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文档简介
1、全髓关节置换术和半髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折高尚武(河南省驻马店市第一人民医院463000)【摘要】目的对比全競关节置换术和半競关节置换术的临床疗效。方法 选 取木院在2012年8月2013年1月间收治的112例老年股骨颈骨折患者,并随 机将其分为56例观察组与56例对照组,给予观察组采用全髓关节置换术,给予 对照组采用半骯关节置换术进行治疗。结果观察组在术后并发症的发牛率、术 后疼痛率、临床疗效上明显优于对照组。结论在恢复术后牛活质量上,全髓关 节置换术的疗效要优于半骯关节置换术。【关键词】全魏关节置换术 半骯关节置换术 临床疗效【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】1672
2、-5085 (2013) 39-0103-02为了能够为老年患者选择合适的手术方式,文章将选取木院在2012年8月 -2013年1月间收治的112例老年股骨颈骨折患者,并随机将其分为56例观察 组与56例对照组,详细报告结果如下。1资料与方法1.1临床资料 选取木院在2012年8月2013年1月间收治的112例老年股 骨颈骨折患者,并随机将其分为56例观察组与56例对照组。其中男性患者有 45例,女性患者67例,年龄在6080岁,平均年龄在63±3.6岁。其中 右覩关节骨折的患者有35例,左骯关节骨折的患者40例;意外骨折患者有20 例,陈旧性骨折患者有22例。1.2方法
3、1.2.1术前准备在手术前需要对所有患者的血糖、血压以及心率进行控制。 对患者的患肢进行胫骨结节骨牵引,并针对有合并心血管或是呼吸系统等内科疾 病的患者进行会诊治疗,保证患者的体质能够达到正常进行手术的条件。122全髓关节置换术在手术中给予患者注射抗牛素,并对患者采取侧卧 位进行连续硬膜外麻醉,统一选择改良hardinge入路,逐层切开患者患肢的皮 肤,一直到到臀中肌前的1/3点,将競关节前方的关节囊切除后,将其中的股骨 颈显露岀来,并将已经骨折的股骨头取出。用摆动锯在股距上方的1.5cm的地方 对股骨颈进行截骨。之后将觀臼磨平,将其中的臼软骨挑出去除,向外扩展45 度,在15度的位置植入固定
4、的臼杯假体。最后将股骨扩髓与股骨柄假体植入、 在手术结束吋,活动患者的髓关节,如果在活动期间并没有脱位的情况,就可以 将负压引流管放置在其中,将伤口逐层的关闭1。1.2.3半髓关节置换术半髓关节置换术在扩髓前的方式与全髓关节置换术 一样,但在扩髓时,其可直接进行股骨扩髓,之后将股骨柄假体,根据股骨头的 直径进行测量,选择合适的单级或是双极股骨头假体置入,在手术结束后的方式 与全觀关节置换术相同2。124术后处理 手术结束后,还需要给予患者应用l2d的抗生素,叮嘱患 者穿丁字鞋,保持患肢是处于中立位。在术后36h,如果引流量<50ml,就可 以将引流管拔出。在手术结束后,要注意褥疮
5、与深静脉血栓的发生,并且在术后 要积极的指导患者对患肢进行肢体功能锻炼。1.3观察指标1.3.1关节分数 给予患者的髓关节评分采用harris评分标准,其评分内 容主要包括疼痛、功能、畸形以及关节活动四大项进行评分,其总分为100分, 优:>90 分;良:8089 分;可:7079 分;差:<70 分。1.3.2并发症 手术中的并发症主要包括切口感染、血管神经损伤、深静脉 血栓。1.4统计学分析 两组患者经过治疗后的数据采用spss13.0统计学软件进行 统计学处理,所有数据均采用标准差进行表示,组间比较采用t进行检验,当 p<0.05吋,具有差异性,
6、统计学有意义。2结果2.1临床疗效 两组患者经过治疗后,观察组临床总有效率与对照组相比, 并无显著的差异性,p>0.05,详情见表1。表1两组临床疗效对比(n/%)组例例数优良可差优良率观察组564343689.2%对照组564243757.5%2.2两组术后恢复情况 对两组患者进行12-24个月的随访,观察组术后并发症的 发生率、术后疼痛率明显优于对照组,两组对比具有差异性,p<005,统计学 有意义,详情见表2。表2两组术后恢复情况对比(n/%)组例 例数术后疼痛率并发症轻中重切口感染血管神经损伤深静脉血栓3/5%1/1.78%0/0%观察组 56 50/89.
7、2% 4/7.1%1/1.78%t值5.6314.3664.5874.2623.9114.051p值& lt;0.05& lt;0.05& lt;0.05& lt;0.05& gt;0.05& lt;0.053结论对照组 56 38/67.8% 10/17.8% 8/14.2% 5/8.92%2/3.57%4/7.14%3.1两种关节置换术的临床疗效对比通过本次临床疗效可以了解到,虽然 两种治疗方法的治疗后的临床疗效不相上下,但是从长久生存质量上考虑,全競 关节置换术在术后疼痛率以及并发症上明显优于半髓关节置换术。在髓臼假体的 基体是由t16a14v钛合金制成的,这就有效的避免了假体与股骨头与髓臼软骨之 间造成摩擦,所以在手术后的疼痛率与并发症明显低于采用半髓关节置换术的患 者。3.3治疗体会 老年患者因为身体的各项机能都出现了衰退的情况,并且老 年患者身体患有多种疾病,身体状态在短期内无法再次的接受手术,因此在老年 患者身体状态稳定的情况下,在出现股骨颈位骨折吋,为了避免再次接受手术, 导致术后的疼痛率与并发症上升,首选为全競置换术。如果是高龄患者,患有多 种慢性疾病,身体的状态比较差,耐受不了长期的手术治疗与术中的大量出血, 就应当首选半髓关节置换术,从而在最人程度上降低患者长时间卧床引发的并发 症,
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