4843994644理赔公益沙龙理赔析《我有社保,何必商保》

1、客户权益部 新华梦，理赔情新华保险理赔服务明星全国巡 讲我有社保！何必商保？目录重疾，人生中不可承受之重！生命无价？生命有价！我们拥有：或者由国家提供的公费医疗或者由国家提供的职工基本医疗保险或者由当地政府提供的农村合作医疗保险或者还有公司提供的员工福利补充医疗保险 您拥有哪一种或两种保险保障？您全部了解吗？我有社保！何必商保？社会基本医疗保险表，但是这个表看不懂！项目起付标准报销比例在职退休*老工人*退休劳模统筹基金住院（含急诊留观7日内）（最高支付限额15万元）一级医院800元二次及以上270元90%95%97%95%二级医院1100元二次及以上350元85%90%95%三级医院1700元

2、二次及以上500元门诊特殊病（最高支付限额15万元）1300/年同时发生两种及以上特殊病，按就高原则合并起付线）85%90%95%家床660元87%92%97%注：住院（含门诊特殊病）5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%大额医疗费救助（最高支付限额30万元）统筹基金最高支付限额以上80%80%95%95%门（急)诊大额医疗补助一级医院满60岁不满70岁700元，满70岁650元，建国前参加革命老工人600元，其他人员800元（最高支付限额5500元*老工人1万元）75%95%95%二级医院65%三级医院55%成人意外伤害每人每年25元6000元以下70%。6000元

3、以上，参照城职医保报销。经鉴定伤残等级为1-4级的，给付35000元、30000元、25000元、20000元。意外死亡50000元。生育待遇产前检查：不满12周400元，12-16周600元，16-28周800元，28周以上1100元正常分娩3000元，人工干预分娩3100元，剖宫产3600元，剖宫产伴子宫卵巢阑尾切除术3800元个人账户资金划转标准个人账户职工不满45岁：个人缴纳2%+单位月人均缴纳0.8%； 满45岁:个人缴纳2%+单位月人均缴纳1.2%退休人员不满70岁：40元/月；满70岁：50元/月建国前参加革命工作老工人60元/月 门诊特殊病保障共用普通住院保障普通门诊保障普通门

4、诊保障支付限额支付限额5500/年年普通住院保障（支付限额）统筹基金：15万/年大额互助：30万/年社会医疗保障社保医疗保障责任解析起付线：首次住院1700元，当年二次以上500元统筹基金支付比例：5.5万按85%；5.5万x15万按80%；（三甲医院）大额互助金支付比例：超出统筹基金支付最高限额15万元以上的部分，按80%起付线 1300元，支付比例 同住院免除责任：自费药、进口特效药、先进仪器（基因检测、petct)等治疗项目等医疗花费不在社保报销范围之内起付线：800元，支付比例：55%那么，医疗费用究竟可以报销多少？摘选一个案例告诉大家社保如何报销 疾病：骨恶性肿瘤住院总花费：1432

5、05.02元乙类药：10%自负，498.49元自费药：4377.75元诊疗项目：10%或20%， 1308.74元特殊医用材料费：38194.41元血费：702.00元标准外床位费：3640.00元基本医疗以外费用：23352.73元起付线：800.00元个人自付金额合计：72874.12元基本医疗统筹支付：59781.27元大病互助支付：24275.07元总的治疗花费：143205.02元基本医疗统筹报销：59781.27元大额救助报销：24275.07元还有59148.68元没有报销！可以看到，社保提供基本保障，仍存局限社保保险示意图社保保险报销要诀自费及自付费用的多少，决定你获得报销比例

6、多少，自费越多报销比例越小！n社保医疗基本有n上下都有额度限n甲类药品可全报n乙类药品部份担n进口贵重自己负n责任事故不在内n服务协议难知晓n社保相当解温保封顶线起付线 比例 自付部分自费部分大额报销统筹报销报销比例以外部分我公司赔付健康天使重大疾病保险20万庆幸！这个客户还自己购买了商业保险住院费用总额： 143205.02元社会医疗报销： 84056.34元最后结余：130851.32元一次的医疗费用有结余，然而，后续还有多个疗程的化疗未开始恶性肿瘤：12-50万急性心肌梗塞：10万-30万心脏瓣膜手术：10-25万冠状动脉搭桥手术：10-30万慢性肾功能衰竭尿毒症期：10万/年脑中风后遗

7、症：10-40万严重烧伤：10-20万器官移植：15-30万骨髓移植：6-25万多数重疾需要长期的药物治疗和康复治疗，甚至终身服药，后期治疗花费巨大！各种大病治疗相关费用一组数据：重疾保障知多少几个例子：肺癌：易瑞沙30片/盒：17275元，每天575.83元特罗氟30片/盒：31657元，每天1088.6元赫赛汀440毫升/瓶：23910元，每天931.6元乳腺癌：拉帕替尼150片/盒：31320元，每天1044元多吉美120片/瓶：48169元，每天1605.6元肾衰竭和肝癌：爱必妥100毫升/瓶：5217元，每天2667元能治！治疗要用进口药但是医保都不报！我国每年花在治疗癌症的费用达千

8、亿元，很多家庭“因癌致贫”甚至倾家荡产大病意味着：n在你没有收入的情况下，你仍然需要承担每年12-52万巨额生活花费n你的家庭生活将没有了保障，小孩教育受影响n为了治病，你可能将为背起巨大的债务n大病，将成为你生活中无法承受之重除了医疗费，大病，难道就这么简单吗？以一家三口家庭为例，大病意味什么：房贷车贷：2-12万/年2-10万/年3-10万/年5-20万/年医疗费用从上面案例看社保大概可以报销50%到70%的医疗费用补充医疗报销范围有限庆幸，该客户还投保20万商业重大疾病保障本次的住院费用得到全额的报销！最后结余：130851.32元重大疾病对生活及工作是一个重大的打击，可能失去工作能力，

9、可能需要长期护理，长期的康复治疗，持续治疗需要巨额的花费。面对这生活中无法承受之重13万真的不够！合理的商保是必须的。回复： 我有社保！何必商保？ 每个人都无法保证健康每一天，我们都有着顽强抵抗雾霾、耐受有毒食品和巨大生活工作压力的勇气，但是我们是否有着承受大病的能力？！重疾，人生中不可承受之重！雾霾全国铺天盖地男女恶性肿瘤发病数据国家2012年癌症年报目前我国肿瘤的发病率为285.91/10万，平均每天每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。死亡率最高者男女均为肺癌。男性其他主要肿瘤死亡包括肝癌、胃癌、食管癌；女性其他主要肿瘤死亡

10、包括乳腺癌、胃癌、肝癌等。 2014年世界卫生组织发布的世界癌症报告，报告显示2012年全世界有1400万新癌症病例，癌症死亡人数达820万。其中中国2012年新诊断的癌症病例为307万，占全球总数的21.8%，癌症死亡人数约220万，占全球癌症死亡人数的26.9%，同期中国肿瘤登记中心记录的新增病例为350万，死亡人数270万，略高于世界癌症报告数值。我国居民因癌症死亡的几率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。肿瘤死亡率男性高于女性，为1.68：1男女恶性肿瘤发病数据国家2012年癌症年报癌症发病率之所以分布不均，与当地人种家族聚居的现象有关系。而且与当地的土壤、水质，比如哪种微量元素的

11、含量偏高偏低，另外还有文化传统、饮食习惯的影响。一些地方喜欢吃腌菜和咸鱼等。分析预测，发病人数肯定是逐年上升的。这里面有老龄化逐步加剧的因素，发病和死亡人数都会上升，每一类肿瘤的发病率都会上升。如果去除老龄化因素，肺癌、乳腺癌等发病率是增加的，胃癌、食管癌是下降的，肝癌则可能是持平的。预测预测2015年全国每年新发病例达到年全国每年新发病例达到364万人。万人。食管癌高发区主要集中在河南、河北等中原地区；胃癌的高发区主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、上海、江苏等地区较为突出；肝癌高发区主要集中在东南沿海各省和东北吉林等地区。以浙江为例，处于以浙江为例，处于0-34岁的浙江居民恶性肿瘤岁

12、的浙江居民恶性肿瘤发病率处于较低水平，从发病率处于较低水平，从35岁组后上升明显，岁组后上升明显，45岁组以后上升急剧，到岁组以后上升急剧，到80岁组达到高峰。岁组达到高峰。常见重疾发生率分析公司理赔数据我司2008年至2013年5年间的重大疾病给付申请案件数量经过趋势拟合后，件数年均复合增长率为30.4%，重疾赔案中，以金额进行柏拉图分布可见，分布件数最多的是3万元到4万元区间的案件，其次是6万元到7万元区间，10万元到11万元区间又出现一个小高点，理赔金额在18万以上的合计不足1%。常见重疾发生率分析公司理赔数据数据显示，自2011-2013年，公司个险重疾累计赔付3.06万件，累计支付重

13、疾赔款超过12亿元前五位重疾理赔分别为：排名排名男男占比占比女女占比占比1消化器官恶性肿瘤20.42%乳房恶性肿瘤18.28%2缺血性心脏缺血性心脏病病15.07%甲状腺恶性肿瘤12.45%3脑血管病脑血管病9.35%生殖器官恶性肿瘤11.76%4呼吸器官恶性肿瘤8.57%消化器官恶性肿瘤9.59%5甲状腺恶性肿瘤6.59%其他癌症6.09%以上数据可以发现，男性重大疾病前五位有三类恶性肿瘤，心脏疾病和脑血管疾病也居前五重疾的发生占比随年龄增长而逐渐增加，峰值均出现在49岁，50岁以后的理赔客户逐渐减少，与世界卫生组织和国家的数据相悖，主要原因有：50岁以后的重大疾病保费高，客户购买力下降有密

14、切关系，同时与我司开业时间还较短有关。全球的理赔经验数据生命的数字每周3次透析每月近9000元，廖开着“摩的”骑行一个半小时送妻子去医院做透析，自己在医院门口拉活，赚二三十块的买菜钱。过去四年，为了给身患尿毒症的妻子做透析，廖丹私刻公章，骗取北京医院17.2万元。廖丹被以诈骗罪提起公诉，这意味着3-10年的有期徒刑，但除此，他没法给妻子治病发生在别人身上是故事，发生在自己身上呢重大疾病有三高：发病率 越来越高 医疗费 越来越高 治愈率 越来越高 重大疾病已不再是人生意外而是人生中必须计算的成本商业保险是对个人保障的有力补充！社保保而不包，员工福利医疗提供基础保障的补充；现在大病发病率这么高，要

15、想有更高的保障，选择一份适合自己的商业保险，已经非常必要！面对重大疾病如此高额的医疗花费和对将来生活工作的重大影响！ 如何将风险转移，确保生活质量不下降呢？确诊给付商保大病险是确诊即赔，可在第一时间拿到一笔大钱再 去治病，解决资金困难；商业保险特有：重大疾病保险保多少给多少多赔的钱就能解决后续各种费用问题；损失补偿对社保医疗自费的部分可再次报销，减轻个人 经济负担；理赔手续方便快捷手续我们可以替您代办。n 先保自己，再保子女，因为你才是家庭的支柱n 设计全面的保障责任，寿险、重疾、医疗、意外责任都要包含；n 保险分步走：1、资金有限的情况下，先满足基本保障需求，（物美价廉产品）；2、经济条件允许，全面保保险障；3经济条件好，考虑投资需求。投保顺序为：意外、寿险、重疾、养老；n 大病险，选择多少呢？20万刚起步、50万为基本需求，保额以年收入的5倍为最佳！如何买“好”保险？让 爱与责任再无缺口“谁说生命无价？其实，生命有价！生命的保障，不在于你的财富多少，而是你拥有的保障多少！生命无价？生命有价！的保险保障和保险产品最保障、最便宜、最合理今天，我们从理赔角度给大家分享我认为20-30岁阶段：人生每一个阶段需要的保障是不一样的 建议意外、疾病身故保障至少50万，重大疾病保障至少30万这时期的保险你是为你父母而买，如果你有不测，50