指肝所贮藏的阴血体，指肝的实体；阴，指肝所贮藏的阴血用阳用阳用，指肝的作用和功能；阳，肝主升主动用，指肝的作用和功能；阳，肝主升主动体阴而用阳体阴而用阳附：有关肝的几个概

34、念附：有关肝的几个概念刚刚 脏脏刚脏刚脏与肺的娇脏相对而言。肝气刚强躁急，受到情志与肺的娇脏相对而言。肝气刚强躁急，受到情志 刺激时，使人易于急躁发怒。刺激时，使人易于急躁发怒。一、肝志为怒一、肝志为怒大怒伤肝大怒伤肝肝气升发太过肝气升发太过血随气逆血随气逆面红目赤，头胀痛面红目赤，头胀痛 甚则吐血晕厥甚则吐血晕厥肝血不足肝血不足阳气偏亢阳气偏亢头胀痛，烦躁易怒头胀痛，烦躁易怒二、肝液为泪二、肝液为泪肝阴血不足肝阴血不足两目干涩两目干涩肝经风火肝经风火迎风流泪，眵多迎风流泪，眵多三、肝合筋，其华在爪三、肝合筋，其华在爪生理方面生理方面病理方面病理方面肝血不足肝血不足肝风内动肝风内动角弓反张，手

35、足抽搐角弓反张，手足抽搐 肝血充足肝血充足筋爪得养筋爪得养1、筋的含义、筋的含义2、肝合筋的机理、肝合筋的机理3、临床意义、临床意义爪甲红润有泽，坚韧爪甲红润有泽，坚韧筋指筋膜，筋膜是附着于骨而聚于关节，连接肌肉、骨胳、关节，筋指筋膜，筋膜是附着于骨而聚于关节，连接肌肉、骨胳、关节，司肢体运动的一种组织。司肢体运动的一种组织。筋的功能，依赖于肝血的濡养筋的功能，依赖于肝血的濡养。 筋力强健，肢体运动灵活自如筋力强健，肢体运动灵活自如筋爪失养筋爪失养筋力不健，肢体麻木、不耐疲劳筋力不健，肢体麻木、不耐疲劳 爪甲色淡，脆薄爪甲色淡，脆薄四、肝开窍于目四、肝开窍于目生理方面生理方面病理方面病理方面肝

36、血不足肝血不足视物不清视物不清 肝阳上亢肝阳上亢头目胀痛头目胀痛 肝血充盈肝血充盈目有所养目有所养视物精明视物精明辨五色，审长短辨五色，审长短 1、机理、机理2、临床意义、临床意义肝风内动肝风内动目睛上吊或斜视目睛上吊或斜视 肝经脉上连于目系肝经脉上连于目系 目有赖于肝血的濡养目有赖于肝血的濡养 五脏六腑之精气皆上注于目五脏六腑之精气皆上注于目涵养目窍涵养目窍 瞳仁属肾，称为瞳仁属肾，称为“水轮水轮”黑睛属肝，称为黑睛属肝，称为“风轮风轮”眦络属心，称为眦络属心，称为“血轮血轮”白睛属肺，称为白睛属肺，称为“气轮气轮”眼睑属脾，称为眼睑属脾，称为“肉轮肉轮” 先天之本、水脏、水火之宅先天之本、

37、水脏、水火之宅 位于腰部，脊柱两旁，左右各一位于腰部，脊柱两旁，左右各一 1、 “形如猪腰子，每枚重约三四两形如猪腰子，每枚重约三四两” 难经正义难经正义2、 赵献可：赵献可：“形如豇豆，相并而曲附于脊，形如豇豆，相并而曲附于脊， 外有黄脂包裹外有黄脂包裹” 属足少阴肾经，络足太阳膀胱经属足少阴肾经，络足太阳膀胱经 ，互为表里，互为表里 肾肾腰为肾之府一、肾藏精，主生长、发育与生殖一、肾藏精，主生长、发育与生殖1、肾藏精的含义：、肾藏精的含义：精的含义：精的含义： 具有贮藏和闭藏精气的作用具有贮藏和闭藏精气的作用 广义：泛指一切精微物质，包括广义：泛指一切精微物质，包括先天之精先天之精和和后天

38、之精后天之精 狭义：指具有生殖作用的生殖之精，即狭义：指具有生殖作用的生殖之精，即先天之精先天之精精的来源：精的来源：构成人体最基本的物质，是人体生长发育和各种功能活动的物质基础构成人体最基本的物质，是人体生长发育和各种功能活动的物质基础“夫精者，生之本也夫精者，生之本也” ” 素问素问来源于父母，禀受于先天，补充于后天来源于父母，禀受于先天，补充于后天 一、肾藏精，主生长、发育与生殖一、肾藏精，主生长、发育与生殖精的区别精的区别 ： 先先 天天 之之 精精 后后 天天 之之 精精来来 源源源于父母，与生俱来源于父母，与生俱来出生后不断摄取食物，出生后不断摄取食物，通过脾胃化生通过脾胃化生含含

39、 义义指具有生命活力，形成胚胎，指具有生命活力，形成胚胎，构成人体的原始物质，即构成人体的原始物质，即生生殖之精殖之精指维持人体后天生命指维持人体后天生命活动所必需的精微物活动所必需的精微物质，即质，即水谷之精水谷之精一、肾藏精，主生长、发育与生殖一、肾藏精，主生长、发育与生殖先天之精与后天之精的关系：先天之精与后天之精的关系： 相互依赖，相互为用相互依赖，相互为用肾藏精肾藏精先天之精先天之精藏于肾，是人体生命的原动力藏于肾，是人体生命的原动力后天之精后天之精除供机体活动外，其余藏于肾除供机体活动外，其余藏于肾组成肾中精气组成肾中精气资助资助补充补充精不宜过度消耗精不宜过度消耗一、肾藏精，主生

40、长、发育与生殖一、肾藏精，主生长、发育与生殖2、肾藏精的作用：、肾藏精的作用：化生肾气（主人体生长、发育、生殖）化生肾气（主人体生长、发育、生殖） 幼年期幼年期肾中精气逐渐旺，齿更发长肾中精气逐渐旺，齿更发长 （男子八岁、女子七岁，肾气旺）（男子八岁、女子七岁，肾气旺） 青年期青年期肾中精气比较充盛肾中精气比较充盛逐渐发育成熟，而且开始具备生殖能力逐渐发育成熟，而且开始具备生殖能力 生长发育期生长发育期 男子二八男子二八三八三八女子二七女子二七三七三七 肾气盛肾气盛 真牙生真牙生 发长极发长极 至至 男子精气溢泻男子精气溢泻 女子月事以时下女子月事以时下 阴阳和，故有子阴阳和，故有子 天癸天癸

41、指肾中精气充盈到一定程度产生的一种促进人体生殖器官发育成熟和维指肾中精气充盈到一定程度产生的一种促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的一种精微物质持人体生殖功能的一种精微物质一、肾藏精，主生长、发育与生殖一、肾藏精，主生长、发育与生殖2、肾藏精的作用：、肾藏精的作用：老年期老年期肾中精气逐渐衰少，机能活动减弱肾中精气逐渐衰少，机能活动减弱 肾气衰肾气衰阳明脉衰，天癸竭阳明脉衰，天癸竭 男子精少男子精少 女子地道不通女子地道不通 男子五八男子五八八八八八女子五七女子五七七七七七 面焦，齿槁，发堕白，形体皆极面焦，齿槁，发堕白，形体皆极观察人的四期标志观察人的四期标志齿齿、发发、骨骨壮年期壮

42、年期肾中精气完全充盛肾中精气完全充盛 男子三八男子三八四八四八女子二七女子二七三七三七 肾气平均肾气平均发长极，发长极，筋骨劲强，肌肉壮满身体盛壮筋骨劲强，肌肉壮满身体盛壮 一、肾藏精，主生长、发育与生殖一、肾藏精，主生长、发育与生殖2、肾藏精的作用：、肾藏精的作用：中年中年 青春青春肾气肾气老年前老年前 平均平均 幼年幼年天癸至天癸至 天癸绝天癸绝老年老年 出生出生肾气盛肾气盛 盛盛 肾肾 肾气衰肾气衰死亡死亡 渐渐 壮壮 气气 先天之精先天之精 气气 渐渐 肾精衰竭肾精衰竭 肾肾 长长 老老 衰衰 生生 已已一、肾藏精，主生长、发育与生殖一、肾藏精，主生长、发育与生殖3、肾精、肾气、肾阴、

43、肾阳、肾精、肾气、肾阴、肾阳生命活动物质基础，属阴。生命活动物质基础，属阴。肾本脏的阴液，是人体阴液的根本，能加强全身之阴肾本脏的阴液，是人体阴液的根本，能加强全身之阴。有促进机体的滋养、濡润、成形和制约阳热的功能。有促进机体的滋养、濡润、成形和制约阳热的功能。肾脏生理功能的动力，是人体阳气的根本，能促进全身肾脏生理功能的动力，是人体阳气的根本，能促进全身之阳。有促进机体的温煦运动、兴奋和化气的功能。之阳。有促进机体的温煦运动、兴奋和化气的功能。肾气肾气肾精肾精肾脏的功能活动，属阳。肾脏的功能活动，属阳。肾阴肾阴人体阴液之根人体阴液之根肾阳肾阳人体阳气之本人体阳气之本阴阳互根阴阳互根精气互化精

44、气互化生理功能生理功能物质基础物质基础肾精肾精肾气肾气肾阴肾阴肾阳肾阳一、肾藏精，主生长、发育与生殖一、肾藏精，主生长、发育与生殖4、临床意义、临床意义 生长发育迟缓生长发育迟缓早衰，生殖功能早衰，生殖功能低下（不孕不育低下（不孕不育）腰膝冷痛，精神疲惫，形寒腰膝冷痛，精神疲惫，形寒肢冷，小便频数，阳萎早泄肢冷，小便频数，阳萎早泄宫寒不孕，浮肿，舌淡脉迟弱宫寒不孕，浮肿，舌淡脉迟弱喘促，小便频数，尿后余沥喘促，小便频数，尿后余沥不尽甚者遗尿，滑精，早泄不尽甚者遗尿，滑精，早泄月经崩漏，带下稀多，月经崩漏，带下稀多，滑滑胎胎头晕耳鸣，腰膝酸软，五心头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，遗精梦交

45、烦热，潮热盗汗，遗精梦交舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数肾精不足肾精不足肾阴不足肾阴不足肾气不足肾气不足肾阳不足肾阳不足虚无热象虚无热象 虚有热象虚有热象 虚无寒象虚无寒象 虚有寒象虚有寒象 均为物质不足均为物质不足 均为功能低下均为功能低下 肾无实证肾无实证二、肾主水二、肾主水生理方面生理方面病理方面病理方面肾气不足肾气不足气化异常气化异常开合失度开合失度 肾气充足肾气充足气化正常气化正常开合有度，水液代谢正常开合有度，水液代谢正常 1、含义、含义2、机理、机理3、临床意义、临床意义合多开少合多开少小便不利，水肿小便不利，水肿 亦称为亦称为“肾为水脏肾为水脏”。开多合少开多合少小便清长，失禁

46、小便清长，失禁 肾阳主宰人体的水液代谢肾阳主宰人体的水液代谢 （蒸腾气化）（蒸腾气化） 司膀胱开合（开，水液代谢后的排泄；司膀胱开合（开，水液代谢后的排泄； 合，机体所需水液得以潴留）合，机体所需水液得以潴留） 三、肾主纳气三、肾主纳气生理方面生理方面病理方面病理方面肾气不足肾气不足摄纳无权摄纳无权肾气充足肾气充足摄纳正常摄纳正常气道通畅，呼吸均匀气道通畅，呼吸均匀 1、含义、含义2、机理、机理3、临床意义、临床意义呼吸表浅，喘促，呼多吸少，动辄气急呼吸表浅，喘促，呼多吸少，动辄气急肾有摄纳肺所吸入的自然界的清气，下达于肾，以防止呼吸肾有摄纳肺所吸入的自然界的清气，下达于肾，以防止呼吸表浅的作

47、用。表浅的作用。肾与肺经相联系肾与肺经相联系肾的封藏作用（肾为封藏之本）肾的封藏作用（肾为封藏之本）一、肾志为恐（惊）一、肾志为恐（惊）肾阳虚肾阳虚肾水上泛肾水上泛舌体胖大滑润舌体胖大滑润 气迫下焦 恐则气下恐则气下二便失禁二便失禁 恐恐多为先知，指遇事恐怕，胆怯多为先知，指遇事恐怕，胆怯惊惊多不自知，遇事突然受惊多不自知，遇事突然受惊 恐惊致病恐惊致病气机紊乱气机紊乱 惊则气乱惊则气乱心神不定，手足无措心神不定，手足无措 肾阴虚肾阴虚阴液凋竭阴液凋竭舌体干降瘦瘪舌体干降瘦瘪二、唾为肾液二、唾为肾液唾，口津，生于舌下，口水中稠厚部分，为肾精所化。唾，口津，生于舌下，口水中稠厚部分，为肾精所化。

48、有濡润口腔、帮助消化、滋养肾精的作用。有濡润口腔、帮助消化、滋养肾精的作用。 三、肾主骨生髓，其华在发三、肾主骨生髓，其华在发生理方面生理方面病理方面病理方面肾精不足肾精不足骨骼生长发育无源骨骼生长发育无源成年：骨质疏松，齿松成年：骨质疏松，齿松 肾精充足肾精充足骨骼生长发育正常，牙齿坚固，肢体运动灵活骨骼生长发育正常，牙齿坚固，肢体运动灵活 1、肾主骨、肾主骨（1）骨的概念：指人体骨骼，因其内藏骨髓，故有）骨的概念：指人体骨骼，因其内藏骨髓，故有“骨为髓之府骨为髓之府”之称之称（2）骨的作用：）骨的作用：保护内脏；保护内脏；在人体起支架作用，主司运动。在人体起支架作用，主司运动。（3）肾主骨

49、的含义：指肾中精气有促进骨骼的生长、发育和修复等功能。）肾主骨的含义：指肾中精气有促进骨骼的生长、发育和修复等功能。（4）肾主骨的机理：肾藏精，精生髓，髓养骨）肾主骨的机理：肾藏精，精生髓，髓养骨（5）齿为骨之余齿为骨之余（6）临床意义）临床意义老年：易骨折，不易修复，齿松脱发老年：易骨折，不易修复，齿松脱发小儿：骨软无力，囱门迟闭小儿：骨软无力，囱门迟闭 三、肾主骨生髓，其华在发三、肾主骨生髓，其华在发生理方面生理方面病理方面病理方面肾精充盈肾精充盈髓海充足髓海充足骨骼发育正常，大脑发育健全骨骼发育正常，大脑发育健全 2、肾生髓、肾生髓肾精不足肾精不足髓海空虚髓海空虚骨髓化生不足骨髓化生不足

50、骨失所养骨失所养 （1）髓的分类：骨髓、脑髓、脊髓髓的分类：骨髓、脑髓、脊髓 “脑为髓之海脑为髓之海”（2）髓的生成：肾精）髓的生成：肾精（3）髓的作用：滋养骨骼，充填大脑髓的作用：滋养骨骼，充填大脑（4）临床意义临床意义 3、其华在发、其华在发机理机理肾精化血肾精化血“发为血之余发为血之余” 肾中精气可促进头发生长肾中精气可促进头发生长 四、肾开窍于耳及二阴四、肾开窍于耳及二阴病理：肾气不足病理：肾气不足膀胱气化无权膀胱气化无权开合失度开合失度 合多开少合多开少小便短少小便短少 生理：肾气充盛生理：肾气充盛膀胱气化有权膀胱气化有权开合有度开合有度排尿正常排尿正常 临床意义临床意义但合不开但合

51、不开尿闭尿闭 开多合少开多合少小便清长小便清长 1 1、前阴、前阴2 2、后阴、后阴排排尿尿生生殖殖生理：肾气盛生理：肾气盛天癸至天癸至阴阳和，故有子阴阳和，故有子 病理：肾气衰（青壮年时期）病理：肾气衰（青壮年时期） 男子：精少，精关不固，不育男子：精少，精关不固，不育 女子：月经不调，宫寒不孕女子：月经不调，宫寒不孕 生理：肾精旺盛生理：肾精旺盛脾阳振奋脾阳振奋大便正常大便正常 病理：肾阳虚病理：肾阳虚五更泄泻五更泄泻 肾气不固肾气不固久泻，脱肛久泻，脱肛 【学习要求【学习要求】 “ “七冲门何在七冲门何在? ?然唇为然唇为飞门飞门，齿为，齿为户户门门，胃为，胃为贲门贲门，会厌，会厌为为吸

52、门吸门，大仓下口为，大仓下口为幽门幽门，大肠、小肠合，大肠、小肠合为为兰门兰门，下极，下极( (肛肛) )为为魄门魄门。故曰。故曰” ” 难经难经四十四难四十四难中精、清净、中清之腑中精、清净、中清之腑 类似倒梨状，是囊状中空器官类似倒梨状，是囊状中空器官 属足少阳胆经，络足厥阴肝经，互为表里属足少阳胆经，络足厥阴肝经，互为表里 胆胆胆汁胆汁,又称精汁、清汁又称精汁、清汁 刚正果决，直而不疑，判断事物，作出决定刚正果决，直而不疑，判断事物，作出决定肝疏泄正常肝疏泄正常胆汁分泌贮藏排泄正常胆汁分泌贮藏排泄正常脾胃功能正常脾胃功能正常生理方面生理方面病理方面病理方面肝失疏泄肝失疏泄胆汁分泌排泄异常胆汁分泌排泄异常胆汁上逆胆汁上逆口苦，呕吐黄绿苦水口苦，呕吐黄绿苦水 胆汁外溢胆汁外溢黄疸黄疸 胁下胀痛饱满，脾胃消化功能胁下胀痛饱满，脾胃消化功能异常，食欲不振，腹胀异常，食欲不振，腹胀太仓、水谷之海、后天之本太仓、水谷之海、后天之本 外形呈横屈状外形呈横屈状 胃脘胃脘 胃胃膈下，腹腔上部膈下，腹腔上部 上部：称上脘，包括贲门上部：称上脘，包括贲门 中部：称中脘，指胃体中部：称中脘，指胃体 下部：称下脘，包括幽门下部：称下脘，包括幽门 属足阳明胃经，络足太阴脾经，互为表里属足