临床护理路径在鼻咽癌患者放疗中的应用及效果评价陈春兰陈秀秀

1、临床护理路径在鼻咽癌患者放疗中的应用及效果评价 陈春兰陈秀秀陈春兰陈秀秀(佛山市第一人民医院肿瘤屮心广东佛山528000)【摘要】目的探讨临床护理路径在鼻咽癌患者放疗中的应用及效果。方法将 97例患者按入院先后分为对照组48例和实验组49例，对照组采取传统的健康 教育方法，实验组釆取临床护理路径及规范化的健康教育方法，比较两组患者发 生的i【度放射性口腔炎，ii度放射性皮炎的发生率，健康教育知识的掌握率，患 者的满意度。结果实验组健康教育知识的掌握率及满意度高，1【度放射性口腔 炎、ii度放射性皮炎低于对照组(p<0.05)o结论 临床护理路径在鼻咽癌患者 放疗屮的应用，可提高患

2、者对疾病知识的知晓率及技能的掌握程度，减轻放疗的 不良反应，提高患者的满意度，值得在临床中推广应用。【关键词】临床护理路径 鼻咽癌 放疗【中图分类号】r471【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 21-0218-02鼻咽癌又称“广东癌”是最常见的恶性肿瘤之一，放射性治疗是鼻咽癌的主 要治疗方法，但放疗常出现放射性口腔炎、放射性皮炎、食欲下降、骨髓抑制等， 增加病人的痛苦，加上患者对疾病本身的恐惧及相关知识的缺乏，健康教育在鼻 咽癌患者的放疗期间尤显重要。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是 针对特定群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、 护

3、理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个口程 计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理和病情达到何种程度、何时可出院等 目标进行详细的描述说明及记录1。本科对97例鼻咽癌放疗患者应临床护理路 径，效果满意，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料 选取2012年1月2012年10月在我科住院的48例鼻咽癌放 疗患者作为对照组，2012年10月2013年8月的49例患者为实验组，男56例， 女41例，年龄在23岁76岁之间，平均年龄46岁，经病理确诊均为：未分化 性癌，为初治iiiiv期鼻咽癌的患者，首次接受放射治疗，均对病情知情。全部 病例均采用适形放疗，两组患者年龄、文化

4、程度、放疗方式以及剂量方面比较， 无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采取传统的健康教育方法，实验组采用临床路径进行健康 教育。1.2.1鼻咽癌临床路径的制订 科室成立由护士长、护理组长和高级责任护 士组成的临床健康教育路径小组。根据鼻咽癌放射治疗的进度，参照放射治疗的 护理常规，通过对患者的调查评估，了解其心理、生理、社会和文化、疾病知识 等需求，制定针对性、吋间顺序性的健康教育路径表单。内容包括入院指导、检 查和治疗宣教、疾病及放射治疗的知识、定位及放疗的配合、药物知识、漱口水 及皮肤防护剂的使用、张口功能锻炼、不良反应的预防、饮食指导、心理护理、 出院指导和一

5、个月后随访等，组织全科护士学习相关内容。1.2.2临床路径执行的方法 采用宣传单、手册、宣传栏板报等图文并茂介 绍鼻咽癌疾病以及放射治疗的知识，由临床经验丰富、沟通能力强的高级责任护 士定期进行集体教育并对患者前期教育效果进行评价，定期播放健康教育视频片, 由专人示范舌部运动、张口运动、咀嚼肌运动、颈部运动、吞咽运动，局部按摩 的动作，使用演示讲解放疗不良反应的预防。1.2.3临床路径的实施实验组患者入院后即进入临床健康教育路径，责任 护士负责接待和评估患者，并启用健康教育路径表单，同时向患者和家属介绍路 径表的内容和作用。责任护士每天按照临床路径表上宣教，如患者入院第一天宣 教医院的规章制度

6、、作息时间、病房禁烟、自己的物品保管好、开餐吋间、协助 患者熟悉病房环境、介绍患者主管医生、主管护士，第二至第四天跟进患者抽血 检查的结果情况及时返馈给病人及饮食指导，放疗第一天行放疗知识宣教，如保 持口腔卫生，使用漱口液含漱，舌部运动、张口运动、咀嚼肌运动、颈部运动、 吞咽运动，局部按摩的动作，放射野皮肤的保护，放疗第二天检查患者对放疗相 关知识掌握程度，每天检查患者口腔粘膜及放射野皮肤情况,保证责任落实到位, 护士长、护理组长、高级责任护士每周检查措施的落实，针对发生的问题及吋纠 正并反馈，定期召开分析会，总结存在问题及后续改进措施，出院前要评价健康 教育是否达到预期目标。1.3评价指标

7、根据rgot急性放射损伤分级标准2,统计ii度放射性口腔 炎发生率，ii度放射性皮炎发生率，制定“鼻咽癌放疗相关知识问卷调查表”在 出院前对患者进行测试，得分&洋；80分为掌握，79-60分为基本掌握，<60分 为未掌握，掌握率为（掌握+般掌握）/总例数*100%；采用我院自行设计的“护 理技术服务满意度调查表”进行调查，项目答案中非常满意及满意列为满意，其 余列为不满意，分别统计满意以及不满意的项目数。1.4统计学方法：采用spss13.0统计软件分析数据，计数资料采用x ?检验， p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 2组患者ii度放射性口腔炎发

8、生率比较见表k2.2 2组患者ii度放射性皮炎发生率比较见表2o2.3 2组患者鼻咽癌相关知识掌握情况比较见表3。2.4 2组患者对护理技术服务满意比较见表4。表1 2组患者ii度放射性口腔炎发生率比较3讨论鼻咽癌放疗患者治疗时间长，放疗期间出现的不良反应容易影响放疗的连续 性，整个疗程需要患者的密切配合。临床路径实际是护士对患者进行健康教育的 时间以及计划表，使护士有计划有预见性地进行健康教育3,管理者能定期进 行评价，克服了以往的盲目性、随意性和不必要的重复，规范了教育内容以及注 重教育效果，避免了由于个人业务水平不一、经验不足、沟通技巧不熟练造成的 遗漏和疏忽4。临床护理路径规范化了鼻咽

9、癌患者的宣教内容，使护士能了解放疗期间在每 个阶段应该做好的护理及宣教内容，患者能了解放疗期间自己在每个阶段应该做 好哪些配合，哪些副反应是正常表现，消除了患者的紧张情绪，使患者由被动依 赖转变为主动合作。鼻咽癌放疗后常见的不良反应是口腔反应、皮肤反应、骨髓 抑制、胃肠道反应，而本路径更加细化了患者落实放射野皮肤保护的措施，保持 口腔卫生的方法，颍颌关节功能锻炼，舌部运动、张口运动、咀嚼肌运动、颈部 运动、吞咽运动，局部按摩，并定期检查病人是否正确掌握功能锻炼方法，并向 患者及家属说明功能锻炼的重要性，嘱患者坚持吞咽肌群的训练，实验组和对照 组比较，ii度放射性口咽炎、ii度放射性皮炎发生率减

10、低(p<0.05)。临床路径将每项教育内容落实到人，增强了护士的工作责任感，保证了健康 教育的连续性、动态性和完整性，提高了护理质量，健康教育方式的多样化及定 期效果评价使患者能够掌握相关知识及相关技能，及吋纠正不正确行为，同时患 者及家属对护理人员的信任加强，护患关系更加融洽，患者满意度提高，本研究 结果显示，实验组与对照组比较，相关知识掌握情况及患者满意度均提高(p<0.05)o综上所述，临床路径在鼻咽癌放疗患者中应用，可提高患者对疾病知识、技 能的掌握程度，减轻放疗不良反应，提高患者对护理服务质量的满意度，值得在 临床中推广应用。参考文献1朱立红，刘晓洁，特勤疗养中临床护理路径的实施及体会j实用医药杂 志，2011, 28 (10)： 913-