妇产科病例分析

1、病例1女性， 29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2 小时于 2012 年 11 月 5 日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经，于10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2 时有 2 次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕2 产 1，末次生产 4 年前，带环3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体： T36， P 102 次 / 分， BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白

2、，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm× 6cm× 6cm 不规则包块，压痛明显，右侧 (-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩 (± )， Hb 90g/L， WBC 10.8× 109/L， Plt 145×109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后 7.8× 6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。(一)诊断1. 异位妊娠破裂出血2. 急性失血性休克( 二) 诊断依据1. 有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2. 有

3、停经史和阴道不规则出血史3. 宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区( 三）鉴别诊断(5 分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢4 、卵巢肿瘤蒂扭转5 、急性盆腔炎（四）进一步检查 (4 分 )1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规3 必要时内镜超声协助（五）治疗原则 (3 分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例2经产妇， 5 年前曾行剖宫产一次，现孕浮，胎心152 次 / 分，宫缩强， 50 秒 /2110 次/ 分。37 周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高分，子宫体

4、平脐处凹陷，产妇烦躁不安，34cm，胎位 LOA，头BP120/80mmHg，心率1、此时最可能的诊断是什么？2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不清， BP70/40mmHg，心率 140 次 / 分，这时候最可能的新诊断是什么？3、首选的处理原则是什么？答案： 1、 G2P1 37 周宫内妊娠LOA疤痕子宫先兆子宫破裂2、子宫破裂失血性休克3、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。精品文库病例 3李某， 27岁，停经 10 周，阴道出血 3 天，大出血伴下腹胀痛3 小时。昨日起开始畏冷、发热。查体：T38.50CBP80/50

5、mmHg，心率 110 次 / 分。急性痛苦面容，妇科检查：宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位， 增大约孕 50 天大小， 压痛明显， 附件区无明显异常。血常规： WBC12.6× 109/L ，HGB80g/L， N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。一、诊断1、不全流产合并感染2、失血性休克3、中度失血性贫血二、诊断依据1、停经 10 周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷2、 T38.50C BP80/50 mmHg ，心率 110 次 / 分3、宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50 天大小，压痛明显。4、血常规： WBC

6、12.6× 109/L ， HGB80g/L， N85%三、处理原则：1、补液、必要时输血，抗休克2、静滴抗生素抗感染3、清除宫腔内组织，禁止刮宫，4、待感染控制后行刮宫术。病例 442 岁女性， G2P1， 2 年前体检发现右侧附件区一包块，直径约6cm，半天前起床后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，无发热。查体：T36.50C BP110/60mmHg，心率 90 次 / 分。急性痛苦面容，妇科检查：子宫正常大小，子宫右上方可触及一包块直径约 14cm，实性、压痛明显，境界清楚，不活动。 B 超：右附件区一 14cm× 5cm× 6cm 的大包块，内含不

7、均质回声，子宫直肠陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？诊断依据？合适的处理是什么？一、诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转二、诊断依据：1、 2 年前体检发现右侧附件区一包块2、突发右下腹痛半天3、妇检：子宫右上方可触及一包块。4、 B 超检查：右附件区一14cm× 5cm×6cm 的大包块三、合适的处理：急诊开腹探查。病例 5患者系农村妇女，26 岁， G1P0，停经 36 周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，曾在孕7 个月出现双下肢水肿，3 周前就诊当地卫生院，测血压130/95mmHg，尿蛋白（ +- ），嘱休息。今晨起床后感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查

8、体：BP150/110 mmHg，心率 110 次 / 分，神志清楚，心率齐，双肺呼吸音清。产科情况：腹围89cm、宫高 32cm，胎心 140 次/ 分，胎方位ROA，双下肢凹陷性水肿（+），血常规： HGB144g/l ， PLT210× 109/L ， WBC11.2× 109/L ， HCT40%，尿常规：蛋白（ +）。1、该患者初步诊断为：G1P036周宫内妊娠ROA，重度子痫前期2、诊断依据：1）患者系农村妇女，26 岁， G1P0，停经 36 周2) 感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊3) BP150/110 mmHg，心率 110 次 / 分腹围 89cm、

9、宫高 32cm，胎心 140 次/ 分，胎方位 ROA，双下肢凹陷性水肿（ +）欢迎下载2精品文库4) 尿常规：蛋白（ +）3、还应做哪些检查：肝肾功能、心电图、眼底检查、产科彩超检查4、处理原则：给予硫酸镁解痉治疗并保证患者充分休息，防止发展为子痫，适时终止妊娠。病例 6患者 26 岁， G7P0，人工流产6 次，停经 30 周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，阴道出血1 周，突发阴道大出血2 小时，伴面色苍白、头晕、心悸、乏力，无腹胀痛。查体：BP80/50 mmHg，心率130 次 / 分，神志清楚，心率齐，双肺呼吸音清。产科情况：腹围80cm 、宫高 29cm，胎心 120 次 / 分

10、，胎方位ROA，胎先露高浮，血常规：HGB56g/l ，PLT210× 109/L ， WBC11.2× 109/L， B 超：宫内孕单活胎，胎盘位于后壁，完全覆盖子宫颈内口。1、该患者初步诊断为：G7P030周宫内妊娠ROA，前置胎盘，失血性休克，重度失血性贫血2、诊断依据：(1) 、患者育龄妇女， 26 岁， G7P0，停经 30 周(2) 无痛性阴道出血 1 周(3) BP80/50 mmHg ，心率 120 次 / 分腹围 80cm、宫高 29cm，胎心 120 次 / 分，胎方位 ROA，胎先露高浮(4) 血常规： HGB56g/l ， B 超：胎盘位于后壁，下缘

11、完全覆盖子宫颈内口。3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。病例 7患者，女性， 50 岁，近 2-3 年月经不调，表现为周期延长，经量多，淋漓不净，此次停经3 个月，阴道出血 10 余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。1、诊断：功能失调性子宫出血2、鉴别诊断： （ 1）子宫肌瘤(2)子宫内膜癌（ 3）子宫颈癌3、处理原则： （ 1）止血，包括诊断性刮宫、激素止血、口服止血药（ 2）调经。病例 8患者于某，女， 24 岁，孕 1 产 0，停经 39 周，摔倒后下腹痛 3h，伴面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，无阴道流血、流水， BP90/60m

12、mHg，心率 120 次/ 分，面色苍白，宫高 35cm，腹围 100cm，胎心无，子宫体硬如板状，张力大，宫缩间隙期也不松弛，宫口1cm，先露高浮，B 超示： 1 死胎， 2、胎盘 +，胎盘后高强回声病变血肿 3、羊水过少， 浑浊。血常规： HGB70g/l ，PLT210× 109/L ，WBC11.2× 109/L ，1、诊断：（ 1）、 G1P039周宫内妊娠，（2）死胎，（ 3）胎盘早剥，（ 4）失血性休克（ 5）羊水过少（ 6）中度贫血2、诊断依据：（ 1）患者，育龄妇女，孕1 产 0，停经 39 周，摔倒后下腹痛3h（ 2） BP90/60mmHg，心率 12

13、0 次 / 分，面色苍白，宫高35cm，腹围 100cm，胎心无，子宫体硬如板状，张力大，宫缩间隙期也不松弛（ 3） B 超示： 1 死胎， 2、胎盘 +，胎盘后高强回声病变血肿羊水过少，浑浊3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊剖宫产终止妊娠。病例 9患者，女性， 42 岁，近 2-3 年月经不调，表现为经期延长，经量增多，此次月经3 天前来潮， 6 小时前突然出现阴道大出血，含大块凝血块，伴小腹胀痛，面色苍白、头晕、心悸。查体：BP90/60mmHg ，心率 90 次 / 分，面色苍白，心肺未见明显异常，妇科检查：宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径约 5cm，表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连

14、，子宫体正常大小，轻压痛。附件区未触及明显异常。血常规： HGB70g/l， PLT210× 109/L， WBC8.2× 109/L， N68%欢迎下载3精品文库1、目前最有可能的诊断：粘膜下子宫肌瘤，中度失血性贫血2、诊断依据：(1) 经期延长，经量增多 2-3 年， 6 小时前突然出现阴道大出血，伴小腹胀痛(2) 面色苍白，宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径约5cm，表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连，(3) 血常规： HGB70g/l3、鉴别诊断： （ 1）子宫颈癌 (2) 阴道壁肿物 (3) 子宫脱垂4、处理原则：（ 1）止血（ 2）补液，必要是输血。（ 3）经阴

15、道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。病例 10患者于某，女，24 岁，孕 2 产 2，孕 39 周， 2 小时前经阴道分娩一女婴，胎盘、胎膜完整娩出，总产程 20 小时，产后出现阴道大出血，阵发性，至今估计出血量已达1500ml，伴头晕、乏力、面色苍白、大汗淋漓。查体BP80/50mmHg，心率 120 次 / 分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质软，宫颈产后改变，软产道无裂伤。血常规：HGB50g/l ， PLT210× 109/L ， WBC11.2× 109/L ，1、诊断：（ 1）、 G2P239周宫内妊娠分娩，（ 2）产后大出血，（ 3）宫缩乏力，（ 4）失血性休克（ 5）重度失血性贫血2、诊断依据：（ 1） 患者，育龄妇女，孕2 产 2，产后 2 小时阴道出血量达