压疮预防（课堂PPT）

1、压疮的预防与护理压疮的预防与护理pressssure ulcers 心血管内科心血管内科 敖河边1 我们的目标是我们的目标是2什么是压疮什么是压疮?l定义定义: 压疮是身体局部组织压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，持续缺血、缺氧营养不良，而而致致的的软软组织组织溃烂和坏死。溃烂和坏死。 3l局部组织长期受压局部组织长期受压l 血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良组织发生溃烂、组织发生溃烂、坏死坏死什么是压疮什么是压疮?4l褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。5关键词:l褥疮褥疮 l

2、 原因原因 l 预防预防 l 护理护理6压疮发生的原因压疮发生的原因l力学因素力学因素l压力、压力、摩擦力和剪摩擦力和剪切切力力l局部经常受潮湿或排泄物刺局部经常受潮湿或排泄物刺激激l全身营养障碍全身营养障碍7压疮发生的危险因素（一）与患者相关的内在因（一）与患者相关的内在因素素（二）与患者相关的外在因（二）与患者相关的外在因素素8（一）与患者相关的内在因素l1、年龄、年龄 ： l2、活动能力下降：、活动能力下降：l3、感觉能力下降：、感觉能力下降：l4、单位面积下承受压力过大、单位面积下承受压力过大 l5、机体营养不良、机体营养不良9二与患者相关的外在因素l1 、 物理力的联合作用物理力的联

3、合作用 A. 压力压力 B. 摩擦力摩擦力 C. 剪力剪力l2 、 理化因素刺激理化因素刺激10压疮高发科室压疮高发科室神经内科，脑外科，骨科，神经内科，脑外科，骨科，ICUICU，急诊等，急诊等共同危险因素共同危险因素11 昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后意识障碍意识障碍局部组织受压过久局部组织受压过久感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当操作不当12易患人群易患人群1.1.神经系统疾病病人神经系统疾病病人 2.2.老年人老年人 3. 3.肥胖者肥胖者

4、 4.4.身体衰弱、营养不良者身体衰弱、营养不良者 5.5.水肿病人水肿病人 6. 6.疼痛病人疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8. 8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.9.发热病人发热病人 10. 10.使用镇静剂的病人使用镇静剂的病人 1314褥疮的预防（一）l压疮风险评估！压疮风险评估！研究表明，应用压疮危险因素评估量表研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。是简便的最具预测能力的方法。15Braden评分表评分表项目项目1分分 2分分 3分分 4分分深昏迷深昏迷感觉感觉完全受限完全受限非常受限非常受限轻度受限轻度受限未受损未受损1分分潮湿潮湿持续潮湿

5、持续潮湿潮湿潮湿有时潮湿有时潮湿很少潮湿很少潮湿3分分活动力活动力限制卧床限制卧床可以坐椅可以坐椅偶尔行走偶尔行走经常行走经常行走1分分移动力移动力完全无法移完全无法移动动严重受限严重受限轻度受限轻度受限未受限未受限1分分营养营养非常差非常差可能不足可能不足足够足够非常好非常好2分分摩擦力和剪摩擦力和剪切力切力有问题有问题有潜在问题有潜在问题无明显问题无明显问题2分分 共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。1617褥疮的预防（二） 做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更

6、换、勤交班按摩、勤整理、勤更换、勤交班18 翻身记录卡翻身记录卡 姓名：王晓 床号：5日期日期/时间时间卧位卧位皮肤情况及备皮肤情况及备注注执行者执行者 13/4 8 am左侧卧位左侧卧位皮肤完整性良皮肤完整性良好好李菲李菲13/4 10 am平卧位平卧位局部皮肤无法局部皮肤无法红，良好红，良好李菲李菲13/4 12 am右侧卧位右侧卧位良好良好李菲李菲13/4 1 pm平卧位平卧位良好良好李菲李菲13/4 3 pm左侧卧位左侧卧位良好良好李菲李菲19褥疮的预防（二）l二、保护皮肤，避免局部刺二、保护皮肤，避免局部刺激激1、维持皮肤卫生、维持皮肤卫生 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦、翻身时禁止

7、拖、拉、推以免擦破破 3、正确使用便盆、正确使用便盆20避免潮湿和浸渍避免潮湿和浸渍l误区误区1：使用爽身粉：使用爽身粉l误区误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂l误区误区3：使用烤灯：使用烤灯21褥疮的预防（二）l三、促进局部血液循环三、促进局部血液循环 1 1、经常用热毛巾擦洗全身或局、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处部受压处 2 2、按摩、按摩22褥疮的预防（二） 四、全身支持1、加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素23褥疮的预防（二） l五、加强床旁交班五、加强床旁交班24褥疮的预防（二） l六、增进营养六、增进营养高蛋白高蛋白.

8、高热高热量量.高维生素高维生素.矿物质矿物质纠正贫血和低蛋纠正贫血和低蛋白血症白血症控制糖尿病等压疮易控制糖尿病等压疮易发的危险因素发的危险因素2526l七、心理护理七、心理护理 l给病人做细臻的心理护理，同时给病人讲解如给病人做细臻的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防知识，耐心教育病人采取多种方法来改善行为，知识，耐心教育病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。27入院病人压

9、疮危险因素分析流程入院病人压疮危险因素分析流程是否新病人入院低危15-16分高危12分中危13-14分是否压疮高危病人是否压疮高危病人填写压疮报表并在护理记录单上记录存在的问题活动方式和活动能力感觉潮湿营养摩擦和剪切力上报科护士长护理部组织院压疮小组会诊28分为四期分为四期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅浅表表溃疡期溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期压疮的分期与护理29可疑的深部组织损伤照片30不明确分期照片不明确分期照片31临床表现临床表现护理护理局部红、肿、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮肤颜色不能恢复正常颜色不能恢复正常。 除去病因

10、，加强预防除去病因，加强预防1.1.做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养2.2.采用敷料保护采用敷料保护原则：原则：表皮表皮32期压疮的敷料选用泡沫敷料泡沫敷料皮肤保护膜皮肤保护膜透明贴透明贴处理原则：处理原则： 解除局部受压解除局部受压 改善局部血运改善局部血运 去除危险因素去除危险因素 避免压疮进展避免压疮进展33护理护理临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。出增加。l处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，

11、水泡处理：2 2、皮下皮下34二期压疮的处理二期压疮的处理l处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 湿性愈合！湿性愈合！35护理护理临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面净灯距疮面 25 25cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋

12、内膜、纤维蛋白膜、还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。骨胶原膜灯贴疮面治疗。 肌肉肌肉36护理护理临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，液冲洗创面，抑制细菌生

13、长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清利凡诺溶液清洁创面；洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。氧菌滋长。 37注意：注意：l使用便盆使用便盆l搬运患者上下床或送患者去做辅助检查搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时时 38三、四期压疮的处理三、四期压疮的处理l处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 39-期压疮的敷料选用l存在硬痂存在硬痂- -可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-24-48h48h可使痂皮软化）。可使痂皮软化）。l渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）水凝胶（清创）+ +泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+ +纱布或泡纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤沫类