乳腺疾病彩色多普勒超声诊断.doc

1、乳腺疾病彩色多普勒超声诊断摘要：彩色超声多普勒（简称彩色B 超）在乳腺疾病诊断方面有重腹地位。最近几年来，乳腺癌已成为严峻危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，而且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已愈来愈引发人们的重视。超声因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方式。关键词：乳腺疾病彩色多普勒超声诊断一、乳腺炎 二维图像 (1) 肿块边缘不规那么增厚， 内呈不均质增强回声区， 探头挤压肿块时，局部有压痛，坏死液化形成脓肿，声像图可见不均质的无回声及混合回声区。(2) 慢性炎症形成脓肿液化不全时， 乳腺内部可呈现不均质等回声或低回声团块，类似乳腺

2、癌声像图，需加以辨别。 彩色多普勒 乳腺炎症绝大多数探不到彩色血流， 或仅探测到细微的血流信号，亦有学者报导，炎性包块内的血流信号可明显增加。 脉冲多普勒病变区大多数探不到脉冲多普勒信号。脓肿形成时，脓肿壁上可探及低速低阻血流信号，其动脉阻力指数(RI<，PI<二、乳腺小叶增生 二维图像 (1) 双侧乳房增大有的呈粗大点状或斑状回声， 结构紊乱，内部回声均匀，边界滑腻、完整。(2) 如有囊性扩张， 乳房内可见大小不等的无回声区， 界清，后壁回声增强，与小叶增生同时存在时为囊性小叶增生。 如单侧乳房增生，应与乳腺癌相辨别。 彩色多普勒 小叶增生型和纤维腺瘤型的腺体内血

3、流信号可正常或增加，而纤维化型的血流信号减少。 脉冲多普勒 乳腺增生的腺体层及结节内的血管多普勒为低速低阻型，RI< 。三、乳腺纤维瘤 二维图像 (1) 肿瘤大多数呈圆形或椭圆形，肿瘤体积在 3cm，左右，大者可达 10cm3，有囊性变时，能够显现无回声区，后方回声增强。(2) 边界滑腻，完整，与周围组织有明显界面，可活动。(3) 肿块内部回声呈均匀低回声或等回声。 彩色多普勒 (1) 大多数纤维瘤 CDFI见肿块内血流少或测不到，有时仅见稀少微弱血流，当肿块较大时，在病变周边可见条状血流，亦可见血流围绕在瘤体外缘，低流速， RI 值偏低。(2) 乳腺庞大纤维瘤，由于血供较多，

4、CDFI 表现为内部及周边较丰硕的动静脉血流， 乃至形成“彩球状”。肿瘤较大如压迫血管会形成高速血流，血流速度增快。 脉冲多普勒(1) 纤维瘤内的血管一样为低速低阻型， PI< 。有学者最近以为，肿瘤血管最低血流速度与最高血流速度之比时，纤维瘤可能性大。(2) 亦有的学者以为当肿瘤 >2cm，而收缩期峰速度低于 12cm/s时，良性肿瘤可能性更大，个别较大的纤维瘤也可显现流速较高的血流信号。四、乳腺癌 二维图像 乳腺癌好发部位为外上象限区，第二为乳晕区，乳腺癌低回声肿块周围不规那么回声晕是诊断乳腺癌的重要依据，典型的乳腺癌声像图特点是：(1) 肿块形态不规那么， 无

5、包膜，边缘呈蟹足样浸润， 肿块较小时，形态尚规那么。(2) 边缘回声有两种类型， 一种为边缘粗糙回声增强 ( 恶性晕 ) ，另一种边界滑腻，侧缘回声减弱 ( 侧壁声影 ) 。(3) 内部回声有 3 种类型；一种为等回声，回声稀少，散布不均，另一种为均匀低回声，第 3 种内部为点状增强回声可伴声影 ( 微小钙化点) ，或簇样钙化灶。(4) 后方回声可增强或声衰减， 同时可见其他转移病灶和腋下、 锁骨下转移性淋巴结，乳腺癌中有 3 种代表性类型最多见：乳头状导管癌；乳房内导管扩张，呈分支状，导管内有强回声团状突起。硬癌；又称浸润性导管癌，肿块不大，质地坚硬，后方衰减明显。髓样癌；肿块较大约 46c

6、m，呈球型，多为混合回声，后方无声衰减。 彩色多普勒 (1) 乳腺癌 CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰硕，其表现为犬牙交错的粗点状、短线状、条状、分枝状、半环状等，穿行于肿块内部或边缘。(2) 应用 CDFI对肿块内显示血流信号的形态和数量， 参照 Adcller的半定量方式，将血流丰硕程度由低到高分为4 级，0 级为无血流， I级为 12 个点状血流， II级为 34 个点状血流或12 个长血管，III 级为大于 4 个点状血流或大于 2 个长血管。且血管彼此连通，交织成网状。品级越高，恶性的比例越大， III 级血流应高度疑心有恶性病变。血流越丰硕，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的

7、预后有重要意义。(3) 恶性肿瘤的血管明显增多。 Mcnicholas 以为以 3 条血管为临界值。(4) 恶性肿瘤血流信号检出率文献报导为 87 98%。 脉冲多普勒 (1) 肿块周边及内部为高速低阻动脉血流， 可伴有动、静脉瘘。亦有文献报导乳腺恶性肿瘤为高速高阻血流。(2) 收缩期流速峰值 (PSV)恶性± s，以 PSV20cm/s，这一临界值辨别乳腺肿瘤的性质，灵敏性为82%，特异性为62%，假设以PSV40cm/s 为临界值，特异性上升85%，灵敏性那么降到68%。(3) 阻力指数 (RI) ：以 RI为临界值辨别乳腺肿块性质，灵敏性为 82%，特异性为 81%。亦有作者报导将 Vmax)s 和 RI%作为阳性诊断指标，灵敏性达到 %，待异性达 90%，准确性达 %。优于彩色半定量，阻力指数或最高流速单一指标分析法。(4) 亦有文献报导，肿瘤血管最低血流速度与最高血流速度之比值为癌肿，或冲瘤血管收缩期平均峰值为 47±s，汗张期平均峰值为14±s 为癌肿。参考文献1 韩增辉，王全华