哺乳期乳腺炎复发的相关因素分析

1、       哺乳期乳腺炎复发的相关因素分析                     【摘要】 目的 探讨哺乳期乳腺乳腺炎患者出现复发的相关因素。方法 回顾性分析2017年1 月至2018年12月本科收治的126 例哺乳期乳腺炎患者资料,随访3月，其中无复发101例,乳腺炎复发25例。从年龄、是否初产、产后时间、发热及发热持续情况、乳头凹陷及乳头皲裂情况、感染部位、是

2、否乳汁过多、乳汁培养结果、抗生素使用时间、血常规方面进行统计，采用单因素分析及非条件logistic 回归进行危险因素分析。结果单因素分析显示,初产、乳汁过多、抗生素使用时间<10d分别占92%（23/25）、64%（16/25），60%（15/25）,高于非复发组的67.3%(68/101)、35.6%(36/101)、36.6% (37/101),两组间差异均有统计学意义（p0.05）。多因素logistic 回归分析显示,初产、乳汁过多、抗生素使用时间<10d是哺乳期乳腺炎复发的危险因素(or=5.581, 95%ci: 1.24125.101,p=0.025;or=3.21

3、0,95%ci:1.2897.995,p=0.012;or = 2.595,95% ci:1.058 6.361,p =0.037)。结论初产、乳汁过多、抗生素使用时间<10d容易出现哺乳期乳腺炎复发，在临床工作中应引起足够重视，积极治疗同时延续母乳喂养。related factor analysis in recurrent lactation mastitisliu zeyu, ning ping, han xiaorong chen jun, lei lei,tian chunxiang, liang qi, lv xinlin,tang shenlichengdu women&#

4、39;s and children's central hospital, school of medicine, university of electronic science and technology of china, chengdu 611731,china.【abstract】 objective to explore the related factors in recurrent lactation mastitis. methods the clinical data of 126 patients who had lactation mastitis in ou

5、r department from january 2017 to march 2018, including 101 cases of non-recurrence and 25 cases of recurrence after 3 months follow-up, were analyzed retrospectively. single factor analysis and unconditional logistic regression analysis were used from the following aspects: age，birth，postpartum tim

6、e，fever or not, duration of fever, nipple depression/cracked， infection site,oversupply, culture of milk，routine blood test. results single factor analysis showed that in recurrence group, the proportion of the patients with primiparity，oversupply and antibiotic use time（<10d） were 92%（23/25）、64%

7、（16/25），60%（15/25）， significantly higher than 67.3%(68/101)、35.6%(36/101)、36.6% (37/101) in non-recurrence group （p0.05）. multiple factor logistic regression analysis showed that primiparity，oversupply and antibiotic use time（<10d） were risk factors in recurrent lactation mastitis (or=5.581,95% c

8、i:1.24125.101,p=0.025;or=3.210,95% ci:1.2897.995,p =0.012;or = 2.595,95% ci:1.0586.361,p =0.037).conclusion primiparity，oversupply and antibiotic use time（<10d）are prone to develop recurrent lactation mastitis and the physicians should pay more attention to their treatment.【关键词】哺乳期乳腺炎;复发;回顾性研究;危险

9、因素哺乳期乳腺炎是产后女性常见的乳房炎症性疾病，发病率2-33%,常见于生产后3个月内，随母乳喂养时间的延长，其发病率逐渐下降1。哺乳期乳腺炎引起的乳房疼痛、母乳喂养障碍及严重的全身症状，往往是导致终止母乳喂养的重要原因之一2，而延续母乳喂养利于母亲产后恢复，婴儿的健康成长及母婴亲密关系的建立3。然而，哺乳期乳腺炎复发对产妇心理及生理的再次打击，严重影响继续母乳喂养信心，往往导致母亲放弃母乳喂养。本研究从多因素角度分析哺乳期乳腺炎复发的相关因素，为指导临床治疗提供依据。1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析2017年1 月至2018年12月本科收治的126 例哺乳期乳腺炎患者资料。所有哺乳期乳

10、腺炎患者均随访3月，以有无复发将分组为：复发组 25例，无复发组121例。诊断标准：哺乳期乳腺炎诊断标准4: 乳房局部肿痛伴硬结，排除其他系统感染，出现以下一种情况即可诊断：（1）乳房局部红斑；（2）全身炎性反应表现如寒战、头痛等流感样症状；（3）体温37.3，白细胞或中性粒细胞升高或c反应蛋白升高。1.2研究方法回顾性分析126例哺乳期乳腺炎患者资料,其中复发组 25例，无复发组121例。从年龄、是否初产、产后时间、发热及发热持续情况、乳头凹陷及乳头皲裂情况、感染部位、是否乳汁过多、乳汁培养结果、抗生素使用时间、血常规方面进行统计，采用单因素分析及非条件logistic 回归进行危险因素分析

11、。1.3统计学方法应用spss17. 0 统计软件包对收集的数据进行描述性分析,然后采用2 检验进行单因素分析,再用非条件logistic 回归进行危险因素分析,计算or 值、95% ci 及p 值, 以p<0.050 为差异有统计学意义。各变量的赋值情况见表1。表 1 变量赋值表变量变量分类及赋值组别无复发组=0，复发组1生育情况经产=0，初产=1发热<38. 5 = 0, 38. 5 = 1发热持续时间2 d = 0,>2 d = 1乳头凹陷否= 0,是= 1乳头皲裂否= 0,是= 1产后时间<1月= 1, 1月 <3月 = 2，3月=3感染位置外周区=0，中

12、央区=1乳汁过多否= 0,是= 1白细胞计数<10×109 / l = 1,(10 15) ×109 / l = 2,(16 20) ×109 / l = 3,>20×109 / l = 4乳汁培养结果mrsa=1，表皮葡萄球菌=2，链球菌=3，其他菌属、培养阴性及未作培养=4抗生素使用时间>10d=0，<10d= 1抗生素种类苯唑西林=1，头孢美唑=2，克林霉素=3，左氧氟沙星=4，万古霉素=52结果2.1单因素分析在126 例患者中,无复发痊愈者101 例,占80.1%,而复发者25 例,占19.8%。单因素分析显示,初产、乳

13、汁过多、抗生素使用时间<10d分别占92%（23/25）、52%（13/25），60%（15/25）,复发组均高于非复发组的78.2%(79/101)、35.6%(36/101)、73.3% (74/101),两组间差异均有统计学意义。2.2多因素分析多因素分析显示,初产、乳汁过多、抗生素使用时间<10d是哺乳期乳腺炎复发的危险因素(or=5.581,95% ci:1.24125.101,p=0.025;or=3.210,95% ci:1.2897.995,p =0.012;or = 2.595,95% ci:1.0586.361,p =0.037)。3 讨论在中国各大城市母乳喂养

14、率为11% - 80% 5，在欧洲母乳喂养率波动在10% - 45%6，其中引起回乳的主要原因之一就是哺乳期乳腺炎。高达33%的产后女性患过一次哺乳期乳腺炎，其中4-6%的产后女性出现哺乳期乳腺炎复发 7,8，对产妇心理及生理的再次打击，严重影响了继续母乳喂养信心，增加形成乳腺脓肿风险，往往导致母亲放弃母乳喂养。哺乳期乳腺炎由乳汁淤积发展为哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿，是一个连续的疾病发展过程1。初产患者因为母乳经验不足，没有尽早实现亲喂而引起婴儿乳头混淆及泌乳ii期延迟等问题，无法及时有效移除乳汁，易形成乳汁淤积，是导致乳腺炎的重要因素9。本研究结果提示初产是复发性乳腺炎的影响因素之一，原因可能与

15、医务人员对母乳喂养认识不足，没有充分对患者进行哺乳指导，纠正不良的哺乳习惯有关。这导致本来经验不足的初产患者仍反复出现乳汁淤积，进而导致乳腺炎复发。因此如何在哺乳期乳腺炎临床治疗过程中，加强医务人员母乳喂养意识，促进患者哺乳期技能的提高，减少乳汁淤积风险，是预防乳腺炎复发的有效手段之一。乳汁过多是哺乳期乳腺炎发生的危险因素之一10，fein11等报道在不到一个月就停止母乳喂养的母亲23.9%表示无法忍受乳汁过多带来的充盈不适与疼痛。乳汁过多发生的原因与过度的排空乳汁有关，其中频繁不规范使用吸乳器，刺激乳房压力感受器，通过下丘脑垂体性腺轴过度释放泌乳素刺激乳汁分泌有关，而过多的乳汁在首次哺乳期乳

16、腺炎治疗时未予以重视并予以纠正，也是乳腺炎复发的原因之一12，这与本研究结论一致。本研究患者均根据abm13指南规范使用抗生素，一线药物选择使用耐酶青霉素类（如苯唑西林钠）、头孢菌素1代（如头孢拉定）或头孢菌素2代（如头孢美唑），在青霉素或头孢菌素过敏时，使用林可胺类抗生素（如克林霉素）。若乳汁培养结果为mrsa，且感染无法控制则使用万古霉素。两组比较与选择抗生素无相关性，但与使用时间相关，其中无复发组使用抗生素10天以内的患者复发组占60%（15/25）与对复发组73.3%(74/101)比较，单因素分析有统计学意义（p0.05），因此抗生素时间长短是乳腺炎复发的影响因素之一。德国科学医学联

17、合协会（awmf）s3-guidelines及who指南均推荐抗生素使用时间为10-14天1,10。本研究发现乳汁过多、初产、抗生素使用时间是哺乳期乳腺炎复发的相关因素，提示在初产妇的母乳喂养指导，乳汁过多的纠正及使用抗生素时间的规范等相应临床处理上加以重视和改进，可以减少哺乳期乳腺炎的复发。但本研究为回顾性研究,相关治疗条件不统一,纳入的病例数较少,存在一定的局限性。因此,本研究结果还有待大样本的前瞻性随机临床试验及流行病学研究加以证实。文献：1world health organization. mastitis causes and management. geneva: who,200

18、0:1-15.2schwartz k, darcy hj, gillespie b, bobo j,longeway m, foxman b. factors associated with weaning in the rst 3months postpartum. j fampract 2002;51:439-44.3 母乳喂养促进策略指南(2018版)j.中华儿科杂志,2018,56(4):261-266.4 宁平, 刘泽宇, 陈军, 等.哺乳期乳腺炎临床分型及个体化治疗策略的探讨j/cd.中华乳腺病杂志:电子版.2013.7(4)：124-2495 xu f, qiu l, binn.

19、s cw, liu x.int breastfeed j. 2009 jun 16;4:6. doi: 10.1186/1746-4358-4-6.6 promotion of bf in europe; eu project contract n. spc 2002359 december 2003; who, trieste, italy.7 foxman b, darcy h, gillespie b, bobo jk,schwartz k. lactation mastitis: occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the united states. amj epidemiol 2002;155:103-14.8 barbosa-cesnik c, schwartz k, foxman b.lactation mastitis. jama 2003;289:1609-12.4.9foxman b, d'arcy h, gillespie b, et al. lactation mastitis: occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the uni