肾炎综合征 杜跃亮ppt课件

1、免疫反响免疫反响炎症反响炎症反响非免疫非炎症发应非免疫非炎症发应细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫炎症细胞炎症细胞肾脏固有细胞肾脏固有细胞高压高压高灌注高灌注高滤过高滤过炎症细胞炎症细胞炎症介质炎症介质ICICIC堆积堆积细胞毒作用细胞毒作用系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密堆积物性肾小球肾炎致密堆积物性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎好发于儿童好发于儿童8-15岁岁前驱感染史前驱感染史1-3周周水肿、高血压、血尿、蛋白尿水肿、高血压、血尿、蛋白尿防止防止“错误的结论引

2、出错误的阅历错误的结论引出错误的阅历慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎起病隐匿起病隐匿不同程度水肿、高血压、尿改动、贫血、不同程度水肿、高血压、尿改动、贫血、肾功能损害肾功能损害病情反复发作、病程漫长、最终开展为病情反复发作、病程漫长、最终开展为ESRD无特效药物治疗，预后不佳无特效药物治疗，预后不佳 免疫反响启动免疫反响启动 健存肾单位学说健存肾单位学说 病变进展、病情恶化病变进展、病情恶化 高血压高血压 恶性循环恶性循环病病 因因绝大多数病因不清绝大多数病因不清极少数来自极少数来自AGN 机机 制制多种多样多种多样 MSPGN MSPGN、MPGNMPGN、FSGSFSGS交叉存在交叉存在相互转

3、化相互转化共同特点共同特点 不同程度小球硬化、小管萎缩、不同程度小球硬化、小管萎缩、间质纤维化间质纤维化病病 理理临床表现临床表现水肿水肿 可有可有/ /无无高血压高血压 不同程度不同程度蛋白尿蛋白尿 1-3g/24h 1-3g/24h镜下血尿镜下血尿 可有可有/ /无无肾功能不全肾功能不全 不同程度不同程度诊诊 断断起病隐匿，无明确病史起病隐匿，无明确病史不同程度尿改动不同程度尿改动不同程度肾功能损害不同程度肾功能损害肾体积正常肾体积正常/ /减少减少排除继发性肾炎排除继发性肾炎慢性肾炎是慢性肾小慢性肾炎是慢性肾小球疾病的球疾病的“渣滓箱渣滓箱鉴别诊断鉴别诊断高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉

4、硬化与与AGNAGN、RPGNRPGN区别区别AlportAlport综合征综合征治疗治疗原那么原那么 不可逆转，无神丹妙药不可逆转，无神丹妙药 关键关键 普通治疗普通治疗+ +对症处置对症处置 目的目的 延缓肾功能不全延缓肾功能不全方法方法 防止肾损害加重要素：药物、感染等防止肾损害加重要素：药物、感染等 低蛋白饮食低蛋白饮食 控制血压：限盐控制血压：限盐+ +药物药物ACEI+ARBACEI+ARB 降蛋白尿降蛋白尿ACEI+ARB+ACEI+ARB+中药中药 延缓肾功能不全延缓肾功能不全ACEI+ARBACEI+ARB治治 疗疗隐匿性肾炎隐匿性肾炎有前驱感染史，埋伏期短有前驱感染史，埋伏

5、期短病理特点病理特点 多为多为MsPGNMsPGN临床特点临床特点 单纯性血尿单纯性血尿/ /无病症性蛋白尿无病症性蛋白尿无特殊方法，防止感染，无特殊方法，防止感染，ACEIACEI运用运用IgAN以以IgAIgA和和C3C3为主的免为主的免疫复合物疫复合物堆积在系堆积在系膜区和毛膜区和毛细血管壁细血管壁IgAN亚洲发病率高亚洲发病率高与前驱感染有关与前驱感染有关以单纯性血尿、反复发作性血尿为临床特点以单纯性血尿、反复发作性血尿为临床特点免疫反响介导免疫反响介导分型治疗，分型治疗，20-25%20-25%进入尿毒症进入尿毒症诊诊 断断 单纯血尿小球源性或伴蛋白尿单纯血尿小球源性或伴蛋白尿 肾活检肾活检 排除排除 薄基底膜肾病薄基底膜肾病家族史家族史+ +肾活检肾活检 AGN AGN 肾活检肾活检 紫癜性肾炎紫癜性肾炎 紫癜紫癜+ +关节关节+ +腹痛、黑便腹痛、黑便 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 血清免疫学血清免疫学+ +肾活检肾活检20203030在在2020年内出现肾功能损害年内出现肾功能损害肾间质纤维化肾间质纤维化小管萎缩小管萎缩新月体构成新月体构成ACE基因多态性 DD型治治 疗疗单纯血尿单纯血尿 防止感冒，摘除扁桃腺防止感冒，摘除扁桃腺90%90%自愈自愈大量蛋白尿大量蛋白尿按