全程护理在经皮穿刺髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症中应用

1、全程护理在经皮穿刺髓核切吸术治疗腰椎盘突出症中应用【摘要】对68例行经皮穿刺髓核切吸术患者术前、 术中、术后给予精心的护理，结果治疗优良率92.6%,有效 率98. 5%,均未发生并发症，3-5天出院。提出术前作好术 前准备和体位训练、术中密切配合和严格无菌操作、术后严 密观察病情，积极预防并发症，并指导患者循序渐进地进行功能锻炼的全程护理，能够提高疗效。【关键词】腰椎间盘突出;髓核切吸术；护理腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，发病率高。经皮椎间盘髓核切吸术是近年来新开展的治疗腰椎间盘突出 症的微创手术方法1,具有微创、安全、操作简单、费用 低、并发症少、术后恢复快等优点，我科自2008年来

2、，采 用该技术治疗腰椎间盘突出症68例，取得了满意疗效，现 将护理配合方法介绍如下:1材料与方法1. 1 一般资料68例患者中，男44例，女24例，年龄 35-68岁，平均50.2岁，病史5个月6年，平均14个月。 所有患者均行x线平片及ct检查，部分做了 mri,其中l3 4 12 例，l 45 34 例，l 5 s 1 28 例，l 45 +l 5 s 1 6 例。1.2操作方法所有患者均采用局麻，侧后方穿刺法。 患者侧卧于x线检查床上，患侧腿伸直，健侧腿呈屈曲位。 根据ct扫描选定穿刺点，标于患者身上。在x线双向定位 下，将穿刺针插入髓核中心，退出针芯后依次由细到粗插入 套管留在椎间盘内

3、。用锯齿针切开纤维环，即“开窗”后， 置入电动旋切器进行切割和抽吸。切割速率为100 400r/min，冲洗生理盐水内加入庆大霉素24万u,洁霉素 1.2g,流速100ml/min,抽吸最大负压力为1个大气压。抽 吸完毕后，拔出套管针加压5min后包扎。2结果所有手术均获成功。临床疗效评价釆用腾皋军等提出的 标准。显效：患者症状兒全解除；有效：能参加日常活动， 几乎没有症状，或有时可有轻微症状；无效：症状无改善， 甚或加重。本组182例，有效率（有效+显效）为90. 6%,其 中显效率57. 9%o术后多数患者在10天左右恢复正常工作， 无1例并发症。3护理3. 1心理护理本组病人由于患病时间

4、长，采用过多种 方法治疗，对疾病的康复失去信心，且pld术是一项新技术, 病人对手术不了解而产生紧张、恐惧心理。应根据病人不同 情况用通俗的语言耐心、细致地向患者讲解手术的目的、效 果及可能发生并发症的预防，解答患者提出的问题。消除患 者的顾虑和紧张情绪，增强其对手术的信心，主动配合手术 治疗。3. 2术前准备 协助病人做好血常规、出凝血时间、心 电图、ct等检查及药物过敏实验，指导病人练习手术体位。 术前30min给予患者肌注安定10mg,并做好器械准备。3.3术中准备 术中严格执行无菌操作原则，疑有污染时，应及时更换。台上根据手术操作程序需要，及时准备和 递送各种器械物品，并注意观察吸出物

5、的颜色，保持各管道 的通畅，以及用95%酒精妥善保存髓核标本。3. 4术后护理 术后病人绝对卧床4天。遵医嘱静脉输入抗生素35天，有疼痛者可口服芬必得胶囊。嘱患者卧 硬板床69个月，6个月内不做重体力劳动。指导病人加强 腰背肌的锻炼，做挺腹及倒走活动，注意腰背部不可负重, 持重时要平衡。3.5康复锻炼 术后3天指导患者在床上做膝，髓关节伸屈运动，做直腿抬髙练习2次/d, 15min/次，循序渐进的达 到活动角度，做踝关节跖屈背伸，3次/d, 1520min/次， 以增强肌肉力量，术后1周指导患者做腰背肌功能锻炼，锻 炼原则是循序渐进，以患者能耐受为宜，锻炼方法取5点式: 取仰卧位，头枕部、双肘

6、、双足为支点，向上挺胸、挺腹， 尽量使腰背离开床面。飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双 手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。以上2种方法视病人情况选择，2次/d,20min/ 次。1周后可下床活动，下床活动时给予腰围制动，教病人保持上身直立，不要扭，保持躯体的整体性、协调性，动作要稳、慢，根据病情好转情况逐渐增加活动量。本组无一 例因康复锻炼方法不当引起症状再加重者。3.6出院指导 坚持卧硬板床休息，3个月内须佩戴腰围保护，坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期避免体育运动，减 少脊柱活动，上身不做前屈活动，保持正确的坐姿，避免弯 腰、抗物、挑担等重体力活动，保持心情愉快，多吃清淡食 物，保持大便通畅，预防便秘'2。4讨论经皮穿刺髓核切吸治疗腰椎间盘突出症是我科新开展 的一种微创治疗。护理质量的高低，直接影响患者的治疗和 康复效果，良好的术前护理能够解除患者的思想顾虑，稳定 患者的情绪对手术起到配合作用，术中护理配合主要是掌握 各种仪器的使用方法及严格无菌操作，可以明显减轻患者的 痛苦和减少感染的机会，术后的观察和护理及正确的出院指 导，对手术的成功、疾病的康复具有重大的意义。参考文献：1