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山西工商学院学生休学申请（审批）表姓名性别学号年级学院专业班级层次身份证号联系电话休学申请（可另附页）：申请人：年 月 日学生家长意见签字：年 月日校医务室意见（因病休学需填写此栏）签字：年 月 日辅导员意见TrA- r-i 21L JT -年月日书记签字：年月日二级学院意见院长签字：年月日学生处意见7 年月日教务处意见UT年月日分管校领导审批7 年月日注：1.本表适用于因病休学或者创业休学的学生。2 .学生要如实填写本表。3 .递交本表时需附：县级以上医院诊断书及校医务室诊断书（因病休学）。4 .学生必须在规定时间内办理复学（休学期限一般为一年），否则按自动退学处理。5 .学生办理完毕后，原件交教务处，复印件一份交学生处、一份交二级学院、一份交财务处、一份学 生本人留存。6 7

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