chapter13 女性生殖内分泌疾病病人护理

1、第十三章第十三章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理怀化医专护理系怀化医专护理系 王桂敏王桂敏学习目标学习目标l功血：掌握病因、临床表现、辅助检查、功血：掌握病因、临床表现、辅助检查、护理措施，熟悉治疗原则。护理措施，熟悉治疗原则。l闭经：熟悉定义及闭经的原因。闭经：熟悉定义及闭经的原因。l痛经：熟悉临床表现。痛经：熟悉临床表现。l围绝经期综合征：熟悉临床表现及护理。围绝经期综合征：熟悉临床表现及护理。重点及难点重点及难点l重点：功血的临床表现及护理措施、闭经重点：功血的临床表现及护理措施、闭经的原因。的原因。l难点：闭经的检查。难点：闭经的检查。第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子

2、宫出血l月经失调的表现月经失调的表现l月经周期异常月经周期异常l月经期异常月经期异常l月经量异常月经量异常l其他伴发症状其他伴发症状一、定义一、定义l功血：是由于调节生殖的神经内分泌功血：是由于调节生殖的神经内分泌机制机制失调失调引起的异常子宫出血，而全身及内外引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官生殖器官无明显器质性病变无明显器质性病变存在。存在。二、分类二、分类 classificationl1. 无排卵性功血：青春期和围绝经期妇女无排卵性功血：青春期和围绝经期妇女多见。多见。l2. 排卵性月经失调：生育年龄妇女多见。排卵性月经失调：生育年龄妇女多见。l黄体功能不足黄体功能不足l子宫内膜

3、不规则脱落子宫内膜不规则脱落l经量过多及围排卵期出血经量过多及围排卵期出血三、病因（了解）三、病因（了解）l青春期（无排卵性功血）：青春期（无排卵性功血）：l下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟成熟 l大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 lFSH呈持续低水平呈持续低水平 l无促排卵性无促排卵性LH高峰形成高峰形成 l不排卵不排卵三、病因三、病因l围绝经期（无排卵性功血）：围绝经期（无排卵性功血）：l卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 l卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 l卵泡发育受阻

4、卵泡发育受阻 l不能排卵不能排卵三、病因三、病因l黄体功能不全（排卵型功血）：黄体功能不全（排卵型功血）：l由于神经内分泌调节功能紊乱，导致卵由于神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，使雌激缺乏，卵泡发育缓慢，使雌激素分泌减少；素分泌减少；LH峰值不高，使峰值不高，使黄体发黄体发育不全育不全，孕激素分泌减少，导致，孕激素分泌减少，导致子宫内子宫内膜分泌反应不良膜分泌反应不良和和黄体期缩短黄体期缩短三、病因三、病因l子宫内膜不规则脱落（排卵型功血）子宫内膜不规则脱落（排卵型功血）l由于下丘脑由于下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能紊乱，在卵巢轴调节功能紊乱，在月经周期中虽有

5、排卵，月经周期中虽有排卵，黄体发育良好，但因黄体发育良好，但因萎缩过程缓慢萎缩过程缓慢，退化不及时的黄体持续分泌，退化不及时的黄体持续分泌少量孕激素，导致子宫内膜持续受孕激素影少量孕激素，导致子宫内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。响，不能如期完整脱落。l月经过多月经过多（排卵型功血）（排卵型功血）l可能子宫内膜纤溶酶活性过高或前可能子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，也可能与晚分泌期子宫内膜所致，也可能与晚分泌期子宫内膜ERER、PRPR高于正常有关。高于正常有关。l围排卵性出血围排卵性出血三、病因三、病因四、病理特点四、病理特点l

6、（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血l1、子宫内膜增生症、子宫内膜增生症l单纯型增生单纯型增生simple hyperplasial复杂型增生复杂型增生 complex hyperplasial不典型增生不典型增生 atypical hyperplasial2、增生期子宫内膜、增生期子宫内膜l3、萎缩型子宫内膜、萎缩型子宫内膜单纯性增生单纯性增生复杂性增生复杂性增生不典型增生不典型增生 四、病理特点四、病理特点l1、黄体功能不足：子宫内膜呈、黄体功能不足：子宫内膜呈分泌不良分泌不良状态。状态。l2、子宫内膜不规则脱落：于月经第、子宫内膜不规则脱落：于月经第56日仍能见到分泌期内膜。日仍能见到分

7、泌期内膜。五、临床表现五、临床表现特点特点无排卵功血无排卵功血黄体功能不黄体功能不全全子宫内膜不子宫内膜不规则脱落规则脱落月经周期月经周期紊乱紊乱规律，缩短规律，缩短正常正常月经期月经期长短不一长短不一正常正常延长延长月经量月经量多少不定多少不定正常正常正常或增多正常或增多其他其他不孕、贫血、不孕、贫血、无痛经、无痛经、不孕或流产不孕或流产多发生于流多发生于流产后产后子宫子宫大小正常大小正常大小正常大小正常大小正常大小正常六、护理评估六、护理评估l（一）健康史（一）健康史l询问患者年龄，了解以往月经史、婚育史、询问患者年龄，了解以往月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；既往健康避孕措施、

8、激素类药物使用史；既往健康状况；了解有无诱因、发病时间、目前流状况；了解有无诱因、发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及诊治经过。血情况、流血前有无停经史及诊治经过。（二）身体状况（二）身体状况l1症状：评估月经周期、经期、经量，症状：评估月经周期、经期、经量，伴发症状。伴发症状。l2身体评估：身体评估：l全身检查：评估患者的营养状况，有无贫全身检查：评估患者的营养状况，有无贫血貌、出血点、紫癜。注意甲状腺有无肿血貌、出血点、紫癜。注意甲状腺有无肿大，乳房发育情况。大，乳房发育情况。l盆腔检查：排除生殖器官器质性疾病。盆腔检查：排除生殖器官器质性疾病。（三）心理社会评估（三）心理社会评估l

9、无排卵性功血的年轻患者常因害羞或其他无排卵性功血的年轻患者常因害羞或其他顾虑而不及时就诊。有些年轻患者担心今顾虑而不及时就诊。有些年轻患者担心今后能否生育，加上月经紊乱的治疗复杂且后能否生育，加上月经紊乱的治疗复杂且见效慢，患者常感到烦躁、焦虑不安。围见效慢，患者常感到烦躁、焦虑不安。围绝经期妇女担心是否会得了恶性肿瘤，心绝经期妇女担心是否会得了恶性肿瘤，心理压力较大。理压力较大。（四）辅助检查（四）辅助检查l1 . 诊断性刮宫诊断性刮宫l目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断l时间：一般在经前期或月经来潮时间：一般在经前期或月经来潮6h内刮宫，内刮宫，子宫内膜不规则

10、脱落，常在月经期第子宫内膜不规则脱落，常在月经期第56日进行刮宫。日进行刮宫。l2.宫腔镜检查宫腔镜检查（四）辅助检查（四）辅助检查l3. 基础体温测定基础体温测定 ：l4. 阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查l5. 宫颈黏液结晶检查宫颈黏液结晶检查l6. 激素测定：月经周期（第激素测定：月经周期（第21日）测定：日）测定：l血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度3ng/ml提示近期有排提示近期有排卵。卵。 l测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。排除其他内分泌疾病。（四）辅助检查（四）辅助检查l7. 盆腔盆腔B型超声检查：排除器质

11、性疾病型超声检查：排除器质性疾病l8. 妊娠试验：排除妊娠妊娠试验：排除妊娠l9. 宫颈细胞学检查：排除宫颈癌宫颈细胞学检查：排除宫颈癌l10. 血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况血情况l11. 凝血功能测定：排除凝血功能障碍凝血功能测定：排除凝血功能障碍基础体温测定基础体温测定无排卵无排卵-基础体温单相型基础体温单相型排卵性排卵性-基础体温双相基础体温双相-黄体期短黄体期短排卵性排卵性基础体温双相基础体温双相:子宫内膜脱落不全子宫内膜脱落不全第一节第一节 功血功血七、处理原则七、处理原则l1、青春期及生育年龄无排卵性功血、青春期及生育年龄无排卵性功血 ：以

12、止血、调整周期、促进排卵为主；绝以止血、调整周期、促进排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。防止子宫内膜病变为主。l2、黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激、黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。黄体功能及黄体功能替代。l3、子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑、子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。缩。八、护理诊断八、护理诊断l1潜在并发症潜在并发症 贫血。贫血。l2疲乏疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。关。l

13、3有感染的危险有感染的危险 与子宫异常出血导致严重贫与子宫异常出血导致严重贫血有关。血有关。l4焦虑焦虑 与担心疾病性质及治疗效果有关。与担心疾病性质及治疗效果有关。l5知识缺乏知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。缺乏正确使用性激素的知识。九、护理措施九、护理措施l（一）一般护理（一）一般护理l注意休息、营养、卫生注意休息、营养、卫生九、护理措施九、护理措施l（二）病情观察（二）病情观察l1严密观察阴道出血情况。严密观察阴道出血情况。l2注意患者的面色、精神状况、注意患者的面色、精神状况、皮肤温度及色泽。皮肤温度及色泽。l3严密观察与感染有关的征象，严密观察与感染有关的征象，l4用雄激素治疗的

14、患者的观察。用雄激素治疗的患者的观察。九、护理措施九、护理措施l（三）医护治疗配合（三）医护治疗配合l 治疗方法：支持治疗、治疗方法：支持治疗、药物治疗药物治疗、手术治疗。手术治疗。九、护理措施九、护理措施l1药物治疗药物治疗l（1）止血）止血l（2）调整月经周期）调整月经周期l（3）促进排卵）促进排卵九、护理措施九、护理措施（1）止血）止血l止血要求：止血要求：l少量出血患者：使用最低有效量激素。少量出血患者：使用最低有效量激素。l大量出血患者：要求在性激素治疗大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内小时内见效，见效，2448小时内出血基本停止，若小时内出血基本停止，若96小小时以上仍不止血，

15、应考虑更改功血诊断。时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。l止血方法：止血方法：l药物：药物：性激素性激素、一般止血药、一般止血药l手术：刮宫止血、子宫内膜切除、子宫切除手术：刮宫止血、子宫内膜切除、子宫切除九、护理措施九、护理措施l止血药物止血药物l雌激素雌激素l孕激素孕激素l雄激素雄激素l联合用药联合用药l抗前列腺素药物抗前列腺素药物l其他止血药其他止血药孕激素止血孕激素止血l炔诺酮：炔诺酮：5mg（8片），片），Q8h，23日日血 止 后血 止 后 每每 3 天 减 量天 减 量 1 / 3 ， 至 维 持 量， 至 维 持 量2.5mg5mg/日，日，血止血止20日停药日停药。l 孕酮：

16、孕酮：20mg im Qd5d出血期出血期每每3 3天减量天减量1/31/3维持量维持量无出血期无出血期20天天l妊马雌酮：妊马雌酮：2.5mg，Q6h，血止后减量，血止后减量，维持量维持量1.25mg/d，血止血止20日停药。日停药。l苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇：2mg，im， Q6h，血止血止后减量，维持量后减量，维持量2mg/d，血止血止20日停药。日停药。l已烯雌酚已烯雌酚：12mg， Q68h ，血止后血止后减量，维持量减量，维持量1mg/d，血止血止20日停药。日停药。雌激素止血雌激素止血l联合用药止血：联合用药止血：lE+P：口服避孕药：口服避孕药l片，每片，每6小时一次，小时一次

17、，血止后按上法递减至维持量，血止后按上法递减至维持量，1#/d，共共20日停药。日停药。l三合激素三合激素：三合激素：三合激素(黄体酮黄体酮12.5mg，雌二醇雌二醇1.25mg，睾酮，睾酮25mg)2ml肌注，肌注，每每12小时一次，血止后递减至每小时一次，血止后递减至每3日日一次，共一次，共20日停药。日停药。九、护理措施九、护理措施（2）调整月经周期）调整月经周期l雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法l雌、孕激素合并疗法雌、孕激素合并疗法l后半周期疗法后半周期疗法雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法 ：l通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌

18、、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。变化，引起周期性脱落。 51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d雌孕激素合并应用雌孕激素合并应用l止血周期撤退性出血的第止血周期撤退性出血的第5日起用低剂量日起用低剂量短短效效口服避孕药，每日口服避孕药，每日1，连服，连服3周，间隔周，间隔1周，周，3个周期为一疗程。个周期为一疗程。51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药口服避孕药口服避孕药,每日一片每日一片后半周期疗法：后半周期疗法：l适用于青春期或活检为增

19、生期内膜功血患者。适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者。l月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共日为一周期，共3个周期为一疗程。个周期为一疗程。101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d九、护理措施九、护理措施l（3）促进排卵）促进排卵l氯米芬（克罗米芬）：月经第氯米芬（克罗米芬）：月经第5日始，每日始，每日日50100mg，连用，连用5日。日。lHMG+ HCG ：撤药性出血第：撤药性出血第35日始，日始，HMG或或FSH（75150U/日）连续日）连续712日 ， 待 优 势 卵 泡 成 熟 时 ， 使 用日 ， 待 优 势

20、 卵 泡 成 熟 时 ， 使 用HCG500010000U促排卵。促排卵。黄体功能不足的治疗黄体功能不足的治疗l（1）黄体功能持续刺激法：）黄体功能持续刺激法：在在BBT上升上升后，隔日肌注后，隔日肌注HCG10002000U，共共5次。次。l（2）黄体功能替代疗法：）黄体功能替代疗法：自排卵后开始自排卵后开始每日肌注孕酮每日肌注孕酮10mg，共共10日；或安宫黄日；或安宫黄体酮每日体酮每日10mg，共共10日。日。九、护理措施九、护理措施九、护理措施九、护理措施子宫内膜不规则脱落的治疗子宫内膜不规则脱落的治疗l安宫黄体酮：安宫黄体酮：10mg连服连服10日，于排卵后日，于排卵后第第12天开始

21、。天开始。lH C G ： 在在 B B T 上 升 后 ， 隔 日 肌 注上 升 后 ， 隔 日 肌 注HCG10002000U，共共5次。次。性激素治疗的注意事项性激素治疗的注意事项l用激素治疗的患者必须遵医嘱使用药物，用激素治疗的患者必须遵医嘱使用药物，按时按量服用，保持药物在血中的稳定浓按时按量服用，保持药物在血中的稳定浓度，度，不得随意停服和漏服不得随意停服和漏服，否则会导致不，否则会导致不规则子宫出血或大出血。规则子宫出血或大出血。l性激素药物减量时，必须按规定在血止后性激素药物减量时，必须按规定在血止后才能开始，才能开始，每每3天减量一次，每次减量不天减量一次，每次减量不得超过原

22、剂量的得超过原剂量的1/3，直至维持量。，直至维持量。小案例小案例l女，女，35岁。面色苍白，情绪低落，月经不岁。面色苍白，情绪低落，月经不规律，经量增多规律，经量增多1年，现停经年，现停经2个月，突然个月，突然阴道流血阴道流血3天，无腹痛。体查：贫血貌，天，无腹痛。体查：贫血貌，子宫大小正常，双附件（子宫大小正常，双附件（-）。尿）。尿HCG（-）。）。l问：为明确诊断还需做哪些检查？护理诊问：为明确诊断还需做哪些检查？护理诊断有哪些？如何护理？断有哪些？如何护理？典型案例典型案例l女，女，44岁。岁。4年前因流产后出现月经不调，年前因流产后出现月经不调，月经周期时长时短。半年前月经是增多，

23、月经周期时长时短。半年前月经是增多，伴血块，持续伴血块，持续20余天。宫腔镜检查示：子余天。宫腔镜检查示：子宫内膜增厚，刮出宫内膜送病检示：子宫宫内膜增厚，刮出宫内膜送病检示：子宫内膜单纯性增生，给予内膜单纯性增生，给予“妈富隆妈富隆”周期疗周期疗法后病情有所好转。但由于服药不规范，法后病情有所好转。但由于服药不规范，经常漏服，故此次月级淋漓不尽约经常漏服，故此次月级淋漓不尽约2个月。个月。近半个月来经量增多，伴乏力、心悸。近半个月来经量增多，伴乏力、心悸。典型案例典型案例l体查：体查：T37、P90次次/分、分、R20次次/分、分、BP120/80mmHg。发育正常，无贫血貌，。发育正常，无

24、贫血貌，神清合作。妇查：外阴、阴道正常，宫颈神清合作。妇查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，约光滑，宫体前位，约40天大小，质中，活天大小，质中，活动好，无压痛，双附件（动好，无压痛，双附件（-）。）。l一、分类一、分类l分原发性痛经及继发性痛经。分原发性痛经及继发性痛经。第三节第三节 痛经痛经dysmenorrheal凡在月经前后或月经期出现下腹凡在月经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或合并头晕、疼痛、坠胀，伴腰酸或合并头晕、头痛、乏力、恶心等症状，程度头痛、乏力、恶心等症状，程度较重，以致影响工作及生活质量较重，以致影响工作及生活质量者称者称痛经痛经。一、定义一、定义三、病因三、

25、病因lPG分泌异常、精神心理因素分泌异常、精神心理因素四、临床特点四、临床特点l1.仅发生在有排卵的月经周期；仅发生在有排卵的月经周期；l2.经期疼痛，呈痉挛性下腹痛；经期疼痛，呈痉挛性下腹痛；l3.妇科检查无器质性疾病妇科检查无器质性疾病l1、心理治疗、心理治疗l2、药物治疗、药物治疗l（1）抑制排卵：避孕药）抑制排卵：避孕药l（2）前列腺素合成酶抑制剂：）前列腺素合成酶抑制剂： 布洛芬、氯芬那酸布洛芬、氯芬那酸五、五、治疗治疗l（2）前列腺素合成酶抑制剂）前列腺素合成酶抑制剂l布洛芬布洛芬0.2，Tid 或酮洛芬或酮洛芬50mg ，Tid l氟芬那酸氟芬那酸 100-200mg，Tid或甲

26、芬或甲芬那酸那酸 250-500mg， Qid，月经来潮，月经来潮时服用，用时服用，用2-3日。日。l双氯芬酸钠栓：双氯芬酸钠栓：50mg，塞肛，必，塞肛，必要时要时五、治疗五、治疗第二节第二节 闭经（闭经（amenorrhea）正常月经的健全和维持必须具备：正常月经的健全和维持必须具备：下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴的神经内分泌正卵巢轴的神经内分泌正常调节。常调节。子宫完整，子宫内膜对卵巢激素有正子宫完整，子宫内膜对卵巢激素有正常反应性。常反应性。下生殖道通畅。下生殖道通畅。一、定义一、定义l1、原发性闭经原发性闭经：指指16岁第二性征已发育，岁第二性征已发育，但月经还未来潮者，或但

27、月经还未来潮者，或14岁尚无第二性岁尚无第二性征发育者。征发育者。l2、继发性闭经：继发性闭经：指月经建立后停止，停指月经建立后停止，停经经6个月以上或停经个月以上或停经3个周期以上者。个周期以上者。二、分类二、分类classificationl按病因分类按病因分类：l原发性闭经：原发性闭经：先天性疾病、生殖道畸先天性疾病、生殖道畸形、或功能失调及继发疾病发生于青形、或功能失调及继发疾病发生于青春期前。春期前。l继发性闭经继发性闭经：多由于继发的器官功能：多由于继发的器官功能障碍或肿瘤。障碍或肿瘤。l按病变的解剖部位分类按病变的解剖部位分类：子宫性闭经、：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、中

28、枢神经卵巢性闭经、垂体性闭经、中枢神经-下下丘脑性闭经。丘脑性闭经。三、病因三、病因etiologyl（一）原发性闭经（一）原发性闭经 ：较为少见。：较为少见。l米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征l性腺发育不全性腺发育不全l雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征l对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征l性腺功能减退性腺功能减退原发性闭经原发性闭经l1、米勒管（、米勒管（副中肾管）副中肾管）发育不全综合征发育不全综合征mullerian agenesis syndrome:l约约20的青春期原发性闭经伴有的青春期原发性闭经伴有子宫、阴子宫、阴道发育不全道发育不全。l表现为表现为始基子宫或无子宫、无

29、阴道始基子宫或无子宫、无阴道，而外，而外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常，二性征正常，30患者伴肾畸形及患者伴肾畸形及12患患者伴骨骼畸形。者伴骨骼畸形。原发性闭经原发性闭经l2、性腺发育不全、性腺发育不全：占原发性闭经的：占原发性闭经的35。分为染色体正常或异常两类。分为染色体正常或异常两类。l 特纳综合征特纳综合征Turners syndrome：核型：核型 (45，X0)。l表现为表现为卵巢不发育卵巢不发育，原发性闭经及第二，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯

30、高耳颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴等临床特征。低、鱼样嘴等临床特征。原发性闭经原发性闭经l3、雄激素不敏感综合征、雄激素不敏感综合征:又称睾丸女性化完全又称睾丸女性化完全型。型。l为为男性假两性畸形男性假两性畸形，染色体核型为，染色体核型为46，XY，性，性腺为睾丸，但未下降而位于腹腔内或腹股沟。腺为睾丸，但未下降而位于腹腔内或腹股沟。l睾酮水平虽在男性范围，由于胞浆缺乏睾酮受睾酮水平虽在男性范围，由于胞浆缺乏睾酮受体，睾酮不发挥生物学效应，但睾酮仍能通过体，睾酮不发挥生物学效应，但睾酮仍能通过芳香化酶转化为雌激素，故芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型表型为女型，至青，至青春期虽

31、乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕春期虽乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕苍白，阴毛、腋毛稀少。苍白，阴毛、腋毛稀少。原发性闭经原发性闭经l4、对抗性卵巢综合征、对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，不能反馈抑制垂体。于是不能分泌激素，不能反馈抑制垂体。l临床特征是卵巢形态饱满，内有多数始基临床特征是卵巢形态饱满，内有多数始基卵泡及少数初级卵泡，第二性征不发育，卵泡及少数初级卵泡，第二性征不发育，出现闭经及促性腺激素升高。出现闭经及促性腺激素升高。原发性闭经原发性闭经l5、性腺功能减退、性腺功能

32、减退：其中最常见者是：其中最常见者是Kallmann综合征。是由于下丘脑综合征。是由于下丘脑GnRH分泌缺乏或不足引起。分泌缺乏或不足引起。l临床以低促性腺激素、低性激素为特征，临床以低促性腺激素、低性激素为特征，主要表现为青春期延迟，无月经来潮，主要表现为青春期延迟，无月经来潮，无性征发育，而女性内生殖器分化正常。无性征发育，而女性内生殖器分化正常。常伴有嗅觉障碍及先天性耳聋。常伴有嗅觉障碍及先天性耳聋。l（二）继发性闭经（二）继发性闭经：发生率较原发性闭经：发生率较原发性闭经至少高至少高10倍。倍。l以下丘脑性闭经最常见以下丘脑性闭经最常见 ，依次为垂体、，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分

33、别占继发性闭经的卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55、20、20及及5。1下丘脑性闭经下丘脑性闭经l是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。 l（1）精神应激）精神应激 l（2）剧烈运动）剧烈运动l（3）严重体重下降和营养缺乏）严重体重下降和营养缺乏 l（4）药物影响）药物影响l（5）颅咽管瘤）颅咽管瘤l（6）特发性）特发性 2、垂体性闭经垂体性闭经l（1）垂体梗死：希恩综合征（）垂体梗死：希恩综合征（Sheehan syndrome ）l产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺促性腺激素分泌

34、细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下。垂体功能低下。l表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退。以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退。l（2）垂体肿瘤：）垂体肿瘤：l腺垂体肿瘤分泌的激素抑制腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和分泌和/或肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌或肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少。减少。l包括泌乳素瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺包括泌乳素瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤

35、功能的垂体腺瘤l（3）空蝶鞍综合征：）空蝶鞍综合征：l因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍垂体窝使脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压，垂体柄受压，致下致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经。丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经。3、卵巢性闭经卵巢性闭经l卵巢功能早衰：卵巢功能早衰：40岁前绝经岁前绝经l卵巢肿瘤卵巢肿瘤l卵巢已切除或组织被破坏卵巢已切除或组织被破坏l多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 4、子宫性闭经、子宫性闭经l子宫内膜损伤子宫内膜损伤l宫颈或宫腔粘连：宫颈或宫腔粘连：Asherman syndrome-阿什曼综合征阿什曼综合征l子宫内膜

36、炎症、结核子宫内膜炎症、结核l子宫切除后或子宫腔内放射治疗后子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 5、其它内分泌功能异常、其它内分泌功能异常l甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退或起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。肿瘤等。四、护理评估四、护理评估l（一）健康史（一）健康史l询问月经史，起病诱因，伴随症状，既往询问月经史，起病诱因，伴随症状，既往史，个人史，生育史，家族史等。史，个人史，生育史，家族史等。四、护理评估四、护理评估l（二）身体状况（二）身

37、体状况l1、症状：闭经及伴随症状、症状：闭经及伴随症状l2、体征：全身发育状况、营养、精神状、体征：全身发育状况、营养、精神状态、智力情况。测量身高、体重、四肢与态、智力情况。测量身高、体重、四肢与躯干比例，五官特征，有无多毛。检查内躯干比例，五官特征，有无多毛。检查内外生殖器官，及第二性征发育情况等。外生殖器官，及第二性征发育情况等。 四、护理评估四、护理评估l（三）心理社会评估（三）心理社会评估l患者常担心闭经患者常担心闭经影响今后生育，夫妻感情、影响今后生育，夫妻感情、性生活和自身健康性生活和自身健康。由于治疗病程长、效。由于治疗病程长、效果不明显，患者和家属心理压力加重，表果不明显，患

38、者和家属心理压力加重，表现为现为情绪低落、焦虑、紧张情绪低落、焦虑、紧张等，对治疗和等，对治疗和护理丧失信心，反过来又会加重闭经。护理丧失信心，反过来又会加重闭经。四、护理评估四、护理评估l（四）辅助检查（四）辅助检查l1子宫功能检查子宫功能检查：诊刮、子宫造：诊刮、子宫造影、宫腔镜影、宫腔镜l2 药物撤退性试验药物撤退性试验 l孕激素试验孕激素试验l雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验孕激素试验孕激素试验l方法：每日肌注黄体酮方法：每日肌注黄体酮20mg，连用，连用5日。日。l结果及意义：结果及意义： 有撤退性出血，表明体内有一定水平的有撤退性出血，表明体内有一定水平的雌激素，为雌激素，为度

39、闭经；度闭经； 若无出血，可能为体内雌激素水平低落，若无出血，可能为体内雌激素水平低落，或子宫病变所致。需做雌激素试验。或子宫病变所致。需做雌激素试验。雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验l方法：每晚口服妊马雌酮方法：每晚口服妊马雌酮1.25mg或已烯雌或已烯雌酚酚1mg，连续，连续21日，最后日，最后10日加服醋酸甲日加服醋酸甲羟孕酮，每日羟孕酮，每日10mg。l结果及意义结果及意义 ：有出血有出血, 提示体内雌激提示体内雌激素水平低下，可能为卵巢或卵巢以上部位素水平低下，可能为卵巢或卵巢以上部位有病变；有病变；无出血，重复试验仍无出血，无出血，重复试验仍无出血，提示子宫性闭经。提示子宫性闭

40、经。3卵巢功能检查卵巢功能检查l基础体温测定基础体温测定l子宫内膜病检子宫内膜病检l阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查l宫颈黏液结晶检查宫颈黏液结晶检查l甾体激素测定：测定甾体激素测定：测定E2、孕酮及睾酮。、孕酮及睾酮。 l卵巢兴奋试验卵巢兴奋试验卵巢兴奋试验卵巢兴奋试验l用法：用法：HMG75-150U肌注，连用肌注，连用4天。用天。用药药 后第后第6天起，观察卵巢能否产生雌激素。天起，观察卵巢能否产生雌激素。l结果及意义：结果及意义：若卵巢无反应，提示卵巢若卵巢无反应，提示卵巢性闭经；性闭经；若卵巢有反应，提示病变在垂若卵巢有反应，提示病变在垂体或垂体以上。体或垂体以上。l（1）垂体激素测

41、定：）垂体激素测定：lPRL25g/L时称高催乳素血症。时称高催乳素血症。l若若FSH40U/L，提示卵巢功能衰竭，提示卵巢功能衰竭 。l若若LH25U/L，高度怀疑多囊卵巢。，高度怀疑多囊卵巢。l若若FSH、LH均均5U/L，提示病变可能在垂体，提示病变可能在垂体或下丘脑。需做垂体兴奋试验。或下丘脑。需做垂体兴奋试验。4垂体功能检查垂体功能检查l静脉注射静脉注射GnRH100g，注射前及注射后，注射前及注射后15分钟、分钟、30分钟、分钟、60分钟、分钟、120分钟分别分钟分别采取静脉血采取静脉血2ml测定测定LH含量。含量。l若注射后若注射后15-60分钟分钟LH值升高值升高2-4倍以上，

42、倍以上，提示垂体功能正常，病变在下丘脑；若提示垂体功能正常，病变在下丘脑；若LH值不升高或升高不明显，提示病变在值不升高或升高不明显，提示病变在垂体。垂体。（2）垂体兴奋试验）垂体兴奋试验l5影像学检查：影像学检查：B超、超、X线、线、CT、MRIl6其他检查其他检查 闭经检查闭经检查步骤，步骤，确诊病变部位。确诊病变部位。 闭经闭经 PH试验试验 出出 血血 无出血无出血 EH试验试验(己烯雌酚己烯雌酚1mg，QD20天天) 出出 血血 无出血无出血 FSH、LH测定测定 FSH、LH FSH 、LH 垂体兴奋试验垂体兴奋试验 有反应有反应(LH) 无反应无反应 子宫性闭经子宫性闭经卵巢性闭

43、经卵巢性闭经垂体性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经五、护理诊断五、护理诊断l1焦虑：与担心影响生育、性生活和健焦虑：与担心影响生育、性生活和健康有关。康有关。l2自尊紊乱：与闭经期间长、不能每月自尊紊乱：与闭经期间长、不能每月正常来月经而自我否定有关。正常来月经而自我否定有关。l3功能障碍性悲哀：与担心失去女性特功能障碍性悲哀：与担心失去女性特征有关。征有关。六、治疗原则六、治疗原则l1、全身治疗：心理治疗、调整饮食、适、全身治疗：心理治疗、调整饮食、适当运动。当运动。l2、病因治疗、病因治疗l3、药物治疗：性激素替代治疗、药物治疗：性激素替代治疗hormone replacement

44、therapy、诱发排卵。、诱发排卵。治疗方法治疗方法l1、性激素替代治疗、性激素替代治疗hormone replacement therapy，HRT：l人工周期人工周期l雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法l2、诱发排卵、诱发排卵：适用于有生育要求者：适用于有生育要求者3、溴隐亭、溴隐亭l适用于高催乳激素血症伴正常垂体或垂体适用于高催乳激素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤者。微腺瘤者。l根据血根据血PRL(prolactin)水平每日口服溴隐水平每日口服溴隐亭亭2.5-7.5mg，从小剂量开始。，从小剂量开始。4、其它激素、其它激素l甲状腺素片甲状腺素片:适用于甲状腺功能低下引起适用于甲状腺功能低下

45、引起的闭经。的闭经。l肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:适用于先天性肾上腺皮适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或地质功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或地塞米松。塞米松。七、护理措施七、护理措施l一般护理一般护理l心理护理心理护理l用药指导用药指导l健康指导健康指导小案例小案例l26岁女性，岁女性，5年前患结核性腹膜炎，结年前患结核性腹膜炎，结婚婚3年未孕，现闭经年未孕，现闭经1年。妇查子宫稍小，年。妇查子宫稍小，双附件稍厚，孕激素试验（双附件稍厚，孕激素试验（-），雌激），雌激素试验（素试验（-）。）。l引起闭经的部位是哪里？引起闭经的部位是哪里？经前期综合征经前期综合征preme

46、nstrual syndrome，PMSl定义：指反复在黄体期出现周期性的以躯定义：指反复在黄体期出现周期性的以躯体、精神和行为症状为特征的综合征。体、精神和行为症状为特征的综合征。l特点：月经前特点：月经前1-2周出现，月经来潮后症周出现，月经来潮后症状自然消失。状自然消失。病因病因l精神心理因素精神心理因素l卵巢激素撤退卵巢激素撤退l神经内啡呔异常神经内啡呔异常l维生素维生素B6缺乏缺乏l1、精神症状：焦虑、抑郁、精神症状：焦虑、抑郁l2、躯体症状：水钠潴留症状、疼痛、躯体症状：水钠潴留症状、疼痛l3、行为改变：注意力不集中、记忆力、行为改变：注意力不集中、记忆力减退、工作效率低减退、工作

47、效率低临床表现临床表现l1、心理疏导、心理疏导l2、调整生活状态、调整生活状态l3、药物治疗、药物治疗治疗治疗l镇静剂：镇静剂：舒乐安定舒乐安定 1mg Tidl抗焦虑剂抗焦虑剂:阿普唑仑阿普唑仑0.25mg 2-3次次/日，日，逐渐加量，最大量逐渐加量，最大量4mg /日，经前服用，日，经前服用，用至月经来潮用至月经来潮2-3日日l抗抑郁剂抗抑郁剂:氟西汀氟西汀20mg/日，整个周期日，整个周期用药用药l醛固酮受体拮抗剂：醛固酮受体拮抗剂：螺内酯螺内酯25mg, 2-3次次/日，月经后半期用药日，月经后半期用药l维生素维生素B6：10mg，每日，每日3次次3、药物治疗、药物治疗第四节第四节

48、围绝经期综合征围绝经期综合征perimenopausal syndromel概念概念l绝经绝经menopause：指妇女一生中的最后一次：指妇女一生中的最后一次月经。月经。l围绝经期围绝经期peri-menopausal period：指妇女绝：指妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征、内分泌经前后的一段时间，包括临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，一直学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，一直持续到最后一次月经后一年。持续到最后一次月经后一年。l围绝经期综合征围绝经期综合征：指围绝经期妇女由于性：指围绝经期妇女由于性激素减少所致的以自主神经系统功能紊乱激素减少所致的以自主神经系统功能

49、紊乱为主的一组症候群。为主的一组症候群。病因病因l卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素减少雌激素减少FSHHPOAFSHHPOA失衡失衡自主神经功能失自主神经功能失调。调。临床表现临床表现l（一）月经紊乱（一）月经紊乱 ：多数妇女绝经前经：多数妇女绝经前经历历28年无排卵性月经。由于卵泡发育和年无排卵性月经。由于卵泡发育和闭锁交替无规律，月经多不规则。闭锁交替无规律，月经多不规则。（二）雌激素下降症状（二）雌激素下降症状l1、血管舒缩血管舒缩症状症状 ：潮热为卵巢功能衰：潮热为卵巢功能衰退的标志性症状。潮热的特点：头、颈、退的标志性症状。潮热的特点：头、颈、胸部的皮肤突然强烈的发热感觉和大量出胸部的

50、皮肤突然强烈的发热感觉和大量出汗；以夜间发作严重和频繁，应激也可诱汗；以夜间发作严重和频繁，应激也可诱发潮热症状发作。发潮热症状发作。l潮热的发生与雌激素缺乏和植物神经功能潮热的发生与雌激素缺乏和植物神经功能紊乱有关。紊乱有关。 l2、自主神经失调症状、自主神经失调症状：心悸、眩晕、头：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。痛、失眠、耳鸣等。l3、精神神经症状：包括情绪、记忆、认精神神经症状：包括情绪、记忆、认知功能症状。知功能症状。l情绪症状：情绪症状：烦躁、焦虑、抑郁等烦躁、焦虑、抑郁等l记忆力：减退、注意力不集中记忆力：减退、注意力不集中l认知功能改变：阿尔茨默病（老年性痴呆）认知功能改变：阿

51、尔茨默病（老年性痴呆）(Alzheimer Disease) ：主要为痴呆，即记：主要为痴呆，即记忆丧失、失语失认、定向理解、计算判断忆丧失、失语失认、定向理解、计算判断障碍，在性格、行为、情绪障碍，在性格、行为、情绪上均有改。上均有改。 l4、心血管疾病心血管疾病：雌激素对女性心血管系：雌激素对女性心血管系统有保护作用，其保护机制是对脂代谢的统有保护作用，其保护机制是对脂代谢的良性作用、增加心脏搏动指数、扩张血管、良性作用、增加心脏搏动指数、扩张血管、增进血流、抑制动脉粥样斑块的形成。增进血流、抑制动脉粥样斑块的形成。l5、骨矿密度改变及骨质疏松：雌激素可、骨矿密度改变及骨质疏松：雌激素可促进骨生成，对抗甲状旁腺的骨吸收作用，促进骨生成，对抗甲状旁腺的