体外射频热疗配合腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌疗效观察

1、体外射频热疗配合腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌疗效观察阎昕（安阳市肿瘤医院455000）【摘要】目的观察体外射频热疗配合腹腔热灌注化疗对晚期卵巢癌的治疗效果, 探讨治疗方法。方法对15例晚期卵巢癌患者全部行常规腹腔穿刺，注入已预热 到45°c的生理盐水+顺钳并用射频热疗机进行体外热疗，每周热灌注化疗1次, 单纯热疗1次；共治疗23周。观察患者治疗后腹水控制及肿瘤病灶情况等。 结果15例患者腹水全部控制，病灶缩小或消失。结论腹腔热灌注化疗结合体 外射频热疗治疗晚期卵巢癌的效果明显。【关键词】卵巢癌腹腔温热化疗预后卵巢癌是严重威胁妇女健康的常见肿瘤。在我国，女性生殖道恶性肿瘤 屮，卵巢癌的

2、发病率位居第三位，而其死亡率为女性恶性肿瘤z首1。由于卵 巢深居盆腔，至临床确诊时多属晚期，有的已发生远处转移，虽经手术，仍有大 块肿瘤残存。为缓解患者的症状，提高生活质量，改善预后，我们采用体外射频 热疗配合腹腔热灌注化疗，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1丄临床资料：本组15例患者平均年龄43.1岁，最大60岁，最小34 岁。15例均为本院初治，行第一次手术，术前有腹水者给予腹腔化疗或全身化 疗，手术方式如下，病理报告均为卵巢浆液性腺癌。临床分期iiic期12例，iv 期3例，术后残余病灶均为道格拉斯窝内肿物及腹膜壁、脏层表面粟粒样种植结 节。见表1：表术前用药及手术情况15例患者屮

3、，术后均有残余病灶，有腹水4例。肿瘤标志物ca125：5503500u/ml （正常范围 033u/ml）o1.2治疗方法：全部病人均采用常规腹腔穿刺术，有腹水者引流净腹水， 腹腔灌注前先将4瓶500ml的生理盐水放置恒温水箱中预热，设定温度45°c； 行腹腔灌注吋病人躺在热疗机的治疗床上进行，腹腔内注入预热到45°c的生理 盐水2000ml+顺钳50mg,转动身体数次，然后开始射频热疗；每周热灌注化疗 加射频热疗一次，3d后单纯热疗1次，共治疗23周。全部病人均行静脉水化。 腹腔化疗后继续给予全身化疗46疗程，用药方案：顺钳+环磷酰胺（pc）、长 春新碱+环磷酰胺+氟尿喀

4、卩定+顺钳（vcfp）、紫杉醇+卡钳或顺钳。热疗采用sr-1000射频热疗机，频率为40.68mhz,治疗功率为550 880w,反射功率控制在3%以内。治疗时间以腹腔内温度达40°c以后持续45 60miru1.3疗效判定标准1.3.1腹水的控制情况：参考who癌性渗液疗效标准2。有效：治疗 后腹水完全吸收或吸收1/2以上并持续4周以上。无效：治疗后腹水虽有减少但 不足1/2或腹水增长者。1.3.2肿瘤病灶的控制情况：显效：治疗后病灶达到完全消失或缩小致 治疗前的1/3o有效：治疗后病灶大小为治疗前的1/32/3。无效：治疗后病灶 无改变或增大。1.3.3肿瘤标志物变化情况：对照治

5、疗前后卵巢癌抗原ca125的变化。2结果2.1腹水控制情况：4例腹水均于第一次治疗后消失，肿瘤消失时间及 生存期见表2：副反应：除常见的化疗反应外，射频加温治疗中无恶心、呕吐，呼吸平 稳，无烦躁，有3例热疗后皮肤轻微发红，无灼痛感，无水疱形成，给京万红膏 外涂好转。2.2肿瘤标志物ca125的变化：15例患者的ca125均下降,10例患者完成腹腔灌注后ca125即降至正常范围，5例患者标志物数值下降90%以上。3讨论卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，由于卵巢处于盆腔深处，早期病变 不易发现，及至临床确诊时，大多已属晚期。随着现代医学的发展，中、早期病 例可以治愈，但晚期卵巢癌，由于肿瘤已广泛转移

6、，加之患者体质多较差，虽经 手术、化疗，仍得不到满意的效果。本组例1为iv期卵巢癌，初始目的是姑息治 疗，给予体外射频热疗配合腹腔热灌注化疗，取得了近期完全缓解的效果。此后 根据此法又相继治疗14例iiic以上患者，均取得了近期缓解的治疗效果。研究 表明，肿瘤细胞对热敏感，肿瘤组织发热快，散热慢，从而产生高热，加温可使 瘤组织退变，坏死，达到治疗肿瘤的目的。同时，加热也可使很多抗癌药物作用 增强，如pdd、adm等。所以，射频热疗结合腹腔热灌注化疗可以控制晚期卵 巢腺癌。自20世纪80年代spratt等3首次报道腹腔温热灌注化疗以来，国 内外学者对此进行了广泛研究，多见于消化道肿瘤术后的应用，

7、晚期卵巢肿瘤也 是其中的适应症。卵巢癌的转移途径主要是腹腔内直接蔓延，较少侵入深层组织, 即使晚期病人，转移灶也常局限在腹腔内，卵巢癌的这些生物学特点使其适宜腹 腔内热化疗。有研究4, 5证实在腹腔热灌注时药物在腹腔组织的浓度远高于血浆 浓度，甚至达1000倍，既有效杀伤腹腔内转移癌灶，又不会产生较大的全身毒 性。顺钳是最早发现与热疗有协同作用的药物之一，属于无阈效应的药物。该药 通过与dna结合引起内部或dna之间交连和（或）dna与蛋白质之交连而发挥 细胞毒性作用。热疗可促进dna与顺钳的结合，并可使药物到达细胞内的浓度 增加，还可以抑制顺钳作用后细胞对dna的修复过程，这些作用加强了顺钳

8、的 细胞毒作用，提高其治疗效果。射频热疗的作用原理是利用电磁波使（肿瘤）组织的分子、离子在电场 中高频振荡、摩擦、碰撞而产生热。sr-1000射频热疗机频率为40.68mhz,属于 超短波范围，其作用均匀，不易发生脂肪过热。该频率的电磁波有较强的穿透力， 可以达到有效的治疗深度。体外射频热疗配合腹腔热灌注化疗在治疗晚期卵巢癌 中能显著提高腹水控制率，杀灭肿瘤，减轻患者疼痛，改善患者的生活质量，而 毒副作用并不增加，因此对晚期卵巢癌不失为一种有效的姑息性治疗手段。 参考文献1 董志伟，谷铳之，主编.临床肿瘤学m 第1版北京:人民卫生出版社,2002.12442 汪楣癌治疗结果的报告标准j冲华肿瘤

9、杂志,1982,4(2):311.3 spratt js, adcock ra, muxcovin m, et al. clinical delivery system forintraperitoneal hyperthermic chemotherapy j .cancer res.l980,40(2):256260.4 nicoletto mo, padrini r, galeotti f, et al. pharmacokinetics of intraperitoneal hyperthermic perfusion with mitoxantrone in ovarian cancer j . cancer chemother pharmacol, 2000,45(6):457-462.5 inoue 篦 yamashiro h, sawadaet al. therapeutic results